- •Помилки та ускладнення при лікуванні пульпіту (консервативний метод та вітальна ампутація)
- •IV. Міждисциплінарна інтеграція
- •V. Зміст теми заняття
- •Vі. План і організаційна структура заняття
- •VII. Матеріали методичного забезпечення заняття
- •VII.1. Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття:
- •Теоретичні питання (α – іі)
- •Письмовий теоретичний контроль (стоматологічний диктант)
- •Тестові завдання
- •1.5 Задачі
- •VII.2. Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття:
- •2.1. Орієнтовна карта для формування професійних вмінь і навичок. Професійний алгоритм усунення помилок та ускладнень при лікуванні пульпіту біологічним методом.
- •VII.3. Матеріали контролю для заключного етапу заняття:
- •3.1 Класифікаційний тест (α - ііі)
- •3.3 Ситуаційні задачі (α - ііі)
- •VII.4. Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів.
- •VIII. Література до теми заняття:
1.5 Задачі
Задача №1 (α – ІІ)
Хворому Н. 26 років, соматична патологія відсутня, встановлено діагноз: гострий обмежений пульпіт 35 зуба. Тривалість запального процесу 2 доби, каріозна порожнина розташована на жувальній поверхні. Клінічні і рентгенологічні зміни в періодонті та пародонті відсутні. Запропоновано лікування методом вітальної ампутації. Чи погоджуєтесь Ви з обраною тактикою лікування? Поясніть.
Відповідь:
Обрана тактика не вірна. Зуби, що мають один кореневий канал не підлягають лікуванню методом вітальної ампутації внаслідок нечіткої диференціації на коронкову і кореневу пульпу.
Задача №2 (α – ІІ)
Під час лікування 16 зуба з приводу гострого обмеженого пульпіту через декілька хвилин після проведеної провідникової анестезії хворий відчув неспокій, відчуття жару, болі в грудях. Об’єктивно: утруднення дихання, рясний піт, гіперемія шкірного покриву, блювота, втрата свідомості, судоми. Різко падає артеріальний тиск. Яке ускладнення розвинулось в даному випадку? Назвіть міри профілактики.
Відповідь:
Анафілактичний шок. Проводити ретельний збір алергологічного анамнезу, з’ясовувати сенсибілізацію організму до анестетиків або інших лікарських препаратів, в сумнівних випадках призначати алергологічні проби in vitro.
Задача №3 (α – ІІ)
Хворій В. 23 років встановлено діагноз: гострий обмежений пульпіт 36 зуба, якому передував хронічний глибокий карієс 36 зуба. Проведено лікування запального процесу в пульпі біологічним методом, на дно каріозної порожнини накладена кальцієвмісна паста для непрямого покриття пульпи. Через декілька годин в зубі з’явився інтенсивний самовільний пульсуючий біль, який посилювався від термічних подразників.
1. Назвіть причину виникнення такого ускладнення.
2. Запропонуйте тактику лікаря в цьому випадку.
Відповідь:
1. Не розкритий ріг пульпи. При лікуванні пульпіту, якому передував хронічний глибокий карієс, потрібно в І відвідування розкрити ріг пульпи, з метою створення оптимальних умов для відтоку ексудату.
2. В ІІ відвідання – провести розкриття рогу пульпи, накласти пухку ватну кульку з протизапальним препаратом під герметичну пов’язку. Після зняття запальних явищ, через 24-48 годин, накласти кальцієвмісну пасту для прямого покриття пульпи під тимчасову пломбу. Диспансерне спостереження. При відсутності позитивної динаміки - провести лікування пульпіту хірургічним методом.
Задача №4 (α – ІІ)
Хворому Д. 26 років встановлено діагноз: гострий обмежений пульпіт 27 зуба. Для лікування обраний метод вітальної ампутації. Під час препарування лікар припустився помилки, що призвела до перфорації зуба в ділянці дна.
1. Назвіть причину даної помилки.
2. Дайте пораду лікарю з приводу її усунення.
Відповідь:
1. Надлишкове препарування, як наслідок не врахованих топографо – анатомічних особливостей хворого зуба;
2. Місце перфорації обробити розчином антисептику, закрити склоіономерним цементом та продовжити лікування за схемою.
VII.2. Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття:
2.1. Орієнтовна карта для формування професійних вмінь і навичок. Професійний алгоритм усунення помилок та ускладнень при лікуванні пульпіту біологічним методом.
