Острая анаэробная хи.
Газовая гангрена.
Инкубационный период 2 – 3 суток. Развивается при обширных размозженных тканях, нередко загрязненных землей. В соответствии с местными симптомами выделяют 4 формы газовой гангрены:
эмфизематозная(классическая)- местный отек переходит в некроз. Рана становиться сухой, с обширными некрозами. При пальпации выделяется сукровичная жидкость и пузырьки газа. Кожа бледная, холодная, покрытая бурыми пятнами. В ране видны клочья размозженных мышц, которые в несколько часов омертвевают, приобретая серо – зеленый цвет. Усиливаются боли в ране, появляется трупный запах. Конечность теряет чувствительность. Гноя нет.
отечно – токсичесакя форма – вначале отек вокруг раны, затем распространяется вдали от повреждения. Газообразование незначительное. Гноя нет. Из раны – жидкость цветных помоев. Отек увеличивается, мышцы выбухают из раны. Подкожно - жировая клетчатка зеленоватого цвета желеобразного вида. Кожа блестящая холодная. Запаха нет. Омертвение развивается быстро.
флегмонозная – характеризуется не бурным течением. Отделяемое гнойное, с пузырьками газа. Мышцы розовые с участками омертвения, кожа теплая.
гнилостная – очень бурно развивается, быстро омертвевают фасции мышц, приобретая грязно – серый цвет. Отделяемое гнилостное с резким запахом.
Общие симптомы: четко выражены симптомы интоксикации.
Лечение:
тщательное ПХО раны – лампасными разрезами, дренирование. Лечат «открытым методом» , в рану вводят а/б. При подтверждении диагноза – ампутация конечности. Инфузионная терапия(альбумин, плазма эр.масса и пр.), в/в,в/арт вводят большие дозы а/б. противогангренозную сыворотку вводят в/в 150000 МЕ, разведя в изотоническом р-ре и подогревая до 37 С.
Столбняк.
Инкубационный период от 2 суток до 3 недель и более. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее течение болезни. Вызывается вирулентной столбнячной палочкой (сlostridium tetani).
Клиника:
Заболевание начинается с общего недомогания, головной боли, подергивания мышц вокруг раны, повышения температуры тела, светобоязнь. Быстро наступает напряжение и ригидность жевательной мускулатуры (тризм), не позволяющие открыть рот, и судорожные сокращения мимических мышц, вследствие чего возникает своеобразное выражение лица (сардоническая улыбка). Судороги распространяются на мышцы спины и затылка. Больной начинает выгибаться в виде дуги (опистотонус). Судороги продолжаются 1-2 мин и учащаются до 3 раз в час, достигая до 40 в час. Сопровождаются сильными болями, повышением температуры тела, потливостью. Сознание сохранено. Переход судорог на мышцы гортани приводит к удушью, на диафрагму – к остановке дыхания. Возможны переломы костей (чаще позвоночник, ребра), разрывы мышц.
Профилактика:
тщательная ПХО раны, пассивная иммунизация ПСС(противостолбнячной сыворотки) – 3000 МЕ по методу Безредко.
Лечение:
Введение больших доз ПСС – 100-150 тыс МЕ – взрослым, и 20-80 тыс МЕ – детям. Проводится активная иммунизация: п/к вводят 2-3 мл ПС анатоксина, через неделю повторяют, еще ч/з неделю вводят 4 мл. больной находится в ОРИТ. Судороги снимают введением 10 мл 20% сульфатва натрия, снотворные ср-ва. В/в капельно – тиопентал натрия, гексенал и др..
Уход:
Полный покой, индивидуальный пост, постоянное капельное введение в/в жидкости до 3 л в сутки. При спазме уретры – катетеризация с обезболиванием. Проветривание палаты. Вводят сердечно сосудистые средства, а/б, сульфаниламиды по назначению врача. Очистительные клизмы при запорах. Гигиена рта, глаз, носа, и т.д. питание через зонд.
Д/З: В.М.Буянов, стр. 346-354.