Трёхмоментная конусо-круговая ампутация бедра (плеча) по н.И.Пирогову.

Обезболивание: общий наркоз, местная, проводниковая анестезия.

Техника операции:

1 этап - рассечение кожи.

Ампутационным ножом проводят циркулярный разрез кожи, подкожной клетчатки и фасции по всей окружности конечности на 3-4 см дистальнее уровня предполагаемого распила кости.

2 этап - рассечение мышц.

По проксимальному краю сократившейся кожи ампутационным ножом производят рассечение всей толщи мышц до кости.

3 этап - рассечение мышц по краю оттянутой кожи. Максимально сдвигают кожу и поверхностный слой мышц проксимально. Остальные мышцы рассекают до кости. Сильно оттягивают мягкие ткани проксимально.

Кость перепиливают. Производят перевязку сосудов. Обрабатывают нервы. Сшивают мышцы над костью. На кожу накладывают шёлковые узловатые швы.

Операции на костях конечностей

Остеотомия - рассечение кости.

Показания: хирургические вмешательства, направленные на удлинение, укорочение или устранение деформации конечности.

Различают закрытую и открытую остеотомию. Закрытая остеотомия выполняется через небольшой разрез мягких тканей, покрывающих кость. При открытой - кость обнажают в достаточной мере и производят ее пересечение.

Остеосинтез – оперативное соединение костей, направленное на восстановление их целостности. Для этого могут быть использованы различные материалы: биологические - кетгут, аутотрансплантаты; металлические – проволока, гвозди, винты, пластинки и др.

Показания: переломы костей, неправильно сросшиеся переломы со значительной деформацией конечности, ложные суставы.

Различают экстра- и интрамедуллярный остеосинтез. При первом, соединение кости производят на ее поверхности, используя для этого металлические или костные пластинки, скобы, винты и т.д. При втором, интрамедуллярном способе, костные концы соединяют металлическими или костными штифтами, введенными в костно-мозговой канал. Также широко используют закрытый остеосинтез с применением наружного способа фиксации компрессионно-дистракционными аппаратами Илизарова, Гудушаури, Сиваша и др.

Спинно-мозговая пункция.

Прокол субарахноидального пространства. Чаще всего осуществляют в поясничном отделе позвоночного канала.

Показания: 1. Взятие спинномозговой жидкости (ликвора) на исследование.

2. Для введения лекарств и анестезирующих растворов.

Место пункции: промежуток между III и IV, либо IV и V поясничными позвонками.

Положение больного: сидя или лёжа с согнутыми ногами, сильно выгнутой кзади спиной.

Обезболивание: местная анестезия 0,5% раствором новокаина.

Техника операции:

Для ориентировки проводят йодной настойкой линию, соединяющую наивысшие точки гребней подвздошных костей. Эта линия пересекает позвоночник на уровне промежутка между IV и V поясничными позвонками. Определили место пункции.

1. Кожу протирают спиртом. Определяют остистый отросток у поясничного позвонка.

2. Делают вкол иглой с мандреном сразу над V поясничным позвонком строго по срединной линии перпендикулярно поверхности поясницы. Движение иглы должно быть строго направленным.

3. Иглу проводят на глубину 4-6 см. При проведении иглы в субдуральное пространство через твёрдую мозговую оболочку ощущается характерный хруст, после чего продвижение иглы прекращают и извлекают мандрен.

4. При дальнейшем продвижении иглы на 1-2 мм из канюли начинает каплями вытекать ликвор. Если жидкость не вытекает, меняют положение иглы. В случае появления чистой крови иглу извлекают и произв

5. одят прокол повторно, на один позвонок выше или ниже. Ликвор собирают в пробирку.

6. По извлечении иглы место прокола смазывают йодной настойкой.