№ |
Завдання. Порядок дій |
Навчальні дії |
Результат та критерії самоконтролю. Вказівки. |
||||
Результат |
Помилка |
Діагностика |
Усунення |
Профілактика |
|||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
І відвідання |
|||||||
1. |
Встановити діагноз.
|
Ретельно зібрати анамнез та провести об’єктивне обстеження із застосуванням основних та додаткових методів дослідження. Оцінити показання та протипоказання до проведення лікування біоло-гічним методом |
Встановлення остаточного діагнозу. Визначення показань до проведення біологічного методу лікування. |
Не вірно встановлений: - діагноз, - причинний зуб, - обраний метод ліку-вання.
|
Збереження або інтенсифікація больового відчуття після проведеного лікування.
|
Повторна діагностика (найчастіше під час ІІ відвідання) Провести адекватне лікування, відповідно встановленого діагнозу.
|
Ретельно зібрати анамнез та провести об’єктивне обстеження (огляд, термометрія, ЕОД, рентгенографія за потребою). У випадках сумнівного діагнозу запросити до консиліуму колег. При наявності протипоказань |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
|
|
|
|
|
|
– обрати інший метод лікування. |
2. |
Провести антисептичну обробку порожнини рота.
|
Запропонувати пацієнту антисептичне полоскання порожнини рота. |
Зменшення вмісту мікроорганізмів в порожнині рота. |
Не проведена АС обробка порожнини рота.
|
|
Провести АС обробку порожнини рота.
|
Дотримуватись правил асептики та антисептики з метою запобігання вторинному інфікуванню пульпи. |
|
|
|
|
Використання антисептиків, що подразнюють слизову оболонку. |
Скарги пацієнта на відчуття печії, гіперемія слизової оболонки |
Провести полоскання слизової оболонки великою кількістю води, ротові ванночки 1% розчин цитраля (20 кр. на 1 склянку води) |
Не тримати в робочій зоні АС з надмірними концентраціями, при приготу-ванні АС з суворо додер-жуватись рекомендацій інструкціі |
3. |
Провести професійне чищення зубів. |
Видалити зубний наліт за допомогою механічного наконечника, щіточки та профілактичної пасти. Обробити зуби (уражений та |
Поверхня зубів вільна від зубних відкладень. Контроль якості провести за допомогою індикаторів зубного нальоту. |
Не проведена або недостатньо проведена професійна гігієна порожнини рота. |
Зубний нальот візуалізується під час забарвлення індикатором. |
Повторне чищення з наступним контролем за допомогою індикаторів нальоту. |
Ретельно виконувати кожен етап лікування, проводити контроль з допомогою індикаторів нальоту. |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
|
два сусідні) 2% розчином йоду, 1% розчином хлоргексидину тощо |
|
|
|
|
|
4. |
Провести місцеве знеболення.
|
1.Ретельно зібрати алергологічний анамнез. 2. Оцінити загальний стан пацієнта. 3. Проаналізува-ти наявність протипоказань до проведеня місцевої анестезії. |
Відсутність побічних реакцій та ускладнень під час проведення анестезії. |
1. Недостатнє обстеження. 2. Не виявлена сенсибілізація організму до анестезуючого препарату. 3. Неадекват-ний вибір анестетика. |
Діагностуються клінічні ознаки алергічної реакції, судинної реакції тощо. |
Надати невідкладну допомогу (див.таб. 2,3) |
Ретельну увагу приділити з’ясуванню алергологічного статусу. В сумнівних випадках призначити алергологічні проби in vitro. Звернути увагу на наявність протипоказань до вико рис-тання вазо-констрикторів. |
|
|
4. Обрати знеболюючий препарат.
|
Можливість безболісного проведення маніпуляцій протягом визначеного часу.
|
4.1. Неадекват-ний вибір анестетика. 4.2. Невірний вибір методу анестезії
|
Недостатній знеболюючий ефект |
Повторна анестезія |
Використати двохетапну анестезію, застосувати засоби премедикації, внутрішньопульпарну анестезія або інтрасептальну анестезію. |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
|
5. Провести адекватну анестезію обраною технікою. |
|
5. Недотри-мання техніки проведення знеболення: |
|
|
|
|
|
|
|
5.1 Травма судинної стінки ін’єкційною голкою. |
5.1 Гематома - припухлість в ділянці ін’єкції, що швидко виникає, синюшність шкіри та слизової оболонки порожнини рота в ділянці ін’єкції. |
5.1..Туга тампонада, давляча пов’язка, холод. В подальшому для розсмоктування гематоми призначити фізіотерапію. |
Повільно та безперервно вводити анестезуючу речовину при просуванні голки, скосом направленої до кістки. |
|
|
|
|
5.2. Травма нервового стовбура або його закінчень.
