1.9.5. Отдельные формы заболеваний органов дыхания у контуженных и раненых.

Название

заболевания

Этиопатогенез

Опорные пункты

диагностики

Лечение

Токсико-

септическая

пневмония.

Возникает на фоне сепсиса или как

осложнение проникающего

ранения.

Течение тяжёлое, быстро

нарастают явления

дыхательной недостаточ-

ности, кашель с гнойной

мокротой, резко

выражен интоксикационный

синдром. Гектическая

температура, нестабильная

гемодинамика (с тенден-

цией А/Д к гипотензии),

гепатолиенальный,

геморрагический

синдром преимущественно

капиллярно-тромбоцитарная

форма с кожными

экхимозами, ДВС-синдром.

В лёгких могут

выслушиваться разнообраз-

ные хрипы, отмечается

притупление перкуторного

звука.

Рентгенологически –

разнообразные инфильтрати-

вные тени по всей

поверхности преимуществен-

но правого лёгкого. При

посеве крови в период сеп-

тицемии можно обна-

ружить рост

микроорганизмов

(стафилококки).

При стафилококковом

сепсисе:

Метициллин 4,0-6,0 в/м, в/в;

Оксациллин 3,0-8,0 в/м, в/в;

При особо тяжёлом течении комбинация гентамицина (0,24-0,48) с

линкомицином (1,8) в/в, в/м.

При грам (-) флоре:

гентамицин или канамицин

в сочетании с левомицети-

ном 2,0 в сут.

При синегнойной палочке

гентамицин в сочетании карбенициллином 4,0,

в ряде случаев –

доксициклин.

При неспорообразующей анаэробной микрофлоре

метронидазол 1,5-2,0 не

менее 8-10 дней или

большие дозы пенициллина

20-50 млн. в сут. в/в

капельно в

сочетании с метронидазо-

лом.

Возможна

Комбинация линкоми-

цина 1,5 + левомицетин 2,0

Общие мероприятия:

высококалорийная,

богатая белками,

минеральными добавками

и витаминами диета

(4000 ккал), возможно

парентеральное питание

при быстрой потере веса,

аскорбиновая кислота 1,0-2,0

в сут.,

вит В6, В1, В12,

инфузионная терапия,

трансфузии свежей донор-

ской крови или эритроцита-

рной массы 250-500 мл 1-2

р/сут.,

гемосорбция или плазмафе-

рез,

экстракорпоральное УФО

крови,

оксигенотерапия,

калия йодид 2%, бромгек-

син внутрь,

паровые ингаляции с гидро-

карбонатом натрия,

модуляторы иммунитета: антистафилококковый

гама глобулин - 3,0-7,0 5-7

раз, противокоревой гама-

глобулин 3-6 доз ежедневно

нуклеинат натрия 40,0 на

курс, левамизол 0,15 по

различным схемам.

Название

заболевания

Этиопатогенез

Опорные пункты

диагностики

Лечение

Аспирационная

пневмония.

В основе лежит микроаспи-

рация (иногда во время сна)

содержимого желудка, по-

лости рта при наруше-

нии функции надгортанника

в условиях бессознательно-

го состояния, закрытой

черепно-мозговой травмы,

повреждении органов брю-

шной полости и др.

Характерны попёрхивания.

Течение острое.

Начало - приступообразный,

изнуряющий малопродукти-

вный кашель. Мокрота

иногда содержит

аспирированный материал,

окрашена кровью (из-за

повреждения верхних дыха-

тельных путей). Темпе-

ратура тела повышена. Отмечается Тенденция к абсцедирова-

нию. Диагноз уточня-

ется при рентгенологическом

исследовании, ФБС, микро-

скопическом и бактериологи-

ческом анализе мокроты (часто

обнаруживается грам (-) флора.

ампиокс 3,0 в/м, в/в,

клиндамицин 1,0 (далацин С 1,0) в/м, в/в,

амоксициллин 3,0 + бисептол 480 по 2 тб. - 2раза + метронидазол 1,0

У детей: эритромицин (су-

мамед, рулид, рокситроми-

цин) + тетрациклин + лин-

комицин.

Пенициллин G (калиевая

соль).

Инфаркт-

пневмония

Политравма, множествен-

ные ушибы грудной клетки,

переломы, разнообразные

оперативные вмешательства

и др.

Микротромбоэмболия

мелких ветвей лёгочной

артерии, ателектазы, локальн-

ому некробиозу паренхимы

лёгких, инфицирование,

воспалительный процесс.

Начало острое.

Может сопровождаться

сопутствующими явлениями

сосудистой катастрофы:

эпизодам гипотензии, сильны-

ми болями в груди, кашлем

с мокротой окрашенной

кровью в виде “вишнёвого

компота”, одышкой, диффузным цианозом, повышением тем-

пературы тела. Протекает

тяжело. В большинст-

ве случаев наблюдается

экссудативный плеврит

на стороне поражения. Имеет

тенденцию к абсцедированию.

В условиях стационара в

течение 2 часов с момента

начала можно ввести

гепарин (400 ЕД на 1 кг веса).

Анальгетики - аспирин 3,0

при отсутствии противопо-

казаний

Антибиотики -стандартная

схема (см. выше).

В дальнейшем в зависимости

от чувствительности ми-

кроорганизмов.

Гемодинами-

ческие

(застойные)

пневмонии

В основе лежит нарушение

сократительной способности

миокарда вследствие разно-

образных причин (закрытая

травма сердца, миокардит, миокардиодистрофия и др.),

что создаёт благоприятные

условия в лёгких для инфи-

цирования и воспаления.

Начало постепенное.

Заболевание обычно протекает

на фоне имеющейся сердечной

патологии, часто выступаю-

щей на передний план.

Антибиотики

-стандартная схема.

При отсутствии противо-

показаний:

Сердечные гликозиды –

дигоксин 0,025%-1,0 в/в на изотоническом растворе,

мочегонные - фурасемид

по 1тб утром 1 раз в 2-3 дня,

верошпирон 0,15 - 3 раза в

день.

Название

заболевания

Этиопатогенез

Опорные пункты диагностики

Лечение

Гипостатические

пневмонии.

Травмы позвоночника,

органов брюшной

полости с повреждением

диафрагмы, длительное

вынужденное положение

(ожоги, гипсовые корсеты

и др.). Они вызывают

альвеолярную гиповенти-

ляцию, что создаёт

условия для инфицирования

и воспаления.

Начало - постепенное.

Течение вялое.

Физикальная картина неяркая.

В анализах крови иногда

наблюдается палочкоядерный

сдвиг влево

(палочкоядерных форм

больше 20%).

Антибиотики

-стандартная схема.

ЛФК, перкуссионный мас-

саж грудной клетки.

Экспекторанты,

бронхолитики (см. выше).