Занятие № 2 Тема занятия «Анализ сердечного цикла. Клинико-физиологические методы исследования сердца»

Цель занятия: Изучить одиночный сердечный цикл деятельности сердца, основные принципы клинико-физиологических методов исследования сердца, научиться анализировать электрокардиограмму здорового человека, выслушивать тоны сердца и объяснять их происхождение.

Для достижения поставленной цели необходимо самостоятельно:

Повторить:

1. Анатомию и гистологию сердца.

2. Физиологию возбудимых тканей.

3. Особенности распространения возбуждения в сердце.

4. Биофизические основы клинико-физиологических методов исследования сердца.

Изучить литературу:

Основную:

1. Физиология человека: Учебник / в 2-х томах / Под ред. В.М. Покровского, Г.Ф. Коротько. – М.: Медицина. –1998.– Т. 1. – С. 332-349.

2. Основы физиологии человека: Учебник для высших учебных заведений / в 2-х томах / Под ред. Б.И. Ткаченко. – СПб, 1994. – Т. 1. - С. 256-262.

3. Руководство к практическим занятиям по физиологии / Под ред. Г.И. Косицкого, В.А. Полянцева. – М.: Медицина, 1988. – С. 33-37, 41-48, 174-176.

4. Конспекты лекций.

Дополнительную:

1. Физиология человека: Руководство / в 3-х томах / Под ред. Р. Шмидта и г. Тевса. – м.: Мир, 1996. – т. 2. – с. 466-489.

В результате изучения предложенного материала

к занятию необходимо Знать:

1. Определение понятия «сердечный цикл». Периоды и фазы сердечного цикла:

• электрофизиологическую характеристику;

• механокардиологическую характеристику (сокращение, расслабление и т.п.);

• динамику изменения давления крови в камерах сердца;

• состояние клапанов сердца;

• динамику давления крови в аорте по сфигмограмме и полой вене по флебограмме.

2. Электрофизиологические методы исследования сердца:

• Электрокардиографию (ЭКГ). Основные принципы электрокардиографии, происхождение зубцов, интервалов, сегментов электрокардиограммы.

• Особенности векторэлектрокардиографии (ВКГ).

3. Методы исследования звуковых проявлений деятельности сердца:

• Фонокардиографию, характеристику и происхождение тонов сердца.

• Основные принципы аускультации. Места наилучшего прослушивания I и II тонов сердца.

4. Характеристику методов сфигмографии и флебографии.

5. Основные принципы поликардиографии. Соотношение компонентов электрокардиограммы, фонокардиограммы и фаз сердечного цикла во времени.

Уметь:

1. Формулировать ответы на теоретические вопросы темы.

2. Регистрировать под руководством преподавателя электрокардиограмму в стандартных отведениях, рисовать ЭКГ, характеризовать зубцы, интервалы и сегменты.

3. Рисовать векторэлектрокардиограмму, обозначать ее петли и объяснять их происхождение.

4. Прослушивать и характеризовать тоны сердца.

5. Определять и оценивать длительность сердечного цикла по пульсу

6. Рисовать поликардиограмму и объяснять её основные принципы.

7. Обосновывать медицинское значение изученных методов исследования деятельности сердца.

8. Использовать теоретические знания по теме при решении ситуационных задач.

Организация самостоятельной работы дома:

Работа 1. Изучить разделы обучающей программы: «Сердечный цикл»

По результатам работы с программой в тетради для протоколов:

А. Нарисовать схему сердечного цикла. Перечислить фазы и периоды сердечного цикла, описать состояния клапанов, указать основную причину движения крови в сердце

Б. Проанализировать динамику колебаний давления в желудочках, в предсердиях, в аорте, а также изменения объёма желудочков во время сердечного цикла.

Работа 2. Нарисовать ЭКГ (рис. 2), обозначить зубцы, интервалы и сегменты.

Работа 3. Нарисовать векторэлектрокардиограмму (рис. 3), обозначать ее петли.

Работа 4. Нарисуйте поликардиограмму: используя рис. 6 к занятию зарисуйте схемы синхронно зарегистрированных электрокардиограммы (ЭКГ), фонокардиграммы (ФКГ) и сфигмограммы (СГ) сонной артерии для метода поликардиографии; подпишите компоненты поликардиограммы, обозначьте фазы и периоды сердечного цикла.

Работа 5. Определение длительности сердечного цикла у человека по пульсу

Методика выполнения работы: Работа выполняется на студентах. Найдите пульс на лучевой артерии. Для этого охватите запястье испытуемого так, чтобы 2, 3 и 4 пальцы легли на лучевую артерию. Дистально расположенными пальцами сильнее прижмите артерию к кости, тогда указательный палец будет отчетливо ощущать пульс. Определите частоту пульса: в покое; сразу после 20 приседаний; через 3 мин после физической нагрузки. Рассчитайте длительность сердечного цикла по формуле:

Т = 60:Р, где Р – частота пульса за 1 мин Исследование провести на себе, данные об изменении частоты пульса и длительности сердечного цикла занести в таблицу:

ФИО испытуемого	Частота и длительность сердечного цикла
	В покое		Сразу после приседаний		Через 3 мин
	Частота	Длительность	Частота	Длительность	Частота	Длительность

В выводах оцените полученные результаты. Укажите, за счет, каких фаз изменяется длительность сердечного цикла.

Организация самостоятельной работы на занятии:

1. Входной тест.

2. Практические работы:

Работа 1. Определение длительности сердечного цикла у человека по пульсу

Обсуждение результатов исследования, выполненного дома. Сравнить результаты различных испытуемых. Отметить, за счет каких фаз изменяется длительность сердечного цикла при физической нагрузке.

Работа 2. Аускультация тонов сердца человека.

Звуки, возникающие при работе сердца, называются тонами. Тоны сердца яснее всего прослушиваются в местах проекции клапанов сердца на грудную клетку. Однако близкое расположение клапанов затрудняет различение разных тонов. Для лучшего выслушивания какого-либо тона фонендоскоп переносят от места проекции этого клапана в сторону, противоположную местам проекции остальных клапанов настолько, чтобы выслушиваемый тон был слышен намного сильнее остальных.

Методика выполнения работы: Работа выполняется на студентах. Для работы необходимы фонендоскопы, ватные шарики, спирт.

Изучите по таблице и зарисуйте в протокол места наилучшего прослушивания тонов (см. рис. 1 к занятию). С помощью фонендоскопа прослушайте тоны сердца в покое и после физической нагрузки (15 приседаний за 15 с). Сравните звучность и длительность тонов.

В выводах объясните происхождение тонов, сопоставьте их с фазами сердечного цикла и опишите возможные причины изменения тонов сердца при физической нагрузке.

Работа 3. Просмотр учебного фильма «Электрокардиография». После просмотра в тетради для протоколов нарисовать треугольник Эйнтховена, перечислить способы отведения потенциалов сердца, указать медицинское значение метода.

Работа 4. Электрокардиография, фазовый анализ деятельности сердца по данным электрокардиографии.

Электрокардиограммой (ЭКГ) называется кривая регистрации суммарной электрической активности сердца. На ЭКГ различают зубцы, интервалы и сегменты.

Зубцом называют отклонение кривой от изопотенциальной линии. В норме зубцы P, R и T положительны (отклонение вверх), Q, S – отрицательны (отклонение вниз). У здорового человека наиболее отчетливо все зубцы выражены во II-ом стандартном отведении. В норме существуют определенные соотношения между зубцами ЭКГ (см. таблицу 1 к работе).