|
5.2. Неврит - парестезія, оніміння, в тяжких випадках – стійке знижен-ня чутливості відповідного нерву. |
5.2. Лікувати неврит за схемою. |
|
|
|
|
|
5.3. Травма голкою внутрішнього крилоподібного м’язу, використання |
5.3. М’язова контрактура: біль в пошкод-женому м’язі, зменшення рухливості |
5.3. На ніч – пращоподібна пов’язка, блокада, в середину – анальгетики, теплі ротові ванночки з |
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
|
|
|
неякісного анестетика. |
скронево-нижньо-щелепного суг-лобу, недос-татнє відкри-вання рота. |
відвару лікарських рослин, парафіно- та теплолікування |
|
|
|
|
|
5.4. Відлом ін’єкційної голки: погана якість голок, різкий рух шприца в бік, несподіваний упор в кістку. |
5.4. Тактильне відчуття, зменшення довжини голки після проведення ін’єкції. |
5.4. Якщо неможливе вилучення голки корнцангом або пінцетом, проводять оперативне втручання |
Дотримання техніки проведення анестезії. Використання інструментів належної якості. |
5. |
Ізолювати зуб від ротової рідини. |
Ізолювати зуб від ротової рідини за допомогою кофердаму (за допомогою ват-них валиків після препарування), встановити слиновідсмоктувач |
Зуб, що підлягає лікуванню захищений від потрапляння слини. |
Не проведена або недостатньо проведена ізоляцію зуба. |
Візуально: потрапляння ротової рідини в каріозну порожнину. |
Провести повноцінну ізоляцію. |
Володіти навичками проведення ізоляції зуба, вчасно та повноцінно проводити ізоляцію |
6. |
Відпрепарувати каріозну порожнини.
|
1. Повністю видалити змінений дентин зі стінок каріозної порожнини.
|
1. Відсутність зміненого ден-тину на стінках каріозної порож-нини. Контроль якості некр-ектомії здійснити за допомогою де- тектору карієсу. |
1. Недостатнє розкриття та препарування каріозної порожнини, залишення інфікованого дентину.
|
1. Наявність забарвлених детектором карієсу тканин в каріозній порожнині після препарування.
|
1. Видалити всі інфіковані тканини зі стінок каріозної порожнини (забарвлений дентин)
|
Контроль препарування каріозної порожнини за допомогою детекторів карієсу.
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
|
2. Некректомію в ділянці дна каріозної порожнини та місці проекції рогу пульпи провести в кінці маніпуляції, обережно, за допомогою механічного наконечника та кулястого бору відповідного розміру. |
2. В ділянці дна каріозної порожнини та місці проекції рогу пульпи - тонкий шар демінералізо-ваного дентину |
2. Випадкове оголення пуль-пи (випадкова перфорація склепіння пуль-пової камери).
3.Випадкова травма пульпи (перегрів пульпи під час препарування, механічна трав-ма та інфіку-вання пульпи). |
Поява краплини крові або серозно-кров'янистої рідини на дні каріозної порожнини. Збереження або інтенсифікація больового відчуття після проведеного лікування.
|
При випадковому розкритті рогу пульпи провести зупинку кровотечі, обробку теплим розчином антисептику, накласти в ділянці перфорації кальцієвмісну пасту для прямого покриття пульпи, кальцієвмісну пасту для непрямого покриття, тимчасову пломбу з СІЦ. Диспансерний нагляд.
