Основные характеристики зубцов экг

Зубец Р - общая длительность 0,06-0,10 с из них 0,01-0,02 правое предсердие 0,3-0,10 межпредсердная перегородка и левое предсердие, во втором отведении всегда положительный и однофазный. Отражает процесс возбуждения в предсердиях.

Зубец Q - длительность 0,04 с, ¼ зубца R, всегда отрицательный (направлен вниз), реполярицация кардиомиоцитов предсердий, деполяризация левой поверхности межжелудочковой перегородки верхушкиа сердца, правой сосочковой мышцы и внутренней поверхности желудочков.

Зубец R - по определению всегда положительный (всегда направлен вверх), основание сердца, распространение возбуждения через стенку желудочка от эндокарда к эпикарду, возбуждение наружной поверхности желудочков.

Зубец S всегда отрицательный (направлен книзу), полный охват возбуждением отдаленных участков миокарда и субэпикардиальных слоев миокарда желудочков, в последнюю очередь возбуждается участок правого желудочка в области основания легочного ствола

Зубец T - 0,1-0,25 с, длительность вариабельна и составляет около 0,20 с, может быть положительным, отрицательным или двуфазным Процессы быстрой репляризации желудочков, процесс конечной быстрой реполяризации, фаза мадленной реполяризации кардимиоцитов субэпикардиальном слое короче, чем в субэндокардиальном, поэтому субэпикардиальные наружные деполяризуются позже а реполяризуются раньше чем субэндокардиальные (внутренние)

Интервал – это участок ЭКГ от начала одного зубца до начала следующего. Важный интервал ЭКГ РQ соответствует времени от начала возбуждения предсердий до начала возбуждения желудочков (менее 0,2 с). Комплекс QRS должен быть не более 0,12 с. Расширение его служит признаком нарушения внутрижелудочкового проведения.

Участок ЭКГ от конца одного зубца до начала следующего называется сегментом. В норме сегменты ЭКГ располагаются на изолинии.

Основные характеристики интервалов и сегментов

Интервал PQ - 0,12-0,20 с, атриовентрикулярная задержка - от начала зубца Р до начала комплекса QRS, время распространения возбуждения от СА-узла до сократительных кардиомиоцитов желудочков. Увеличение этого интервала указывает на замедление проводимости в атриовентрикулярном узле или в пучке Гиса.

Сегмент PQ - от конца зубца Р до начала комплекса QRS, соответствует времени распространения возбуждения по АВ-соединению и системе Гиса-Пуркинье, предсердия деполяризованы, и возникает быстрая деполяризация в структурах атриовентрикулярного соединения. Однако количество структур в этой зоне мало, и фронт деполяризации узок, поэтому не регистрируется на ЭКГ.

Комплекс QRS - от 0,06-0,10 с. QRS измеряется от начала зубца Q до конца зубца S, это время деполяризации желудочков.

Сегмент ST отклонение вверх или вниз относительно изолинии не более 0,5 мм, характеризуется полным охватом возбуждения миокарда желудочков. В последнюю очередь возбуждается участок правого желудочка в области основания легочного ствола. Время от конца зубца S до начала зубца Т между концом деполяризации желудочков и началом их быстрой реполяризации.

Интервал TP. Изоэлектрический интервал.

Интервал QT - длительность 0,35-0,44 с - электрическая систола желудочков. В норме её длительность не превышает 15% от должной величины (0,04 с)

Интервал RR – расстояние от вершины одного зубца R до вершины другого. Длительность зависит от частоты работы сердца. Интервал RR характеризует общую длительность сердечного цикла.

Определение положения электрической оси сердца.

