- •Примерный тематический план лекций, практических и семинарских занятий студентов по дисциплине «Медицинская информатика»
- •Часть первая
- •Общие вопросы
- •Медицинской информатики
- •Глава 1. Основы информатики
- •1.1. Общие понятия
- •1.3. Устройство компьютеров
- •Достоинства:
- •Недостатки:
- •1.4. Программное обеспечение компьютеров
- •Глава 2. Операционная система Windows
- •2.1. Основные положения
- •2.2. Интерфейс ос Windows
- •2.3. Работа с программами
- •2.4. Инструментарий
- •Глава 3. Пакет прикладных программ Microsoft Office
- •Глава 4. Интернет.
- •4.1. Общие положения
- •4.2. Браузеры и провайдеры
- •4.3. Поиск информации в Интернет
- •4.4. Медицинские интернет-ресурсы
- •Часть вторая
- •Частные вопросы
- •Медицинской информатики
- •Глава 5 Компьютерный анализ медицинских данных
- •5.1. Понятие медицинской информации
- •Виды информации
- •5.2. Виды медицинской информации
- •5.3. Природа медицинских данных
- •5.4. Конфиденциальность медицинской информации
- •5.5. Неоднозначность медицинской информации
- •5.6. Специфика представления медицинских данных
- •5.7. Интерпретация медицинских данных
- •5.8. Статистическая обработка данных с помощью программы Statistica 6
- •5.8.1. Причины применения непараметрической статистики в медицине
- •5.8.2. Краткий обзор непараметрических методов
- •5.8.3. Программное обеспечение для непараметрической статистики
- •Глава 6 Медицинские приборно-компьютерные системы
- •6.1. Понятие о медицинских приборно-компьютерных системах
- •6.2. Классификация медицинских приборно-компьютерных систем
- •6.3. Принципы построения мпкс
- •6.4. Мпкс в функциональной диагностике сердечно-сосудистой системы
- •6.4.1. Электрокардиография
- •6.4.2. Реография
- •6.5. Электроэнцефалография
- •Средства анализа ээг
- •6.6. Полиграфия
- •Краткие характеристики методик
- •Методы моделирования, используемые при проведении психофизиологического тестирования
- •6.7. Спирография
- •6.8. Медицинские приборно-компьютерные системы (мпкс) клинического мониторинга
- •6.8.1. Общие принципы организации клинического мониторинга
- •Система автоматического наблюдения в специализированных отделениях
- •6.8.2. Суточное мониторирование артериального давления
- •Методика и техника проведения суточного мониторирования артериального давления
- •Оценка результатов смад
- •Интерпретация результатов смад
- •6.8.3. Суточный кардиомониторинг
- •Представление информации на экране и ее обработка
- •6.9. Мпкс в стоматологии
- •Вопросы для контроля
- •Глава 7 Телекоммуникационные системы в медицине
- •7.1. Основы компьютерных коммуникаций
- •Техническое обеспечение компьютерных сетей
- •Программное обеспечение компьютерных сетей
- •7.2.Телемедицина
- •7.3. Основные функции и области применения телемедицинских систем
- •7.4. Дистанционное образование в медицине
- •Практические занятия и индивидуальные телемедицинские консультации
- •Телемедицинские консультации и дистанционное обучение
- •Теленаставничество
- •7.5. Домашняя телемедицина
- •Контрольные вопросы
- •Глава 8 Нейросетевые компьютерные экспертные системы в медицине
- •8.1. Задачи, решаемые нейронными сетями
- •8.2. Архитектура нейронной сети
- •8.3. Функционирование нейрона
- •8.4. Функционирование нейросети
- •8.5. Общая схема обучения нейронной сети
- •8.6. Обучение нейросетей-классификаторов
- •8.7. Методологические аспекты обучения нейросетей
- •8.8. Тестирование примеров
- •8.9. Общие аспекты создания медицинских нейросетевых экспертных систем
- •8.10. Основные положения теории и методологии создания нейросетевых медицинских экспертных систем
- •Литература
- •Глава 9. Медицинская информатика в обеспечении разработки, принятия и внедрения административно-управленческих решений в здравоохранении
- •9.1. Государственная политика развития информационных технологий в Российской Федерации. Отраслевые целевые программы информатизации здравоохранения: механизмы реализации и результаты
- •9.2. Законодательная база внедрения информационных технологий в медицинскую практику
- •Глава 10. Информационная поддержка труда медицинских работников. Электронные версии первичной медицинской документации. Электронная подпись врача
- •Оглавление
- •Глава 1. Основы информатики 5
- •Глава 6 Медицинские приборно-компьютерные системы 85
- •Глава 7 Телекоммуникационные системы в медицине 141
- •Глава 8 Нейросетевые компьютерные экспертные системы в медицине 162
- •Глава 9. Медицинская информатика в обеспечении разработки, принятия и внедрения административно-управленческих решений в здравоохранении 188
- •Глава 10. Информационная поддержка труда медицинских работников. Электронные версии первичной медицинской документации. Электронная подпись врача 208
6.8. Медицинские приборно-компьютерные системы (мпкс) клинического мониторинга
6.8.1. Общие принципы организации клинического мониторинга
Термин «мониторинг» (от лат. monitor — напоминающий, надзирающий) в настоящее время применяется достаточно широко. В данном разделе будут рассмотрены наиболее распространенные виды МПКС мониторного наблюдения, применяемые в клинической практике.