Для усунення наслідків випадкової травми пульпи, в І відвідання, накласти пухку ватну кульку з протизапальним препаратом. При позитивній динаміці – в ІІ відвідання провести лікування вищеописаним методом. |
Чітка орієнтація в топографо-анатомічних співвідношен-нях каріозної порожнини та порожнини зуба. Обережне препарування на малих обертах, використовую-чи кулястий бор великого розміру. |
|
|
|
|
4. Надлишкове препарування та розширення каріозної порожнини – |
4. При візуальному обстеженні та зондуванні - перфорація |
4. Перфорацію стінки КП закрити плом-бувальним матеріалом. |
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
|
|
|
перфорація стінки каріоз-ної порожнини. |
стінки каріозної порожнини. |
|
|
7. |
Антисептична обробка каріозної порожнини. |
Обробити каріоз-ну порожнину теплим розчином антисептику ши-рокого спектру дії Висушити стери-льними ватними кульками, слаб-ким струменем теплого повітря. |
На дні каріозної порожнини бачимо шар злегка зволоженого дентину. |
Не проведена антисептична обробка каріозної порожнини. Використані антисептики, що подразнюють пульпу. |
Під час ІІ відвідання: скарги на збереження або підсилення больових відчуттів. |
ІІ відвідання: при суворому дотриманні правил асептики та антисептики провести лікування пульпіту хірургічним методом. |
Ретельне дотримання правил асептики та антисептики на всіх етапах лікування. |
8. |
Увага! У випадку виникнення пульпіту на фоні хроніч-ного перебігу карієсу - розкрити ріг пульпи. В інших випадках перейти до етапу №9. |
Стерильним бором провести трепанацію склепіння порожнини зуба. При появі кровотечі з порожнини зуба – зупинити. |
Максимально видалений патологічно змінений дентин на дні порожнини, ріг пульпи розкритий в одній точці. Кровотеча з пульпи відсутня.
|
Не створений відтік ексудату у випадках розвитку пуль-піту на фоні хронічного перебігу карієсу. В І відвідання накладена кальцієвмісна паста, що перешкоджає відтоку ексу-дату. Не зупинена кровотеча з пульпи.
|
Під час ІІ відвідання: скарги на збереження або інтенсифікацію больового відчуття після проведеного лікування. |
Повторна діагностика стану дна каріозної порожнини. Якщо дентин на дні щільний та пігментований, сполучення з порожниною зуба відсутнє, або відтоку ексудату перешкоджає щільний шар кальцієвмісної пасти, провести розкриття рогу пульпи, провести зупинку кровотечі, накласти пухку ватну кульку з лікарськими засобами під герметичну пов’язку. Якщо сполучення з |
Ретельна діагностика стану дна каріозної порожнини, своєчасне створення умов для відтоку ексудату. Ретельна зупинка кровотечі.
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
|
|
|
|
|
порожниною зуба існує та перешкод для відтоку ексудату немає, а біль триває – провести лікування пульпіту хірургічним методом. |
|
9. |
Увага! При лікуванні пульпіту інфекційного характеру та хронічних форм накласти протизапальний засіб. В інших випадках перейти до етапу №10. |
І відвідання: накласти на дно каріозної порож-нини ( у випадку хронічного карієсу – на розкритий ріг пульпи) пухку ватну кульку з протизапальними (антибактериаль-ними та ін..) препаратами на 1-2 доби. Зуб закрити тимчасовою пов’язкою з водного дентину. ІІ відвідання: Призначити через 1 – 2 доби. Перевірити за критеріями успішності. - видалити пов’яз- |
Максимально видалений пато-логічно змінений дентин на дні порожнини; За показаннями розкритий ріг пульпи. Кровотеча з пульпи відсутня. Обраний лікувальний засіб накладено під ватну кульку без компресії; зуб герметично закритий пов’яз-кою; Через 1-2 доби: Критерії успішності І етапу лікування: - збережена тим-часова пов’язка; - відсутні больові |
Не правильний вибір лікуваль-них засобів, їх концентрації, консистенції. Відсутність герметизації.
Не ретельно проведений аналіз успішності лікування. Пацієнт не з’явився у |
Під час ІІ відвідання: скарги на збереження або підсилення больових відчуттів. Порушення цілісності герметичної пов’язки.
|
Скарги через 24-48 год.,больові відчуття не інтенсивні - повторити сеанс лікування. При позитивній динаміці перейти до етапу № 10.
