Лекция № 3.

Основные психопатологические синдромы. Шизофрения.

План лекции:

1. Понятие психического здоровья, профилактики психических расстройств.

2. Принципы классификации психических расстройств в МКБ-10.

3. Основные психопатологические синдромы.

4. Шизофрения, биполярное расстройство. Клиника, особенности СП. Диагностика, клиника, принципы лечения.

Содержание

Понятие психического здоровья, профилактики психических расстройств. Психическое здоровье — одна из важнейших составляющих общего здоровья.

Общее здоровье определяется как состояние человека, которому свойственно не только отсутствие болезней или физических недостатков, но и полное физическое, душевное и социальное благополучие (по ВОЗ).

Критерии психического здоровья (по ВОЗ):

• осознание и чувство непрерывности, постоянства и идентичности своего физического и психического «Я»;

• чувство постоянства и идентичности переживаний в однотипных ситуациях;

• критичность к себе и своей собственной психической продукции (деятельности) и ее результатам;

• соответствие психических реакций (адекватность) силе и частоте внешних воздействий, социальным обстоятельствам и ситуациям;

• способность самоуправления поведением в соответствии с социальными нормами, правилами, законами;

• способность планировать собственную жизнедеятельность и реализовывать это;

• способность изменять способ поведения в зависимости от смены жизненных ситуаций и обстоятельств.

Современное отношение к проблеме психического здоровья должно исходить из принципа «презумпции психического здоровья»: никто не может быть объявлен психически больным до тех пор, пока не будет установлен общепринятый диагноз психического расстройства. Никто не должен доказывать отсутствие у себя психической болезни и оправдываться. Гражданин изначально для всех (в том числе для государственных органов) психически здоров и не обязан подтверждать это.

Принципы классификации психических расстройств в МКБ-10. Для статистического учета психических расстройств используют Международную классификацию болезней десятого пересмотра (МКБ-10), в основу которой положено сочетание нозологического и синдромного принципов. Она содержит следующие рубрики:

1. Органические, включая симптоматические, психические расстройства.

2. Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ.

3. Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства.

1. Расстройства настроения (аффективные расстройства).

4. Невротические, связанные со стрессом, и соматоформ-ные расстройства.

5. Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами.

7. Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте.

8. Умственная отсталость.

9. Расстройства психологического (психического) развития.

10. Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте.

Исходом психических заболеваний может быть: полное выздоровление, неполное выздоровление с остаточной симптоматикой, стабилизация состояния, глубокий дефект психики, смерть.

Все психические заболевания можно разделить на две группы: психические процессы (собственно заболевания) и психические состояния.

К психическим процессам относят болезни, которые имеют склонность к развитию, изменению, динамике (психозы, неврозы, неврозоподобные состояния).

К психическим состояниям причисляют не изменяющиеся на протяжении времени расстройства, когда обнаруживается исчезновение нормальной психической деятельности (олигофрения, деменция.психопатии).

Расстройства психической деятельности наблюдаются как при психических процессах, так и при психических состояниях.

Классифицируют психические расстройства по разным признакам.

По уровню (регистру) выделяют три группы психических расстройств:

1) психотические (психозы) — характеризуются грубой дезинтеграцией психики, неадекватностью психических реакций. Формальными признаками психоза считают бред и галлюцинации;

2. Непсихотические (невротические, неврозоподобные, психопатические) — это расстройства, при которых психические реакции адекватны реальности по содержанию, но не соответствуют ей по силе и частоте. У человека сохраняется критичность, но ограничивается способность регулировать свое поведение;

3. Состояние сниженного интеллекта (олигофрения, деменции).

По этиологии выделяют следующие группы психических заболеваний:

1. эндогенные — хромосомные, наследственные или с наследственным предрасположением болезни, патогенез которых связан с внутренними, генетически обусловленными механизмами. К ним относят шизофрению и маниакально-депрессивный психоз;

2. экзогенные — болезни, при которых этиологический фактор действует из внешней среды и при взаимодействии с организмом вызывает его повреждение. Например, травматическая болезнь мозга, энцефалит, алкоголизм, наркомания;

3. психогенные — при которых этиологическим фактором является микросоциальный конфликт, психотравма. Сюда относят неврозы и реактивные психозы;

4. соматогенные (симптоматические), при которых причиной психического расстройства является соматическое заболевание, изменяющее внутреннюю среду организма так, что уже эта измененная среда становится патогенной для мозга и вызывает разнообразные нарушения его деятельности. Чаще всего симптоматические расстройства возникают при эндокринопатиях, сердечно-сосудистых и инфекционных заболеваниях, онкологических процессах.

По течению выделяют следующие типы заболевания:

1) непрерывное, которое, в свою очередь, может подразделяться на:

• прогредиентное (прогрессирующее),

• стационарное (стабильное, без динамики),

— регредиентное (с постепенным облегчением и восстановлением психического здоровья);

2) приступообразное, которое может иметь характер фазный, рецидивирующий, рекуррентный и приступообразно-прогредиентный.

При фазном течении приступы психического заболевания чередуются с периодами полного психического здоровья. Примером фазного течения является маниакально-депрессивный психоз.

Рецидивирующим называют течение заболевания, при котором на фоне основной симптоматики периодически возникают обострения (рецидивы) с присоединением дополнительных симптомов. Примером может служить алкогольный слуховой галлюциноз.

Рекуррентное течение характеризуется сочетанием психопатологических приступов с ремиссиями — периодами временного неполного улучшения состояния.

Приступообразно-прогредиентное течение определяется в тех случаях, когда приступы заболевания также чередуются с ремиссиями, но при этом заболевание неуклонно прогрессирует. Последние два типа течения характерны для шизофрении.