В зависимости от вариантов использования выделяют следующие разновидности клинического мониторирования:
операционный мониторинг. Операционный компьютерный монитор предназначен для автоматического наблюдения за состоянием больного во время операции с автоматическим занесением в наркозную карту значений физиологических параметров (частоты сердечных сокращений, систолического и диастолического артериального давления, содержания кислорода в гемоглобине артериальной крови и пр.; для автоматического ведения протокола наркозной карты с привязкой ко времени введения лекарственных препаратов, ведения протокола анестезии, автоматического формирования результатов (заполненного протокола анестезии, наркозной карты с трендами, протокола заполнения наркозной карты). Система операционного мониторинга, как правило, включается в состав АРМ врача-анестезиолога;
кардиомониторирование в период оказания экстренной медицинской помощи. Кардиомонитор находится в оснащении бригад скорой медицинской помощи и служит для ранней диагностики острых коронарных синдромов, нестабильной стенокардии, острой коронарной недостаточности, острого инфаркта миокарда и внезапной остановки кровообращения на догоспитальном этапе;
мониторинг больных отделений интенсивной терапии. Обеспечивает круглосуточное наблюдение ЭКГ и показателей жизненно важных функций нескольких пациентов одновременно и состоит из центральной станции и комплектов прикроватной аппаратуры;
мониторинг интегрального состояния жизненно важных физиологических систем стационарных больных. Компьютерные полианализаторы могут одновременно показывать следующие физиологические показатели пациентов:
электрокардиосигнал (форма, полярность, зубцы, амплитуда, частота сердечных сокращений);
реопневмосигнал импедансной пневмограммы — вид дыхания, глубина дыхания, частота дыхания;
фотоплетизмограмма (вид кривой периферического кровообращения);
фотоплетизмограмма красная и инфракрасная с датчика пуль- соксиметра (вид кривой периферического кровообращения, частота сердечных сокращений, процентное содержание кислорода в гемоглобине артериальной крови);
реограмма (снимается тетрополярным методом, вычисляются частота сердечных сокращений, частота дыхания, гемодинамические показатели);
поверхностная температура;
ректальная температура;
артериальное давление неинвазивное (график тонов Коротко- ва в манжете);
электроэнцефалограмма;
суточное мониторирование физиологических показателей в функциональной диагностике. Традиционное разовое измерение артериального давления, разовая регистрация ЭКГ не всегда отражают реальную картину заболевания пациента. Выходом из этой ситуации является суточное мониторирование диагностически важных показателей. Суточный мониторинг ЭКГ был разработан Н. Холтером еще 40 лет назад и представляет собой систему непрерывной регистрации электрокардиосигналов на магнитной ленте и ускоренной интерпретации данных;
телеметрия электрофизиологических сигналов. Под этим термином понимают дискретный мониторинг электрофизиологических сигналов пациентов, удаленных территориально и находящихся на врачебном наблюдении, с использованием телекоммуникационных технологий;
индивидуальный мониторинг жизненно важных параметров (аутотрансляция по телефону). Для эффективного предупреждения первичного и повторного инфарктов миокарда и внезапной коронарной смерти у больных группы риска возможно применение аутотрансляции ЭКГ. Особенность этого вида мониторирования заключается в том, что регистрация ЭКГ производится с помощью носимого прибора самим пациентом при появлении симптомов или в соответствии с инструкциями лечащего врача, а затем зафиксированный фрагмент ЭКГ передается по телефону в дистанционный кардиологический центр. Это позволяет осуществлять динамический контроль состояния больных, оперативную коррекцию проводимой терапии, эффективную адаптацию к бытовым и производственным нагрузкам, оптимизацию ведения больных инфарктом миокарда на постгоспитальном этапе.
Формы представления параметров, контролируемых путем мониторинга:
а) цифровая индикация путем показа данных измерения на стрел очных или цифровых табло. Цифровая индикация применяется при наблюдении за постоянно и быстро изменяющимися элементарными физиологическими показателями, например за частотой пульса и дыхания, высотой артериального давления;
б) осциллоскопия применяется для наблюдения за кривыми ЭКГ, ЭЭГ, артериального и внутрисердечного давлений; для лучшей оценки наблюдаемых быстро меняющихся величин применяются электронные трубки или осциллоскопы «памяти» с длительным послесвечением, т. е. возможностью «замерзания» кривых;
в) регистрация данных. Для записи очень быстрых процессов (ЭЭГ, ЭКГ, кривых полостного давления) широко применяется прямая электротермическая и другие записи, в т. ч. на магнитную ленту и с использованием твердотельных запоминающих систем.
Выбор параметров для мониторирования в большой степени зависит от того, в каком отделении больницы, у каких больных мони- торная система будет применена. Этот вопрос тесно связан и с организацией палат или отделений интенсивного наблюдения и лечения, а также с вопросом, какие больные должны помещаться в этих палатах и по каким критериям должен проводиться их отбор. В зависимости от ситуации может требоваться непрерывное длительное мониторирование или лишь периодическое, кратковременное. Решение данных вопросов возможно лишь на основании анализа опыта мониторинга и научного прогнозирования угрожающих состояний.