Скарги на інтенсивні больові відчуття, не дотримання пацієнтом режиму відвідувань – провести лікування пульпіту хірургічним методом. |
Правильний вибір лікував-льного засобу. Розкриття рогу пульпи за показаннями. Дотримання техніки виготовлення та накладання герметичної пов’язки. |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
|
ку та ватну кульку. - обробити каріоз-ну порожнину теплим розчином антисептика. Перейти до етапу № 10 |
відчуття; - показники ЕОД в межах норми; - безболісна перкусія; |
визначений термін. |
|
|
|
10. |
Накласти кальцієвмісну пасту. |
Кальцієвмісна паста для непря-мого покриття пульпи: приготувати пасту згідно інструкції, пасту нанести тонким шаром на демінералізований дентин на дні каріозної порожнини; Кальцієвмісна паста для пря-мого покриття пульпи: приготувати пасту згідно інструкції, пасту нанести точково на розкритий ріг пульпи, зверху накласти пасту |
На дні відпрепарованої каріозної порожнини в проекції рогів пульпи нанесена кальцієвмісна паста. |
Неправильний вибір кальцієвмісної пасти. Паста створює компресію на пульпу зуба. |
Під час ІІ відвідання: скарги на збереження або підсилення больових відчуттів. |
Якщо попередньо не проводився етап № 8, 9 – провести. Скарги через 24-48 год.,больові відчуття не інтенсивні – повторити етап №9. Біль інтенсивний, термін більше 48 год. – провести лікування пульпіту хірургічним методом. |
Правильний вибір пасти. Дотримуватись техніки використання кальцієвміснихпаст. |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
|
для непрямого покриття пульпи. Пасту накласти без тиску, не створювати компресії на пульпу. |
|
|
|
|
|
11. |
Закрити зуб тимчасовою пломбою. |
Виготовити та накласти тимчасову пломбу з СІЦ. Провести її попередню обробку.
|
Зуб герметично закритий тимча-совою пломбою. Пломба не порушує оклю-зійних взаємо-відношень. |
Порушення герметичності пломби. Підвищення висоти прикусу.
|
Під час ІІ відвідання: порушення цілісності пломби. Збереження або підсилення больових відчуттів. Поява больових відчуттів при накушуванні на зуб. |
Корекція пломби за прикусом. Виготовлення нової пломби. Відвідання через 1-2 доби після проведе-ного лікування, біль не інтенсивний – повторити лікування. Відвідання через 3 доби і більше – аналіз динаміки захворю-вання, обстеження (ЕОД, рентгенографія за потребою) – прийняття рішення про подальшу тактику. Біль інтенсивний – лікування пульпіту хірургічним методом. |
Дотримуватись методики виготовлення та накладення пломби з СІЦ. |
ІІ або «n»відвідання |
|||||||
№ |
Завдання. Порядок дій |
Навчальні дії |
Результат та критерії самоконтролю. Вказівки. |
||||
Результат |
Помилка |
Діагностика |
Усунення |
Профілактика |
|||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
1. |
Здійснити диспансерний нагляд через: - 1-2 доби; - 2 тижні; - 3 місяці; - 6 місяців; - 12 місяців; Увага! При наявності ускладнень перейти до пункту №3. |
Провести опитування, огляд, термопроби. ЕОД, рентгенографію за потребою. Провести остаточну обробку тимчасової пломби. |
Критерії успішності: - цілісність тимчасової пломби не порушена; - відсутність бо-льового синдрому; - показники ЕОД в межах норми; - безболісна перкусія; - відсутність рентгенологічних змін періапіка- льних тканин; |
Не проведений диспансерний нагляд |
Прогресування запалення пульпи, розвиток хронічних форм пульпіту, розвиток періодонтиту. |
Провести обстеження зуба, що лікувався біологічним методом в найближче відвідання. Провести лікування ускладнень, якщо вони мають місце (див. пункт №3). |
Проводити діагностику успішності лікування на етапах диспансерного спостереженняСвоєчасне лікування можливих ускладнень. |
2. |
При позитивній динаміці захворювання: виготовити постійну пломбу (через 6-12 місяців). Увага! При наявності ускладнень перейти до пункту №3. |
Видалити тимча-сову пломбу. Перевірити щільність дна каріозної порож-нини. Зуб реставрувати постійною плом-бою з обраного матеріалу (при потребі – ізолю-юча прокладка). |
Критерії успіш-ності біологіч-ного методу лікування через 6-12 місяців: - відсутність бо-льового синдро-му; - ЕОД показники в межах норми; - безболісна перкусія; - відсутність рентгенологічних змін періапі- |
Не проведений аналіз успіш-ності лікування.
