Гастроэнтеростомия

Гастроэнтеростомия - наложение желудочно-кишечного соустья. Операция заключается в создании сообщения между желудком и тощей кишкой для прохождения пищи из желудка в кишку.

Показания: неоперабельный рак пилорического отдела желудка, рубцевое сужение привратника (пилоростеноз).

В настоящее время применяют два вида гастроэнтеростомии:

переднюю впередиободочечную - gastroenterostomia antecolica anterior,

и заднюю позадиободочечную - gastroentesrotomiа retrocolica posterior.

Техника операции переднего желудочно-кишечного анастомоза

(по Вельфлеру)

Оперативный доступ - верхняя срединная лапаротомия.

После вскрытия брюшной полости выводят большой сальник с поперечной ободочной кишкой и откидывают кверху. Левее середины корня mesocolon у plica duodenojejunalis находят начальную петлю тощей кишки. Для анастомоза берут петлю тощей кишки отстоящую на 50-60 см от flexura duodenоjejunalis. Эту петлю кишки соединяют с передней стенкой желудка впереди поперечно-ободочной кишки на протяжении 10 - 12 см.

Для избежания развития порочного круга на 10 см ниже желудочно-кишечного соустья накладывают дополнительное межкишечное соустье между приводящим и отводящим коленом, по типу “бок в бок”.

Техника операции заднего желудочно-кишечного анастомоза

(gastroenterostomia retrocolica posterior)

Оперативный доступ - верхняя срединная лапаротомия.

Нахождение петли тощей кишки производят также, как и при передней гастроэнтеростомии.

Для соустья берут участок петли длиной 10 см, расположенный на 7 см дистальнее plica duodenojejunalis. В бессосудистой зоне mesocolon проделывают отверстие, рассекая брыжейку кверху в направлении к colon transversum и книзу к корню брыжейки. Через это отверстие выводят заднюю стенку желудка, подводят к ней петлю тощей кишки и накладывают между ними анастомоз по типу “бок в бок” на протяжении 10 см.

Отверстие в mesocolon фиксируют к месту анастомоза. Это устраняет опасность проникновения петель кишок в сальниковую сумку и их ущемления.

Брюшную стенку зашивают послойно.

Резекция желудка

Резекция желудка - удаление части или всего желудка. По объему удаляемой части желудка различают резекцию тотальную (гастрэктомию) - когда удаляют весь желудок (включая привратник и кардию), субтотальную резекцию, когда удаляют весь желудок, кроме дна и частичную резекцию желудка.

По методу выполнения различают два основных типа операции: резекцию Бильрот-I (Б-I) и резекцию Бильрот-II (Б-II).

При резекции желудка по Б-1 обе культи - желудка и двенадцатиперстной кишки - соединяют соустьем “конец в конец”.

При резекции Б-II культю желудка и двенадцатиперстной кишки ушивают наглухо, а соустье между желудком и петлей тощей кишки накладывают впереди поперечно-ободочной кишки по типу “бок в бок”.

Первый тип операции является более физиологичным, т.к. сохраняет нормальное движение пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку.

Второй тип операции - менее физиологичен, так как пища проходит в кишечник, минуя duodenum.

Современные модификации операции желудка по Бильрот-II

(операция по Гофмейстеру - Финстереру)

Оперативный доступ: верхняя срединная лапаротомия.

1-й этап операции - мобилизация желудка по малой и большой кривизне, т.е. освобождение удаляемой части от связок.

2-й этап операции - отсечение желудка по правой границе резекции и ушивание культи 12-перстной кишки. Предварительно находят начальную петлю тощей кишки и через отверстие, сделанное в mesocolon, выводят ее в верхний этаж, в bursa оmentalis.

3-й этап операции: резекция желудка и наложение желудочно-кишечного соустья по типу «конец в бок». При этом культюжелудка соединяют с боковой поверхностью выведенной петли тощей кишки таким образом, чтобы приводящий конец петли был обращен кверху, к малой кривизне культи, а отводящий книзу, к большой кривизне. Приводящую петлю тонкой кишки подтягивают к ранее ушитому участку культи вновь образованной малой кривизны и фиксируют ее серозно-мышечными швами.

Большой сальник с поперечно-ободочной кишкой откидывают кверху, выводят анастомоз через окно в mesocolon в нижний этаж брюшной полости и фиксируют его узловыми швами к краям этого отверстия.

Брюшную полость зашивают послойно.