42.Принципы классификации опухолей. Важнейшие опухоли взрослых и их сравнительная частота.

Принципы классификации новообразований:

1) по локализации:- опухоли мягких тканей и костей - опухоли пищеварительной системы

  - опухоли нервной системы- опухоли системы крови - опухоли дыхательной системы и т.д.

 2) по гистогенезу: - из эпителия  - из мезенхимы

    - из нервной ткани - из меланинобразующей ткани- из примитивных клеток (бластов)  - из половых клеток3) по степени дифференцировки: - доброкачественные- злокачественные- пограничные - по степени злокачественности (для опухолей ЦНС и системы крови)

Классификация по гистогенетическому принципу:доброкачественные, зрелые (дифференцированные) и злокачественные, незрелые (недифференцированные).

1)Эпителиальные опухоли без специфической локализации (органонеспецифические).Доброкачественные опухоли(аденома,фиброаденома,папиллома),злокачественные(плоскоклеточный рак,аденокарцинома,солидный рак,слизистый рак,фиброзный рак,мозговидный рак,мелкоклеточный рак)

2)опухоли экзо- и эндокринных желез, а также эпителиальных покровов(органоспецифические).Слюнные железы(аденолимфома,смешанные опухоли,)Полость рта(цементома,одонтома,адамантинома3)опухоли меланинообразующей ткани(меланома или меланобластома)4)опухоли нервной системы и оболочек мозга. Нейроэктодермальные опухоли(построены из производных нейроэктодермы)Доброкачественные опухоли.(Астроцитома,олигодендроглиома,эпендиома,хориоидпапмллома,ганглионеврома)Злокачеств(мультиформная глиобластома,злокачественная эпендиома,хориоидкарцинома,медуллобластома)Менингососудистые опухоли(менингиома),опухоли вегетативной нервной системы.Доброкачественные(ганглионеврома,хемодектома)злокачественные опухоли(симпатогониома)опухоли периферической нервной системы(невринома,нейрофиброматоз)5)мезенхимальные опухолиОпухоли соединительнотканного происхождения.Доброкач(фиброма,десмоид,липома,миксома)Злокачеств(круглоклеточная саркома,,полиморфноклеточная,овальноклеточная,фибросаркома,ксантосаркома,липосаркома,миксосаркома)опухоли сосудистого происх.доброкач(гемангиома,гемангиома капиллярная,гемангиома кавернозная,гемангиома артериальная,гемангиоперицитома,ангиоретикулома.злокачеств(гемангиосаркома,геморрагическая саркома капоши,лимфангиосаркома опухоли мышечного происхождения.доброкачеств(лейомиома,рабдомиома)злокачеств(лейомиосаркома,рабдомиосаркома) опухоли костно-суставного происхождения.добр.(хордома,хондрома,хондробластома)злокачеств(хондросаркома,остеосаркома,опухоль юинга6)опухоли системы крови(доделать)7)тератомы.

43 Опухоли эпителиального происхождения. Доброкачественные. В зависимости от локализации и гистогенеза доброкачественные опухоли делят на:

1) папилломы возникающие из покровного, преимущественно плоского эпителия, среди них имеется важная группа условно доброкачественных опу­холей, обладающих инфильтрирующим ростом и не дающих метастазы (папилломы голосовых связок гортани и мочевого пузыря); базально-кл эпителиома, развивающаяся из придатков кожи 2) аденомы, возникающие из эпителия железистых органов; это в основном узловатые разрастания, имеющие при экзофитном росте форму полипа. Они локализуются в молочной, щитовидной, паращитовидной, предстательной и поджелудочной железах, гипофизе, яичниках, яичке, надпочечниках, по фор­мально-морфологическим признакам аденомы разделяют на: а) аьвеолярную_ (ацинарную), состоящую из паренхимы железы, б) тубулярную, представлен­ную протоками желез, в) трабекулярную, имеющую балочное строение и г) со-сочковую, д) образованную кистами, (цистаденому), (одно- и многокамерны­ми).

Аденомы могут оказывать влияние как общее в результате продуцирова­ния гормонов, так и местное. Например, аденома гипофиза может привести к слепоте из-за сдавления зрительного нерва. на фоне аденом в ряде случаев возникают раки.

Условно к доброкачественным опухолям относят узловатые дисгармональные разрастания (гиперплазии). К ним относится аденома молоч­ной железы женщин чаще40—50 лет. При богатстве ее соединительнотканной стромой она называется фиброаденомой (если этот процесс является распрост­раненным, используется термин фиброаденоматоз). Дисгормональной гипер­плазией является аденома предстательной железы, может возникнуть рак.