Порушення техніки виго-товлення та накладення постійної |
Наявність розм’якшеного дентину на дні КП є показан-ням до екстир-пації пульпи. Розвиток бо-льового синд-рому у відда-лений термін. Випадіння пломби. |
Провести лікування пульпіту хірургічними методами.
Повторне виготовлення постійної пломби. |
Своєчасна діагностика ускладнень та їх усунення.
Дотримуватись методики виготовлення та накладення пломб з різних |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
|
|
кальних тканин; - цілісність тимчасової плом-би не порушена; - після видалення тимчасової плом-би зондуванням підтверджується щільність дна каріозної порожнини. |
пломби. |
|
|
матеріалів. |
3. |
При наявності скарг визначити характер ускладнення. |
Провести діаг-ностику усклад-нень, що виникли. Провести аналіз можливих помилок, що спричинили ускладнення. |
Визначений характер усклад-нення. Можливі причини та мето-ди усунення. |
Помилки: - під час діагностики; - під час анестезії; - при прове-денні методу лікування. |
Випадіння пломби. Збереження або підсилення бо-льових відчуттів після проведеного лікування або на етапах диспансерного спостереження.. |
Повторне накладення пломби. Відвідання через 1-2 доби після проведе-ного лікування, біль не інтенсивний – повторити лікування. Відвідання через 3 доби і більше – аналіз динаміки захворю-вання, обстеження (ЕОД, рентгенографія за потребою) – прийняття рішення про подальшу тактику. Біль інтенсивний – лікування пульпіту хірургічним методом. При ознаках періодон-титу – провести ліку-вання періодонтиту. |
Чітко визначати діагноз, показання та протипоказання до проведення методу у І відвідування. Ретельно виконувати етапи лікування. Своєчасно попереджати або усувати помилки, що виникли підчас лікування. |
Професійний алгоритм усунення помилок та ускладнень при лікуванні пульпіту методом вітальної ампутації.
№ |
Завдання. Порядок дій |
Навчальні дії |
Результат та критерії самоконтролю. Вказівки. |
||||
Результат |
Помилка |
Діагностика |
Усунення |
Профілактика |
|||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
І відвідання |
|||||||
1. |
Встановити діагноз.
|
Ретельно зібрати анамнез та провести об’єктивне обстеження із застосуванням основних та додаткових методів дослідження. Оцінити показання та протипоказання до проведення лікування методом вітальної ампутації. |
Встановлення остаточного діагнозу. Визначення показань до проведення методу вітальної ампутації. |
Не вірно встановлений: - діагноз, - причинний зуб, - обраний метод ліку-вання.
|
Збереження або інтенсифікація больового відчуття після проведеного лікування.
|
Повторна діагностика (найчастіше під час ІІ відвідання)
|
Ретельно зібрати анамнез та провести об’єктивне обстеження (огляд, термометрія, ЕОД, рентгенографія за потребою). У випадках сумнівного діагнозу запросити до консиліуму колег. При наявності протипоказань – обрати інший метод лікування. |
2. |
Провести ан-тисептичну |
Етапи аналогічні лікуванню пульпіту біологічним методом ( дивись вище) |
|||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
обробку порож-нини рота. |
Етапи аналогічні лікуванню пульпіту біологічним методом ( дивись вище) |
|||||
3. |
Провести професійне чищення зубів. |
||||||
4. |
Провести місцеве знеболення. |
||||||
5. |
Ізолювати зуб від ротової рідини. |
||||||
6. |
Відпрепарувати каріозну порожнини. |
||||||
7. |
Антисептична обробка каріозної порожнини. |
||||||
8.
|
Розкрити порожнину зуба.
|
Доступ до порож-нини зуба створити на жувальній по-верхні М та Р, оральній поверхні І та С. Каріозну порожнину іншої локалізації попе-редньо заплом-бувати постійною пломбою Стерильним бором провести трепана-цію склепіння |
Створений максимальний огляд порожнини зуба. Відсутні нависаючі краї склепіння (перевірити зондом).
|
Надмірне розширення порожнини зуба.
