Попов а.Г, Десятский в.В., Кошельник е.Л., Красницкий в.К., Горовенко в.И., Ославская т.М.

ОСНОВЫ ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ

АНАТОМИИ И ОПЕРАТИВНОЙ

ХИРУРГИИ

ОДЕССА - 2007

Пособие к лекционному курсу и практическим занятиям

по оперативной хирургии и топографической анатомии

для студентов медицинских и стоматологического факультетов

В пособии кратко изложены основные сведения по разделам курса

топографической анатомии и оперативной хирургии головы, шеи, груди,

живота, поясничной области и забрюшинного пространства, таза,

верхних и нижних конечностей.

Путь в хирургическую клинику

лежит через топографо-анатомическую школу

А.А. Бобров

Хирургическая анатомии не есть чисто топографическая анатомия;

она не только описывает нормальные соотношения органов, но, основываясь на данных клинического опыта, указывает

те пути, по которым идет болезненный процесс. И такая одухотворенная анатомия необходима

и терапевту, и хирургу.

С.И. Спасокукоцкий

Предисловие.

Наш многолетний опыт преподавания на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии основан, по нашему мнению, на прикладной направленности изучения предмета - связи топографо-анатомических вопросов с определением путей рациональных методов хирургического вмешательства. Это способствует клиническому мышлению студента и практической ориентации его в течении и распространении ряда патологических процессов, выполнению основных оперативных доступов и приемов. Такой подход в преподавании предмета с современным уровнем изложения материала, его практическая значимость являются основой данного учебного пособия.

В каждом разделе оперативной хирургии предшествует изложение топографической анатомии с описанием голотопии, скелетотопии и синтопии органов, кратким описанием их анатомического строения, кровоснабжения и иннервации, формы индивидуальной изменчивости.

Учебное пособие соответствует учебной программе, тематическому плану лекций, практических занятий и СРС при внедрении кредитно-модульной системы организации учебного процесса на кафедре.

Предлагаемое учебное пособие должно помочь студентам овладеть основными практическими навыками, необходимыми на этапах изучения хирургических дисциплин в процессе будущей практической деятельности.

Определение предмета и методы его изучения.

Топографическая анатомия - наука, изучающая строение, форму и взаимное расположение органов и тканей в различных областях человеческого тела. Она дает представление о строении тела человека по областям, при этом органы рассматриваются во взаимоотношении друг с другом (синтопия), со скелетом (скелетотопия); определяет костно-мышечные ориентиры, проекцию органов и сосудисто-нервных образований на поверхность тела, местоположение органов (голотопия). Описание каждой области тела (головы, шеи, туловища и конечностей) приводится в следующей последовательности: границы, наружные ориентиры, проекция и послойное строение. Эти знания необходимы как хирургу, так и врачам других специальностей, для понимания локализации болезненности, патологического процесса и выполнения вмешательства в любой области человеческого тела.

Оперативная хирургия - наука о хирургических операциях, методах хирургических вмешательств, суть которых сводится к механическому воздействию на органы и ткани с диагностической, лечебной или восстановительной целью. Оперативная хирургия изучает, разрабатывает и внедряет в хирургическую практику оперативные доступы и оперативные приемы с учетом предоперационной подготовки, технического выполнения самой операции и особенностей послеоперационного периода. При этом врач должен учитывать анатомическую доступность, техническую возможность и физиологическую дозволенность операции.

Применяющиеся в топографической анатомии и оперативной хирургии методы исследования можно разделить на две группы: исследование живого человека и изучение трупа.

Изучение поверхности тела живого человека проводят с использованием костно-мышечных ориентиров, необходимых для определения направления хирургических разрезов, выполнения различных антропологических измерений.

При исследовании трупа применяют следующие методы: топографо-анатомическое препарирование, позволяющее полностью, с помощью отдельных разрезов изучить все ткани данной области, соотношение компонентов сосудисто-нервных пучков, взаиморасположения органов.

Хирургическая операция - бескровное или кровавое, диагностическое или лечебное воздействие на органы и ткани, осуществляемое физическими средствами.

Бескровные операции - вмешательства, не требующие рассечения тканей, например - вправление вывиха сустава.

Кровавые операции требуют рассечения тканей, обычно сопровождаются кровотечением, нуждаются в обезболивании и остановке кровотечения, а также в последующем соединении тканей для их заживления.

Оперативные вмешательства могут быть диагностическими и лечебными.

Диагностические - выполняются для уточнения диагноза. Лечебные - проводятся с целью удаления очага заболевания или устранения симптомов болезни.

Операция, в результате которой полностью удаляется патологический очаг и устраняется причина заболевания, называется радикальной.

Операция, устраняющая только симптомы заболевания или облегчающая симптомы заболевания, является паллиативной.

Хирургические операции делятся на плановые и неотложные. Плановые (несрочные) операции производятся после детального клинического обследования больного и соответствующей предоперационной подготовки. Неотложные (ургентные) операции производят по жизненным показаниям, при этом чем больше угроза для жизни больного, тем меньше времени остается на предоперационную подготовку.

В хирургической операции выделяют два этапа: оперативный доступ и оперативный прием. Оперативный доступ - это начальная часть операции, в результате которой осуществляется обнажение органа для выполнения основной части операции. Оперативный прием - основная часть операции на пораженном органе, которая выражается в рассечении органа, в удалении его части или в полном удалении.

Название операции обозначается термином, состоящим из наименования органа, в котором производится операция и наименование самого оперативного вмешательства:

- tomia (от греч. tomio, резать) - разрез, рассечение.

- stomia (от греч. stoma, рот) - операция наложения свища.

- ectomia (от греч. ec, из + tomia, рассечение) - удаление целого органа.

- resectio (от греч. resecare, отсекать) - удаление части органа.

- amputatio (от греч. amputare, отрезать) - удаление переферической части органа или усечение конечности на протяжении.

ГОЛОВА

Голова отграничивается от шеи линией, которая начинается на возвышении подбородка (protuberantia mentalis), затем латерально продолжается по нижнему краю тела нижней челюсти, по заднему краю восходящей ветви нижней челюсти, по нижней полукружности наружного слухового прохода, по верхней выйной линии (linea nuchae superior) и заканчивается с той и с другой стороны на наружном затылочном выступе (protuberantia occipitalis externa).

Различают мозговой и лицевой отделы головы. Границей между ними служит надглазничный край, скуловая дуга, наружный слуховой проход.