Процессы деполяризации и реполяризации возникают в разных участках миокарда неодновременно, поэтому величина разности потенциалов изменяется на протяжении сердечного цикла. Условная линия, соединяющая в каждый момент 2 точки, имеющие наибольшую разность потенциалов, принято называть электрической осью сердца. Главной электрической осью сердца называют направление наибольшего по величине вектора, т.е. вектора QRS (см. векторэлектрокардиографию). При нормальном распространении возбуждения направления главных электрической и анатомической осей сердца совпадают, поэтому по стандартным отведениям от конечностей можно судить о расположении сердца. Амплитуда зубцов ЭКГ в трех стандартных отведениях отражает величину проекций векторной петли на оси этих отведений (оси отведений - это стороны треугольника Эйнтховена). Его вершины являются точками, от которых отводятся потенциалы. Фактически эти точки расположены в участках соединения конечностей с туловищем. Величины проекций векторной петли на оси стандартных отведений (и амплитуда зубцов ЭКГ) изменяются при смещении электрической оси вправо (к вертикальной позиции) или влево (к горизонтальной позиции). При нормальной позиции сердца R_II > R_III > R_I; Если электрическая ось сердца отклонена влево, то R_I > R_II > R_III; В случае отклонения оси вправо R_III > R_II > R_I.

Методика работы: Работа выполняется на студентах. Для работы необходимы: портативный электрокардиограф, бумага для записи электрокардиограммы, 10% раствор хлорида натрия, спирт, ватные шарики.

Подготовьте электрокардиограф к работе. Для этого: а) заземлите прибор, соединив специальным проводником клемму "земля" на приборе с шиной заземления в аудитории, б) включите прибор в сеть, в) проверьте наличие бумаги для записи, г) установите параметры записи: величину калибровочного сигнала (1 мВ/см). скорость движения бумаги 25 мм/с, д) коммутатор переключите в положение "К" (калибровка).

Для снятия электрокардиограммы (ЭКГ) в трех стандартных отведениях наложите электроды на предплечья обеих рук и голени обеих ног. Перед наложением электродов для обеспечения хорошего электрического контакта кожу протрите раствором спирта, а между кожей и электродом поместите марлю, смоченную 10% раствором NаCl. Электрод, укрепленный на правой ноге, является индифферентным и предназначен для заземления испытуемого. Электроды должны прилегать плотно, но не сдавливать конечности. Подключите к электродам кабель стандартных отведений: штекер с красной маркировкой - к правой руке; штекер с желтой маркировкой - к левой руке; штекер с зеленой маркировкой - к левой ноге; штекер с черной маркировкой - к правой ноге. Включите кардиограф (нажав клавишу ВКЛ). Установите регулятором писчик в среднее положение. Включите лентопротяжный механизм (клавиша "М") и, нажимая клавишу "1 мВ", запишите калибровочный сигнал. Затем, устанавливая коммутатор в соответствующее положение, запишите электрокардиограмму в I, II и III стандартных отведениях. Верните регулятор коммутатора в положение "К". Снимите электроды, протрите кожу марлей, смоченной водой. Вклейте полученные электрокардиограммы в протокол и сделайте ее анализ.

Анализ ЭКГ:

1) В I, II и III стандартных отведениях на одном комплексе ЭКГ отметьте зубцы электрокардиограммы, интервалы PQ, QT, RR, комплекс QRS и сег­мент ST. Оцените наличие зубцов на ЭКГ и их направление.

2) Во II стандартном отведении измерьте амплитуды зубцов: P, Q, R, S и T; интервалы: PQ, QT, QRS, RR. Высоту зубцов измеряют в мм (мВ), а длительность интервалов рассчитывают в долях секунды (при скорости движения 25 мм/с каждый миллиметр бумаги будет соответствовать 0,04 с). Сравните количественные пока­затели ЭКГ с нормой.

3) Во II стандартном отведении определите длительность сердечного цикла испытуемого по расстоянию между зубцами RR (возьмите среднее значение для нескольких соседних комплексов). Рассчитайте по длительность сердечного цикла частоту пульса.

4) Измерьте амплитуды зубцов R в 3-х стандартных отведениях, сравните их и определите направ­ление электрической оси сердца.