|
Перфорація в ділянці дна або стінок порож-нини зуба (визначається за допомогою зонда)
|
Місце перфора-ції обробити розчином анти-септика, закрити СІЦ і продов-жити лікування пульпіту за схе-мою з ураху-ванням топог-рафо – анатоміч-них співвід-ношень зуба. |
Проводити |
Недостатнє розкриття |
Під час зонду-вання стінок |
Провести видалення |
Перевіряти від-сутність |
||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
|
порожнини зуба, видалити склепіння. |
|
порожнини зуба без урахування топографії усть кореневих каналів. |
відчутна переш-кода вільному ковзанню зонда. |
навислих ділянок склепіння. |
навислих ділянок склепіння за допомогою зонда. Видаляти навислі ділянки. Стінки каріозної порожнини повинні плавно переходити в стінки порожнини зуба. |
9.
|
Провести ампутацію пульпи.
|
Гострим екскаватором ковшоподібними рухами видалити коронкову пульпу. Зупинити кровотечу. Знайти вустя всіх кореневих каналів відповідно топографо-анатомічній будові зуба. Постійно зрошувати каріозну порожнину теплим розчином антисептику широкого спектру дії Видалити пульпу з устів кореневих |
Коронкова пульпа повністю видалена. На дні порожнини зуба чітко видно устя кореневих каналів.
|
Недостатнє видалення коронкової пульпи. Травматичне проведення ампутації. Не знайдені всі устя кореневих каналів.
|
В ІІ відвідання – прогресування запалення пульпи, підсилення самовільного болю одразу ж після лікування або через деякий час.
|
Повністю видалити коронкову пульпу, ретельно зупинити кровотечу. Знайти устя відповідно топографо-анатомічній будові зуба. При прогресу-ванні процесу провести ліку-вання методом екстирпації пульпи. |
Проводити ампутації обережно, стерильним гострим екскаватором. Ретельно зупинити кровотечу. Знати топографію усть кореневих каналів. |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
|
каналів, устя розкрити за допомогою Gates-Glidden, Peeso тощо та надати їм конусо-подібної форми. |
|
|
|
|
|
|
Зупинити кровотечу з пульпи. |
Ввести в порожнину зуба на 3 -5 хв. стерильну ватну кульку з кровоспинним препаратом. |
Кровотеча з пульпи відсутня.
|
Недостанє зупинення кровотечі |
Наявність кровотечі з пульпи. |
Увага! Якщо за 4-5 хвилин кровотеча не зупиняється, це свідчить про суттєве запален-ня кореневої пульпи і є показанням до екстирпації пульпи. |
Проводити ампутацію нетравматично. Ретельно зупиняти кровотечу. |
10. |
Провести покриття кукси пульпи зуба кальцієвмісною пастою. |
Виготовити та накласти м’яку пасту, що не твердне, на куксу пульпи, без тиску. Покрити пастою, що твердне або кальцієвмісни-ми лайнерами. |
Паста накладена без тиску, не створює компресії на пульпу;
На дні каріозної порожнини в проекції рогу пульпи тонкий шар кальцієвмісної пасти
|
Невірний вибір лікарських засобів, їх концентрації; Створення компресії на пульпу під час накладання лікувальної пасти |
В ІІ відвідання - прогресування запалення пульпи, підсилення самовільного білю одразу ж після лікування або через деякий час.
|
Провести лікування пульпіту методом екстирпації. |
Культю пульпи покрити без компресії кальцієвмісною пастою для прямого покриття пульпи. При ознаках прогресування пульпіту провести лікування пульпіту методом екстирпації. |
11. |
Закрити зуб |
|
|||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
тимчасовою пломбою. |
Етап провести аналогічно лікуванню пульпіту біологічним методом ( дивись вище) |
|||||
ІІ або «n» відвідання. |
|||||||
№ |
Завдання. Порядок дій |
Навчальні дії |
Результат та критерії самоконтролю. Вказівки. |
||||
Результат |
Помилка |
Діагностика |
Усунення |
Профілактика |
|||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
1. |
Здійснити диспансерний нагляд через: - 1-2 доби; - 2 тижні; - 3 місяці; - 6 місяців; - 12 місяців; Увага! При наявності ускладнень перейти до пункту №3. |
Провести опитування, огляд, термопроби, ЕОД, рентгенографію (за потребою). Провести остаточну обробку тимчасової пломби.