Злокачественные опухоли —рак, карцинома, cancer. Они составляют 80— 85% всех злокачественных опухолей. Эти опухоли обладают всеми чертами злокачественности: атипизмом, инфильтрирующим ростом и способностью метастазировать, причем вначале преимущественно лимфогенно. Раки чаще возникают в органах пищеварительного тракта, дыхания, грудной железе, матке. Раки имеют органоидное строение: состоят из паренхимы (опухолевые эпителиальные клетки) и соединительнотканной стромы. Среди относительно высокодифференцированных раков различают плоскококлеточный рак и аденокарциному, Снижение дифференцировки опухоли обычно сопровождается резкими нарушениями соотношения стромы и па­ренхимы, присущее источнику опухоли. Раки с преобладанием стромы называются скиррами.

Эпидермалъный (плоскоклеточный) рак возникает в коже, в слизистых оболочках полости рта, пищевода, дистальных отделов прямой кишки, голо­совых связок, влагалища, шейки матки, в бронхах (в случае метаплазии эпите­лия при курении, хроническом бронхите).

Аденокарцинома возникает в желудке, кишке, поджелудочной и молочной железах, теле матки, желчных протоках и других органах, обладающих при­зматическим эпителием, В зависимости от особенностей структуры выделя­ют 1) солидный (трабекулярный), 2) медуллярный (аденогенный), 3) слизис­тый

Если узел резко атипичных эпителиальных клеток не вышел за пределы эпителиального слоя, используется термин "рак на месте" (cancer in situ). Та­кой процесс чаще всего выявляется в.шейке матки.

В тканях, окружающих узел раковой опухоли, нередко выявляются лим-фоидные инфильтраты, свидетельствующие о местной иммунной реакции, существенно влияющей на течение опухолевого процесса.

44 Опухоли соединительнотканного происхождения.

Доброкачественные опухоли. Среди этих опухолей и опухолеподобных образований выделяют липому (жировик), фиброму, хондрому, хордому, ос­теому, остеобластокластому, синовиому и миксому. Они обладают умерен­ным, в основном тканевым атипизмом. В том случае, если имеется большое число однотипных узлов опухоли, используется окончание "тоз", например, липоматоз. При сочетании разрастаний нескольких тканей процесс называет­ся по обоим компонентам, например, фибролипома.

Среди этой группы опухолей и опухолеподобных образований, многие из которых являются, по сути, пороками развития, имеются отдельные опухоли, обладающие инфильтрирующим ростом. К ним относятся некоторые фибро­мы, в частности, основания черепа и десмоид, исходящий из соединительнот­канных прослоек мышц передней брюшной стенки. Для обозначения таких опухолей используют термин "фиброматоз" даже при наличии одного опухолевого узла.

Злокачественные опухоли. Эти относительно редкие опухоли встречаются преимущественно у лиц молодого возраста. Возможно возникновение этих опу­холей (сарком) из любых тканей: а) рыхлой соединительной (фибросаркома), б) жировой (липосаркома), в) хрящевой (хондросаркома), г) костной (остеосркома), д) синовиальных оболочек (злокачественная синовиома).

Все эти опухоли обладают резко выраженным клеточным и тканевым атипизмом, инфильтрирующим ростом и дают метастазы, среди которых резко преобладают гематогенные.

Опухоли мышечного происхождения. Среди этих опухолей (миом) прежде всего выделяют доброкачественные опухоли и опухолевидные процессы. Они возникают из гладких (лейомиомы), поперечнополосатых (рабдомиомы) мышц. Все эти заболевания являются весьма редкими, за исключением лейомимомы (при значительном развитии в опухоли фиброзной ткани её называ­ют - фибромиома) матки, развивающейся у большого числа женщин чаще в возрасте от 35 до 45 лет, особенно не рожавших или малорожавших.

Злокачественные опухоли. Это редкие опухоли с выраженным клеточ­ным и тканевым атипизмом, дающие преимущественно гематогенные мета­стазы. Среди них выделяют лейомиосаркому, относительно чаще встречаю­щуюся в теле матки и характеризующуюся клеточной атипией и значительной митотической активностью.. Злокачественную опухоль из поперечнополосытых мышц называют рабдомиосаркомой(эмбриональная, альвеолярная и плеоморфная) Эмбриональная рабдомиосаркома подразделяется на ботриоидную, веретеноклеточную и анапластическую. Она чаще поражает области головы, шеи и урогенитальный тракт. Ботриоидный вариант назван так из-за некоторого сходства с гроздью винограда. Эта опухоль в виде полиповидного образова­ния может выбухать в различные полости, в зависимости от локализации (мо­чевой пузырь, влагалище, желчевыводящие пути, носоглотка, полость уха).

