16. Средства не неингаляционного наркоза. Главное и побочное действие. Отличие от ингаляционных наркотических средств. Применение для наркоза и других патологических состояний.

При применении средств для неингаляционного наркоза наркотический сон достигается введением анестетика в организм любым способом, кроме ингаляционного (чаще всего используют внутривенный путь введения). По продолжительности действия их делят на 1) средства кратковременного действия (продолжительность действия до 15 минут): - Пропанидид (сверхкороткого действия), - Китамин. 2) Средней продолжительности действия - Тиопентал-натрий, - гексинал. 3) средства не вызывающие анергизии (для вводного наркоза) - натрия окси бутират. Propanididum. Форма выпуска - ампулы 5% раствор 10 мл. Вводят внутривенно в дозе 6-10 мл на 1 кл массы тела. Наркотический эффект наступает через 20-40 секунд без стадии возбуждения и продолжается 4-8 минут. Ketaminum. Форма выпуска – ампулы 5% раствор 2 и 10 мл. Внутривенно вводят в дозе 2 мг на 1 кг. Внутримышечно – 6 мг на 1 кг массы тела. Обладает быстрым и непродолжительным действием (до 15 минут). Наблюдается хорошая анергизия , мышечный тонус несколько возрастает, глоточный и гортанный рефлекс сохранены, увеличивается артериальное давление, частота сердечных сокращений, внутричерепное и внутриглазное давление. В посленаркозном периоде отмечается дезориентация, галлюцинации, возбуждение. Thiopentalum-natrium. Форма выпуска – порошок во флаконах по 0,5 и 1,0. Вводят внутривенно в дозе 10 мг на 1 кл массы тела в виде 2% раствора. После введения максимальное количество обнаруживается в органах с богатым кровоснабжением (мозг, сердце, печень, почки). Последующие 10-20 минут происходит перераспределение препарата и до 80% переходит в кожу, подкожную клетчатку, соединительную ткань и мышцы. В результате его концентрация в мозгу падает и наступает пробуждение, а анестетик депонируется в жировых депо, откуда далее медленно возвращаются в кровь, вызывая последующую депрессию. Hexenalum. Форма выпуска – флаконы по 0,5 г; вводят внутривенно по 10 мг на 1 кг массы тела в виде 2% раствора. В отличие от тиопентала быстро инактивируется в печени и депонирование его в больших количествах не происходит. Natrii oxybutyras. Форма выпуска – ампулы 20% раствор 10 мл. Вводят внутривенно в дозе 50-100 мг на 1 кг массы тела. Представляет собой нормальный метаболит мозга, родственный гаммааминомасляной кислоте (один из медиаторов торможения). При введении в вену вызывает глубокий сон без признаков стадии возбуждения. Применяется в комбинации с сильными анальгетиками или другими общими анестетиками.

Неингаляционный наркоз по сравнению с ингаляционным имеет некоторые преимущества. Например, внутривенный неингаляционный наркоз протекает практически без стадии возбуждения. Применение препаратов для неингаляционного наркоза в техническом отношении отличается простотой и не требует использования специальных наркозных аппаратов. Однако в противоположность ингаляционному неингаляционный наркоз плохо управляем.

16. Спирт этиловый. Свойства. Применение. Острое отравление. Меры борьбы с алкоголизмом.

Спирт этиловый – spiritus aethylicus - форма выпуска – флаконы по 100 мл для компрессов 40%; для обработки рук хирурга – 70%; для обработки медицинского инструментария - 96%. Свойства. Анальгетическая активность - снижает болевую чувствительность. Оказывает выраженное влияние на процессы терморегуляции. Вследствие расширения кровеносных сосудов кожи при опьянении увеличивается теплоотдача и снижается температура тела. При местном действии в зависимости от концентрации вызывает раздражающий (у 40% спирта) или вяжущий эффект (у 96% спирта). Оказывает противомикробное действие, в связи с чем применяется в качестве антисептического средства. При приёме внутрь отказывает выраженное влияние на функции ЖКТ. В небольших количествах повышает аппетит, усиливает секрецию пищеварительных желез. В больших концентрация разрушает пищеварительные ферменты, что приводит к нарушениям пищеварения. Спирт этиловый улучшает всасывание различных веществ в ЖКТ. Способность в высоких концентрациях вызывать свертывание белков нашло применение при лечении ожогов. Анальгетическое действие используется для профилактики болевого шока при травмах или ранениях. Острое отравление спиртом этиловым характеризуется главным образом признаками глубокого угнетения функции ЦНС. При тяжелых отравлениях алкоголем наступает полная потеря сознания и разных видов чувствительности, расслабление мышц тела, угнетением рефлексов. При этом наблюдаются симптомы угнетения жизненно важных функций: ослабление дыхания и деятельности сердца, снижение артериального давления.

16. Снотворные средства. Классификация. Действие на ЦНС Особенности применения при бессоннице. . Правила прописывания препаратов в рецептах.

