ИБС. Стенокардия
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это острое или хроническое поражение сердца, возникающее в результате несоответствия между потребностями миокарда в кислороде и его перфузией (доставкой).
Мужчины страдают ИБС чаще, чем женщины, особенно в возрасте 55-59лет.
Этиология и патогенез
Основная причина развития ИБС – атеросклероз коронарных сосудов. Атеросклероз чаще встречается у пожилых людей, однако в настоящее время наблюдается тенденция к развитию атеросклеротического процесса и у молодых людей. Реже ишемическая болезнь развивается в результате вазоспазма или образования тромбоцитарных агрегатов в коронарных артериях.
В результате нарушения кровотока по коронарным артериям возникает дисбаланс между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой.
Провоцирующим заболевание фактором может быть любое состояние, приводящее к повышению потребности миокарда в кислороде (физическое и психоэмоциональное напряжение, гипертонический криз и др.). Следствием этого является кислородное голодание сердечной мышцы. Гипоксия миокарда в свою очередь приводит к нарушению обмена и накоплению токсических продуктов.
Факторы риска, способствующие развитию ИБС:
курение;
высокий уровень холестерина, липопротеидов низкой плотности;
сахарный диабет;
низкая физическая активность (гиподинамия);
избыточная масса тела (ожирение);
менопауза и постменопауза;
психоэмоциональный стресс;
питание с избыточной калорийностью и высоким содержанием животных жиров;
мужской пол;
10) возраст;
11) отягощенная наследственность.
Классификация
Современная классификация ИБС включает следующие формы заболевания:
внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца);
стенокардия:
а) стенокардия напряжения (стабильная);
б) нестабильная стенокардия (впервые возникшая и прогрессирующая);
в) вариантная стенокардия (Принцметала);
инфаркт миокарда:
а) трансмуральный (крупноочаговый, Q-инфаркт);
б) нетрансмуральный (мелкоочаговый, не Q-инфаркт);
перенесенный инфаркт миокарда (постинфарктный кардиосклероз);
ишемическая кардиомиопатия.
Стенокардия – одна из форм ИБС, развивающаяся в результате уменьшения коронарного кровотока и характеризующаяся ишемией миокарда, но без развития некроза.
Клиническая картина
Проявляется стенокардия приступом болей или дискомфорта за грудиной или в области сердца.
Типичный приступ стенокардии характеризуется следующими признаками:
боли сжимающегося, давящего, жгучего характера;
связь боли с физической нагрузкой;
продолжительность приступа до 15-20 минут;
купирование приступа приемом нитратов (нитроглицерина и др.) сублингвально;
иррадиация боли в левую руку, плечо, нижнюю челюсть, шею.
Интенсивность боли может различной у каждого больного. Существует также безболевая форма стенокардии.
Стенокардия напряжения (стабильная) возникает на фоне физической нагрузки. Для этой формы характерна одинаковая реакция больного на одну и ту же нагрузку.
Стенокардию относят к стабильной, если она существует в анамнезе у пациента более 1 месяца, приступы возникают с одинаковой частотой, интенсивностью, продолжительностью.
Стенокардию напряжения подразделяет на функциональные классы в зависимости от переносимости физической нагрузки.
I ФК – приступ стенокардии возникает только при интенсивной или длительной или быстрой нагрузке; обычная физическая нагрузка приступа не вызывает.
II ФК - приступ стенокардии возникает при привычной нагрузке, ходьбе более 500м по ровной местности, при подъеме выше чем на 1 этаж; характерно небольшое ограничение повседневной деятельности.
III ФК - приступ стенокардии возникает при ходьбе по ровной местности на 100-500м, при подъеме на первый этаж, иногда приступы стенокардии бывают в покое; характерно значительное ограничение повседневной активности.
IV ФК - приступ стенокардии возникает при минимальной физической нагрузке, при ходьбе по ровной местности менее 100м, а также в покое.
Нестабильная стенокардия характеризуется качественным изменением приступов стенокардии, а также прогрессированием процесса.
Стенокардия считается нестабильной, если приступы стали возникать чаще, чем раньше, в ответ на меньшую, чем прежде, физическую нагрузку, увеличились интенсивность и длительность болей, а также если прием обычных доз нитроглицерина не дает прежнего эффекта. К нестабильной относится также впервые возникшая стенокардия напряжения (существующая в течение последних 4ч).
Прогноз нестабильной стенокардии менее благоприятен, чем стабильной. Нестабильная стенокардия может трансформироваться в инфаркт миокарда.
Вариантная стенокардия (стенокардия Принцметала) — форма стенокардии, для которой характерно спонтанное возникновение приступов коронарных болей, появляющихся в покое, как правило, в ночное время под утро; чаще встречается у молодых людей.