Опухоли сосудистого происхождения. Из сосудов могут возникать как доброкачественные опухоли и опухолеподобные процессы, так и истинные злокачественные опухоли. В зависимости от гистогенеза их разделяют на опу­холи, исходящие из кровеносных (гемангиомы) и лимфатических (лимфангиомы) сосудов.

Среди ангиом, условно называемых доброкачественными опухолями, пре­обладают пороки развития сосудов. Это касается как гемангиом — кавернозной (пещеристой), венозной и артериовенозной, так и лимфангиом (простая, кис-тозная или кавернозная). Лимфангиомы чаще являются врожденными или встре­чаются у детей первых лет жизни. Простая лимфангиома развивается в коже, чаще на руках и представлена мелкими лимфатическими сосудами. Кистозные варианты обнаруживаются обычно в области шеи, в подмышечной и паховой областях. Частой локализацией кавернозной лимфангиомы являются: полость рта, верхние отделы туловища, конечности, брюшная полость. Большие разме-ры и прорастание жизненно важных структур определяет, в ряде случаев, невоз­можность полного хирургического удаления и даже летальный исход.

45Опухоли системы крови. Современные принципы классификации. Варианты течения. Понятия «лейкоз», «лейкемизация», «лейкемоидная реакция». Морфологические проявления острых лейкозов, осложнения, исходы, значение.

• Опухоли системы крови развиваются в результате появления мутантного клона клеток в костном мозге, тимусе или периферической лимфоидной ткани.Классификация:1. по гистогенезу: - миелоидные- лимфоидные,гистиоцитарные, опухоли из тучных клеток (мастоцитозы)2. по дифференцировке: - высокой степени злокачественности, более агрессивные (бластные формы) - низкой степени злокачественности, медленно прогрессирующие (цитарные формы)

•  3. по отношению к организму:           - системные (ОМЛ, ХМЛ), регионарные (развиваются вне костного мозга, но могут давать лейкозы при  генерализованном процессе)

• Если развитие опухоли происходит в костном мозге, опухолевые клетки быстро попадают в кровь. В этом случае заболевание с самого начала приобретает системный характер и обозначается как лейкоз или лейкемия (белокровие).

•  Варианты течения: - острый лейкоз (ОЛ) - хронический лейкоз (ХЛ)

• ЛЕЙКОЗ (лейкемия), группа заболеваний, характеризующихся трансформацией определенных кроветворных клеток в злокачественные, неограниченное размножение которых приводит к замещению ими нормальных клеток костного мозга и очень высокому содержанию в крови измененных лейкоцитов.

• Острый лейкоз – системные опухоли, представленные бластными формами клеток, высокой степени злокачественности, быстро прогрессирующие без лечения (смерть может наступить через несколько недель).

• Хронический лейкоз – опухоль из цитарных форм клеток, низкой степени злокачественности, медленно прогрессирующие, плохо поддаются лечению.

•  При лейкозе в красном мозге происходит нарушение нормального гемостаза,в связи с этим может развиться анемия, лейкопения (отсюда инфекционные осложнения), тромбоцитопения (способствует развитию геморрагического синдрома). Постепенно опухолевые клетки накапливаются в кроветворных, а затем и в остальных органах, что обозначается термином лейкемическая инфильтрация.По мере накопления опухолевых клеток происходит сдавливание клеток паренхимы, а так же кровеносных сосудов, что приводит к одновременному нарушению функции многих органов и обозначается как полиорганная недостаточность (характерная картина наблюдается в печени: при её лейкемической инфильтрации наблюдается атрофия гепатоцитов, между которыми находится множественные лимфоциты).

• Острый лимфобластный лейкоз – В-клеточная лимфатическая опухоль из костномозговых предшественников В-лимфоцитов, состоит из лимфобластов. В зависимости от степени дифференцировки клеток выделяют 3 варианта опухоли: - из ранних клеток предшественников ( про – В-клеток) - из клеток промежуточной стадии (пре-пре – В-клеток) - из более зрелых предшественников (пре – В-клеток)

•  Возникает чаще в ККМ (самая частая злокачественная опухоль детского возраста – 80% лейкозов у детей), реже в виде лимфомы с первичным поражением кожи, костей или лимфоузлов, которая в дальнейшем может прогрессировать в лейкоз.В большинстве случаев хорошо поддаётся химиотерапии.

• Лейкемоидная реакция (лейкозоподобная)- это временная обратимая реакция белой крови, характеризующаяся значительным увеличением количества лейкоцитов в периферической крови и глубоким сдвигом лейкоцитарной формулы влево вплоть до незрелых клеток. Биологическое значение Значение лейкемоидной реакции состоит в том, что она повышает резистентность организма за счет увеличения общего числа зрелых функционально полноценных лейкоцитов.