VII.3. Матеріали контролю для заключного етапу заняття:

3.1 Класифікаційний тест (α - ііі)

Діагностуйте ускладнення, що виникло під час проведення анестезії, за наступними проявами.

Ускладнення Симптоми	1	2	3	4	5	6
Головний біль	+	+	–	–	++	+
Запаморочення	+	+	++	++	+	–
Артериальний тиск	Різке ↓ АТ	Незначне ↓ АТ	↓ АТ	Різке ↓ АТ	↑ АТ на 30 мм. рт.ст.	↓ АТ
Пульс	Частий, ниткоподібний	Не змінений	Малого наповнення	Тахікардіяпульс слабкого наповнення	Напружений	Не змінений
Дихання	Поверхневе, часте	Можлива задишка, гучне, стридорозне	Поверхневе, брадіпное	Поверхневе, тахіпное	Задишка	Часте, поверхневе
Зміна кольору шкіри	Гіперемія	Гіперемія	Блідість	Блідість, мармуровий колір	Різка гіперемія	Гіперемія
Поява червоного висипу на шкірі, свербіж	+	+-	–	–	–	++
Набряк повік, губ, лиця	+–	+	–	–	–	+–
Загальний стан	Стурбованість	Можливе збудження	Слабкість, що підси-люється	Вираже-на слабкість	Може бути без змін	Можливе збудження
Нудота, блювота	+	+	+	–	+	+–
Втрата свідомості	+–	–	+	–	–	–

Варіанти відповіді: 1 - гіпертонічна криза, 2 - ангіоневротичний набряк Квінке, 3- кропив’янка, 4 – колапс, 5 - анафілактичний шок, 6 - непритомність

Відповідь: 1 - 5, 2 - 2, 3- 6, 4 – 4, 5 - 1, 6 – 3.

3.3 Ситуаційні задачі (α - ііі)

Задача №1 (α - ІІІ)

Хвора К. 34 років звернулась зі скаргами на гострий самовільний біль в 26 зубі тривалістю 5 – 10 хв., що з'явився вночі 2 доби тому. З анамнезу з’ясована наявність хронічного гастриту, алергологічний статус не обтяжений. При об’єктивному обстеженні: в 26 зубі каріозна порожнини І класу, дно щільне, пігментоване, зондування слабкоболісне в проекції рогів пульпи, перкусія безболісна, ЕОД 15 мкА. Встановлений діагноз: гострий обмежений пульпіт 26 зуба. Для лікування обраний біологічний метод. Алгоритм проведеного лікування занесений в картку:

1. Проведена інфільтраційна анестезія розчином «Септанест 1:100000» 0,5 мл.;

2. Відпрепарована каріозна порожнина 26 зуба;

3. Накладений кофердам;

4. На дно каріозної порожнини накладена лікувальна прокладка «Life» (Kerr);

5. Зуб закритий тимчасовою пломбою з СІЦ.

6. Диспансерний нагляд ( через 1, 3, 6, 12 міс.)

Наступної доби больові відчуття значно підсилились, набули нападоподібного характеру тривалістю 1,5 -2 години, біль іррадіює в ліву скроню, хвора К. знову звернулась до лікаря.

1. Яке ускладнення розвинулось в даному випадку?

2. Проаналізуйте дії лікаря, яких помилок він припустився?

3. Запропонуйте тактику усунення ускладнення.

Відповідь:

1. Гострий дифузний пульпіт 26зуба.

2. Лікування пульпіту біологічним методом проводиться в віці до 30 років при відсутності соматичної патології. Не дотримані вимоги асептики та антисептики на етапах лікування, не проведене професійне чищення зубів. Кофердам накладається до препарування каріозної порожнини. Лікуванні пульпіту, якому передував хронічний каріозний процес, вимагає розкриття рогу пульпи. З метою оптимізації відтоку ексудату, в І відвідання на розкритий ріг пульпи накладається рихла ватна кулька з протизапальними препаратом під тимчасову пломбу. В наступне відвідання, при позитивній динаміці, накладається кальцієвмісна паста для прямого покриття пульпи.

3. Провести лікування методом вітальної екстирпації пульпи.

Задача №2 (α - ІІІ)

Під час лікування гострого обмеженого пульпіту 37 зуба методом вітальної ампутації під час проведення провідникової анестезії хвора відчула слабкість, що зростала, запаморочення, дзвін у вухах, потемніння в очах. Об’єктивно: дихання поверхневе, брадіпное, раптова втрата свідомості. Поставте діагноз ускладнення. Напишіть алгоритм надання невідкладної допомоги.

Відповідь:

Непритомність.

Алгоритм надання невідкладної допомоги:

1. Негайно припинити введення анестетику.

2. Звільнити порожнину рота від сторонніх тіл.

3. Надати пацієнту горизонтального положення з піднятими нижніми кінцівками.

4. Розстібнути верхню одежу.

5. Надати доступ свіжого кисню або інгаляція кисню крізь маску.

6. Забезпечити вдихання парів нашатирного спирту.

7. Вплив на точку реанімації (верхня третина вертикальної носогубної борозни або на тильному боці кисті руки між І та ІІ п’ясними кістками) протягом 10-15 с.

8. Контроль АТ в динаміці не рідше 1 разу в 5 хвилин.

В/м Кордіамін 2,0мл.

9. При вираженій брадікардії

Атропін 0,1% - 0,5мл.

10. При тривалому незадовільному стані - виклик Швидкої допомоги додатково залученим персоналом.

Задача №3 (α - ІІІ)

У хворої М. 20 років встановлено діагноз: гострий глибокий карієс 36 зуба. Під час препарування випадково травмований ріг пульпи. Лікар, помітивши точкову кровотечу, зупинив її , провів обробку порожнини зуба теплим 0,5% розчином етонію, обережно висушив каріозну порожнину та закрив перфорацію лікувальною пастою на основі кальцію. Зуб закритий герметичною пов’язкою. Ввечері цієї ж доби в пацієнтка відчула самовільний короткочасний пульсуючий біль тривалістю до 1 хв., через 5годин приступ повторився. Раніше больові відчуття самовільного характеру в 36 зубі не спостерігались.

1. Яке ускладнення розвинулось в даному випадку?

2. Назвіть найбільш вірогідні причини даного ускладнення.

3. Запропонуйте тактику лікування.

Відповідь:

1. Травматичний пульпіт 36 зуба.

2. Перегрів пульпи під час препарування; неправильний вибір лікувальної прокладки (паста для непрямої дії); накладання прокладки з тиском на пульпу;

3. В ІІ відвідання – провести розкриття рогу пульпи, накласти пухку ватну кульку з протизапальним препаратом під герметичну пов’язку. Після зняття запальних явищ, через 24-48 годин, накласти кальцієвмісну пасту для прямого покриття пульпи під тимчасову пломбу. Диспансерне спостереження.