Тема: «Климактерический период в жизни женщины. Переходный период у мужчин»

Климактерий – это период жизни женщины, который характеризуется общими возрастными инволюционными нарушениями в организме, на фоне которых происходят возрастные климактерические изменения репродуктивной системы.

Климактерический период служит проявлением общего механизма старения.

Старение – это генетически запрограммированный процесс, проявляющийся определенными возрастными изменениями в организме. В целом старение – разрушительный процесс, нарушающий деятельность клеток органов и систем организма, процесс, который в конечном итоге приводит к неполноценности всех физиологических функций.

Биологический возраст зависит от физиологических механизмов старения, т.е. он является объективным критерием возрастных изменений, уровня здоровья, способности организма адаптироваться к изменяющимся условиям существования, неизбежному действию экстремальных стрессовых факторов.

В течение жизни организм непрерывно меняется. Одни изменения происходят быстро (движение, питание, спаривание), другие медленно, и их удается обнаружить только через несколько дней, недель, месяцев, лет. Они проявляются в организме по мере его развития и старения. В связи с тем, что живые организмы постоянно меняются, почти непрерывно должны перестраиваться и процессы обмена веществ, а нервная система должна отвечать на воздействие факторов внутренней и внешней среды.

В климактерическом периоде, даже при его физиологическом течении, постепенно появляются симптомы, большинство которых характеризуют старение эндокринной, сердечно-сосудистой, нервной систем и обмена веществ. Они проявляются в виде нарушения ритма сна, быстрая утомляемость, эмоциональная лабильность, ухудшение памяти, изменение АД, кардиопатии, увеличение массы тела, изменение костной структуры.

Все эти симптомы обусловлены изменениями функций различных органов и систем, выражены умеренно, появляются постепенно. Они чаще связаны с переутомлением, стрессовыми состояниями, влиянием внешних факторов.

Своевременно проведенные профилактические мероприятия позволят здоровой женщине в переходном периоде до старости сохранить работоспособность и вполне удовлетворительное состояние.

Под влиянием неблагоприятных внешних воздействий, заболеваний, интоксикаций, психических, физических травм физиологический климактерий может быстро перейти в патологический.

Клинические признаки старения у здоровой женщины при физиологическом течении климактерического периода начинают более четко проявляться в пременопаузе. Первые признаки старения – морщины на коже лица и шеи, увеличение отложения подкожного жира. Более выражены общие возрастные изменения в постменопаузе. На коже кистей рук появляются пигментные пятна (''Пятна старости''), седеют и редеют волосы, ногти на руках и ногах становятся ломкими, разрушаются зубы, ухудшается слух, зрение.

Уменьшается мышечная сила, точность и быстрота движений, жизненная емкость легких, повышается чувствительность к изменению температуры, окружаюшей среде и перемене климата.

При физиологическом течении климактерического периода все эти изменения возникают постепенно.

Генетическая программа развития и старения организма индивидуальна. Тем не менее, продолжительность жизни может быть увеличена, если своевременно выявить начало патологического течения климактерического периода или заболевания (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, заболевания ССС, нарушение функции щитовидной железы), проявляющегося в период старения и провести соответствующее лечение.

Классификация климактерия.

Термины климакс и менопауза в настоящее время применяют редко. Принята следующая терминология:

— пременопаузальный период — от 45 лет до наступления менопаузы;

— перименопаузальный период — пременопаузальный и два года после менопаузы;

— менопаузу определяют как аменорею, длительностью 6-12 месяцев у женщин старше 45 лет; последняя менструация в среднем наступает в возрасте 50,8 лет;

— постменопаузальный период — начинается после менопаузы и длится до смерти женщины.

ФИЗИОЛОГИЯ ПЕРИМЕНОПАУЗЫ И МЕНОПАУЗЫ

Изменения менструального цикла

У женщин после сорока лет менструальный цикл становится нерегулярным.

Чувствительность оставшихся фолликулов яичника к стимуляции гонадотропинами снижается. Повышается порог чувствительности гипоталамуса к эстрогенам.