Снотворные средства - это лекарственное средство химического строения, которое при определённых условиях способствуют наступлению сна, нормализует его показатели (глубину, фазность, длительность) и предупреждают ночные пробуждения при поверхностном сне не связанном с соматической патологией. Лечение расстройств сна должно быть причинно-обусловленным. Необходимо выяснить вид нарушения сна: 1) Нарушен процесс засыпания – применяют снотворное короткой и средней продолжительности действия (производные бензодиазепина); 2) Нарушен процесс засыпания и сон в целом – снотворные длительного действия, угнетающие фазу «быстрого сна» (производные барбитуровой кислоты); 3) Затруднение засыпания и кратковременность сна – снотворные короткого действия в момент пробуждения или длительного действия перед сном.

При не ярко выраженном расстройстве рекомендуется урегулирование режима труда и отдыха, отказ от дневного сна, спокойное занятие и прогулки перед сном, избежание стрессовых ситуаций. Применение снотворных средств должно способствовать выработке положительного условного рефлекса на время и обстановку благоприятствующую засыпанию. Длительность назначения снотворных препаратов не должна превышать 3-х недель. Оптимальный срок – 10-14 дней. Классификация: Производные бензодиазепина (Сибазол, Феназепам, Нитрозепам). Оказывают противотревожное, седативное, противосудорожное действие, а при внутривенном введении больших доз – общее анестезирующее действие. Укорачивают процесс засыпания, увеличивают общую продолжительность сна, эффект наступает через 20-30 минут. Продолжительность действия 6-8 часов. Производные барбитуровой кислоты (Фенобарбитал, Амобарбитал). Укорачивают период засыпания, увеличивают число ночных пробуждений, избирательно подавляют фазу быстрого сна. Снотворный эффект наступает через 30-40 минут после приёма амобарбитала и через 60-90 минут после приёма фенобарбитала. В ½ -1/3 дозы оказывает седативное действие, поэтому фенобарбитал в малых дозах входит в состав комбинированных седативных препаратов – «карвалол», «валокордин». Производные гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) (Натрия оксибутират). На фазу быстрого сна не влияет, усиливает фазу медленного сна. Снотворные разного химического строения (Бромизовал, Хлоралгидрат).

16. Оказание помощи при судорогах Действие противосудорожных средств центральное и прямое.

Противоэпилептические средства для купирование судорог (при эпистатусе):

1. Sibasonum. Форма выпуска – ампулы по 0,5% раствор 2 мл. Вводят в вену медленно по 4 мл с 20 мл 40% раствор глюкозы.

2. Tiopentalum-natrii; Hexenalum. Форма выпуска – флаконы по 0,5-1,0. Вводят в вену в виде 1% раствора 10 мл, в мышцу в виде 10% раствора по 1 мл на 10 кг массы тела.

3. Magnesii sulfas. Форма выпуска – ампулы 25% раствор 5 мл и 10 мл. Вводят в вену медленно по 5-10 мл или в мышцу по 5-10 мл.

4. Закись азота с кислородом в соотношении 2:1 через маску ингаляционно.

16. Противосудорожные средства. Общая характеристика, классификация, особенности применения препаратов при разных формах припадков

Это лекарственные средства, способные предупредить или купировать судороги различной этиологии и различной степени выраженности не затрагивая существенно другие функции органа. Судороги бывают тонические и клонические. Тонические – внешне проявляются однократными сокращениями всей скелетной мускулатурой. Клонические характеризуются попеременными волнообразными сокращениями различных групп мышц. Наиболее сложной судорожной патологией является эпилепсия. Эпилепсия – это хроническое нервно-психологическое заболевания, проявляющееся периодическими припадками, характеризующимися утратой или помутнением сознания, различной степенью судорог (или без них), не мотивированными поступками и амнезией. Проявления зависят от локализации и размера эпилептического очага. Основные формы эпилепсии: 1)Гинерализованные припадки - протекают с выключением у пациента сознания. К ним относятся: Большие припадки с различными клиническими проявлениями и Малые припадки, при которых пациент, на несколько секунд теряя сознание, не отвечает на вопросы, взгляд не подвижен, иногда наблюдается мимолётное подёргивание мышц лица. 2) Парциональные (локальные) припадки - у пациента на фоне ясного сознания внезапно возникают различные двигательные, слуховые, обонятельные и вегетативные нарушения. По окончании приступа пациент не помнит где он был и что делал.

Противоэпилептические средства для купирование судорог (при эпистатусе): Sibasonum, Tiopentalum-natrii; Hexenalum, Magnesii sulfas, Закись азота с кислородом в соотношении 2:1 через маску ингаляционно.

Лекарственные средства для лечения эпилепсии. При генерализованных больших и парциональных припадках: фенобарбитал, бензонал, гексамидин, дифенин, карбомазепин. При генерализированных малых припадках: триметин, этосукцимид. Средства широкого спектра действия: натрия вальпроат, клоназепам