|
Критерії успішності: - цілісність тимчасової пломби не порушена; - відсутність бо-льового синдрому; - показники ЕОД в межах норми; - безболісна перкусія; - відсутність рентгенологічних змін періапіка- льних тканин; |
Не проведений диспансерний нагляд. Не діагнос-товані симп-томи розвитку ускладнення. |
Прогресування запалення пульпи, розвиток хронічних форм пульпіту, розвиток періодонтиту. |
Провести обстеження зуба, що лікувався методом вітальної ампутації в найближче відвідання. Провести лікування ускладнень, якщо вони мають місце (див. пункт №3). |
Проводити діагностику успішності лікування на етапах диспансерного спостереження. Своєчасне лікування можливих ускладнень. |
2. |
При позитивній динаміці захворювання: виготовити постійну пломбу (через 6-12 місяців). Увага! При наявності |
Провести аналіз успішності лікуван-ня. Видалити тимча-сову пломбу. Зуб реставрувати постійною пломбою з обраного матеріалу (при |
Критерії успіш-ності лікування через 6-12 місяців: - цілісність тимча-сової пломби не порушена; - відсутність бо-льового синдро-му; |
Не проведений аналіз успіш-ності лікуван-ня.
Порушення техніки виготовлення та накладення |
Розвиток бо-льового синд-рому у відда-лений термін.
Випадіння пломби. |
Лікування пульпіту методом екстирпації.
Повторне виготовлення постійної пломби. |
Своєчасна діаг-ностика усклад-нень та їх усунення.
Дотримуватись методики виго-товлення та нак-ладення пломб з |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
ускладнень перейти до пункту №3. |
потребі – ізолююча прокладка). |
- ЕОД показники в межах норми; - безболісна перкусія; - відсутність рентгенологічних змін періапі-кальних тканин. |
постійної пломби. |
|
|
різних матеріалів. |
3. |
При наявності скарг визначити характер ускладнення. |
Провести діаг-ностику усклад-нень, що виникли. Провести аналіз можливих помилок, що спричинили ускладнення. |
Визначений характер усклад-нення. Можливі причини та мето-ди усунення. |
Помилки: - під час діагностики; - під час анестезії; - при прове-денні методу лікування. |
Випадіння пломби. Збереження або підсилення бо-льових відчуттів після проведеного лікування або на етапах диспансерного спостереження.. |
Повторне накладення пломби. При ознаках прогресування пульпіту провести лікування методом екстирпації пульпи. При ознаках періодонтиту – провести лікування періодонтиту. |
Чітко визначати діагноз, показання та протипоказання до проведення методу у І відвідування. Ретельно виконувати етапи лікування. Своєчасно попереджати або усувати помилки, що виникли підчас лікування. |
Додаток №1
Приклади лікарських засобів, що застосовуються під час проведення лікування:
Антисептики для полоскання порожнини рота: 0,02% розчин фурациліну, 0,5% розчином етонію, препарати на основі хлоргексидину (Corsodyl, Eludril, Lacalut (sprey)), гекситидину («Стоматидин», «Гівалекс»), триклозану (Periodentyl) тощо. Лікарські засоби рослинного походження – шавлія, ромашка, настій календули тощо.
Індикатори зубного нальоту: розчину йоду, еритрозину, фуксину, «Plaviso» (VOCO), «Dent» (Японія), «Динал» (Росія) та ін.
Профілактичні пасти: «Nupro» (DentSplay), «Detartrine» (Septodont) та ін.
Детектори карієсу: «Caries Marcer» (VOCO), «SNOOP» (Pulpdent), «Color-test» (Владмива) тощо.
Кровоспинні препарати: 3% розчин перекису водню, 5% амінокапронова кислота, капрофер, гемофобін, Vasoseptin (Septodont), Viscostat (Ultradent), Racestyptine (Septodont), та ін.
Протизапальні пасти для покриття пульпи: Оксизон, Гіоксизон, Ledermix Pulpovital, Pulpomixyne тощо.
Кальцієвмісні пасти для прямого покриття пульпи: «Calcipulp» (Septodont), «Calcicur» (VOCO), «Calxyl rot» (VOCO), «Reogan Rapid» (Vivadent), «Biopulp» (Electromet).
Кальцієвмісні пасти для непрямого покриття пульпи: «Dycal» (DentSplay), «Life» (Kerr), «Life fast» (Kerr), «Calcimol» (VOCO); «Calcimol LC» (VOCO).
Кальцієвмісний лайнер: «Hydroxyline SN» (Merz), «Alcaliner» (ESPE), «ReoCap IC» (Vivadent), «Cavalite» (Kerr)