По механизму отрицательной обратной связи происходит увеличение уровня гонадотропинов. Содержание ФСГ начинает повышаться в крови с 40 лет, ЛГ — с 45 лет. После менопаузы содержание ЛГ возрастает в 3 раза, а ФСГ — в 14 раз.

Ускоряются гибель овоцитов и атрезия примордиальных фолликулов. В фолликулах уменьшается количество слоев клеток гранулёзы и клеток thеса — основных источников синтеза и секреции эстрогенов. Гормональная активность стромы яичника не изменяется — происходит секреция андростендиола и небольшого количества тестостерона.

Уменьшение образования эстрадиола влияет на секрецию гипофизарных гонадотропинов.

Не происходит овуляторного выброса ФСГ и ЛГ, и овуляторные циклы сменяются циклами с недостаточностью жёлтого тела, затем - ановуляторными.

При отсутствии жёлтого тела резко снижается синтез прогестерона. Недостаток прогестерона — причина ДМК и гиперплазии эндометрия. Малое количество созревающих фолликулов ведёт к увеличению интервалов между циклами или выпадению циклов с олигоменореей. Прекращение менструаций

1. Количества эстрогенов мало для того, чтобы вызвать пролиферативные изменения эндометрия, и менструации обычно прекращаются в возрасте 50-52 лет.

2. Концентрация ФСГ увеличивается в 10-20 раз. Концентрация эстрогенов в крови у женщин в период постменопаузы

1. Эстрогенную активность выявляют в течение многих лет после менопаузы, но содержание эстрогенов значительно снижено.

2. Эстрон — основной эстроген у женщин после менопаузы, образуется из предшественника андрогенов андростендиона при вненадпочечниковой и внепечёночной ароматизации.

а. Большая часть андростендиона поступает из надпочечников.

б. Непродолжительное время андростендион секретирует строма яичников.

3. Ожирение значительно влияет на уровень эстрогенов в постменопаузе.

а. У женщин с ожирением происходит усиленное превращение андростендиона в эстрон.

б. Это превращение отражает способность жировых клеток к ароматизации андрогенов.

4. Внежелезистый источник эстрогена продолжает функционировать в течение нескольких лет, поддерживая функцию таких эстрогензависимых органов, как молочные железы, матка, влагалище и вульва.

Преждевременная менопауза проявляется стойкой аменореей в возрасте до 35 лет.

Возможные причины.

1. Генетическая предрасположенность.

2. Недостаточность яичников как следствие вторичной аутоиммунной реакции при ревматоидном артрите или воспалительной реакции при эпидемическом паротите.

РЕАКЦИЯ ОРГАНОВ-МИШЕНЕЙ НА СНИЖЕННОЕ СОДЕРЖАНИЕ ЭСТРОГЕНОВ

Влагалище

1. Влагалище становится меньше, в основном уменьшается верхний отдел влагалища.

2. Эпителий влагалища становится бледным, тонким и сухим.

а. Поскольку пролиферация эпителия влагалища зависит от содержания эстрогенов, происходит уменьшение количества промежуточных и поверхностных клеток плоского эпителия.

б. Увеличивается количество парабазальных клеток.

3. Малые половые губы выглядят бледными и сухими, уменьшается содержание жировой ткани в больших половых губах.

4. Мышцы и связки малого таза, поддерживающие матку и влагалище, теряют тонус, что нередко приводит к выпадению матки. Матка

1. Ткань эндометрия становится рыхлой, атрофичной, с множественными петехиальными кровоизлияниями; количество эндометриальных желез значительно уменьшается.

2. Миометрий атрофируется, и матка уменьшается в размере. Фибромы, если они имеются, уменьшаются, но полностью не исчезают.

Молочные железы теряют эластичность и форму.

Кости постепенно теряют кальций, в результате чего возникает остеопороз, часто сопровождающийся болями, искривлением позвоночника и частыми переломами костей.

Волосы. С уменьшением концентрации эстрогенов происходит относительное увеличение количества циркулирующих андрогенов, что способствует оволосению тела по мужскому типу