Полученные результаты занесите в таблицу:

Таблица 1.

Показатели ЭКГ (IIотв)	В норме	В опыте
P	P < 0,25 мВ
Q	Q < 1/4R
R	1-25 мВ
S	R + S > 0,6 мВ
T	T = 1/6 R – 2/3 R
PQ	Короче 0,2 с
QT	Зависит от частоты
RR	0,75-1 с
QRS	Короче 0,12 с
ST	На изолинии
Частота пульса	60-80 в минуту
Электрическая ось	RII > RIII > RI

В выводах отметьте положение электрической оси у испытуемого; оцените отклонение оси, если оно имеется. Укажите основные принципы анализа электрокардиограммы. На основании проведенного анализа ЭКГ и сопоставления ее с эталоном (рис. 2 к занятию) сделайте вывод о соответствии ЭКГ норме.

Работа 5. Изучение принципов поликардиографии.

Сделайте анализ поликардиограммы (см. самостоятельную работу дома). Отметьте:

1. Продолжительность цикла - интервал RR.

2. Продолжительность систолы - интервал от начала зубца Q на ЭКГ до начала II тона на ФКГ.

3. Продолжительность периода изгнания – от начала анакроты до инцизуры на СГ.

4. Период напряжения – разность между продолжительностью систолы и периода изгнания.

5. Период асинхронного сокращения – интервал между зубцом Q ЭКГ и началом I тона ФКГ.

6. Фаза изометрического сокращения – разность между продолжительностью периода напряжения и фазой асинхронного сокращения.

3. Решение ситуационных задач.

4. Выходной тест.

Для контроля усвоения материала самостоятельно решите ситуационные задачи:

1. Как изменятся сердечный цикл и ЭКГ, если а) потеряет способность к проведению возбуждения атриовентрикулярный узел; б) не проводит возбуждение левая ножка пучка Гисса.

2. В какие периоды сердечного цикла: а) открыты створчатые клапаны; б) открыты полулунные клапаны; в) все клапаны закрыты? Какую функцию выполняют клапаны в сердечно-сосудистой системе?

3. При регистрации давления в левом желудочке были зафиксированы следующие результаты: 50, 125, 0. В какие фазы сердечного цикла они были получены?

4. При физических упражнениях в качестве критерия предельной нагрузки используют частоту сердечных сокращений. Объясните, почему?

5. У больного поврежден синоатриальный узел и ритм ведет атриовентрикулярный. Изменяется ли в этом случае фазовая структура сердечного цикла?

6. У больного сужено устье аорты. Какие фазы сердечного цикла изменяются при этом в первую очередь?

7. При пальпации грудной клетки можно ощутить сердечный толчок. В какую фазу сердечного цикла он наблюдается? Почему?

8. У больного сужение атриовентрикулярного клапана. Как в этом случае должна выглядеть ФКГ?

9. У человека не полностью смыкаются атриовентрикулярного клапана. Как должна выглядеть при этом ФКГ?

10. У больного возникают экстрасистолы. Как с помощью ЭКГ выяснить их происхождение (желудочковые или синусовые)?

11. При регистрации ЭКГ амплитуда зубца R самая большая в I стандартном отведении. Что это означает?

12. У больного гипертрофирован правый желудочек или сердце расположено вертикально. Что при этом можно наблюдать на ЭКГ?

13. Вы зарегистрировали ЭКГ у человека. При анализе оказалось частота сердечных сокращений 72 удара/мин, длительность интервала PQ – 0,23 сек, комплекса QRS – 0,08 сек. Как Вы оцените эту ЭКГ?

14. При регистрации ЭКГ Вы наблюдаете раздвоение зубца R. Объясните, почему это происходит?

15. Вы регистрируете ВКГ у больного с экстрасистолией. Как отличить синусовую экстрасистолу от желудочковой?