Вопрос 4.
Дерма (собственно кожа) - соединительнотканная часть кожи (толщина: 0,5-5 мм) располагается под эпидермисом, обеспечивает его питание, придает коже прочность и содержит ее производные. Она включает в себя два слоя:
сосочковый слой - образует конические выпячивания (сосочки), вдающиеся в эпидермис, состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани с лимфатическими и кровеносными капиллярами, нервными волокнами и окончаниями. Обеспечивает связь дермы с базальной мембраной эпидермиса с помощью ретикулярных, эластических волокон и особых якорных фибрилл;
сетчатый слой - более глубокий, толстый, прочный слой, который образован плотной волокнистой неоформленной соединительной тканью и содержит трехмерную сеть толстых пучков коллагеновых волокон, взаимодействующую с сетью эластических волокон.
Сущ-ет 3 типа переплетения кол волокон в дерме:
Пластообразный тип вязи обнаружен в коже верхних и нижних конечностей и характеризуется расположением пучков и волокон своеобразными пластами, которые лежат параллельно друг к другу и к поверхности кожи. Между собой пласты соединяются вертикально направленными пучками фибрилл.
В этом случае каждая пара коллагеновых пучков пересекается под разными углами друг к другу, образуя ромбовидные или треугольные структуры. В местах пересечения пучков имеются многочисленные анастомозы за счет ветвлений сети пучков и волокон (кожа груди, колена, подошвы).
Сложнопетлистый тип вязи напоминает ромбовидный тип, но при этом замкнутые петли или ячейки своими острыми или тупыми углами обращены к поверхности кожи. Внутри каждой петли перпендикулярно к ее плоскости лежат один или два коллагеновых пучка, анастомозирующих друг с другом. Этот тип вязи характерен для сетчатого слоя кожи всей поверхности спины и надплечья.
В коже шеи, ладони, тыла кистей и стоп, подколенной ямки и живота обнаруживается несколько типов вязи, сменяющих друг друга. Так, в коже живота пластообразный тип вязи в верхних отделах сменяется сложнопетлистым в более глубоких отделах.
Ф—и дермы
1. Терморегуляция посредством изменения величины кровотока в сосудах дермы и потоотделения эккринными потовыми железами.
2. Механическая защита подлежащих структур, обусловленная наличием коллагена и гиалуроновой кислоты.
3. Обеспечение кожной чувствительности, ибо иннервация кожи в основном локализована в дерме.
Гиподерма – подкожная жировая клетчатка. Состоит из рыхлой сети коллагеновых, эластических и ретикулярных волокон, в петлях которых располагаются дольки жировой ткани – скопления крупных жировых клеток, содержащих большие капли жира.
Толщина гиподермы варьирует от 2 мм (на черепе) до 10 см и более на ягодицах. Гиподерма толще на дорсальных и разгибательных, тоньше на вентральных и сгибательных поверхностях конечностей. Местами (на веках, по ногтевыми пластинками, на крайней плоти, малых половых губах и мошонке) она отсутствует.
Васкуляризация кожи
Артерии, питающие кожу, образуют под гиподермой широкопетлистую сеть, которую называют фасциальной сетью. От этой сети отходят мелкие ветви, делящиеся и анастомозирующие между собой, образующие субдермальную артериальную сеть. Из субдермальной артериальной сети ветвящиеся и анастомозирующие сосуды идут вверх в прямом и косом направлениях и на границе между сосочками и сетчатым слоем дермы из них образуется поверхностное сосудистое сплетение. От этого сплетения берут начало артериолы, образующие в кожном сосочке терминальные артериолярные аркады петлистого строения. Волосяные фолликулы, потовые и сальные железы снабжены сосудами, отходящими горизонтально от глубокого сплетения. Венозная система начинается посткапиллярными венулами, образующими в сосочковом слое иПЖК(подкож.жир клетчатка) четыре венозных сплетения, повторяющие ход артериальных сосудов. Характерной особенностью внутрикожных сосудов является высокая степень анастомозирования между однотипными и разнотипными сосудами. В коже часто встречаются гломусы, или артериовенозные клубочковые анастомозы, - короткие соединения артериол и венул без капилляров. они участвуют в регуляции температуры тела, поддерживают уровень интерстициального напряжения, что необходимо для функционирования капилляров, мышц и нервных окончаний.
Лимфатические сосуды кожи представлены капиллярами, образующими две сети, расположенные над поверхностным и глубоким сосудистыми сплетениями. Лимфатические сети анастомозируют между собой, имеют клапанную систему и, пройдя через ПЖК, на границе с апоневрозом и фасцией мышц образуют широкопетлистое сплетение – plexus lymphaticus cutaneus.
Иннервация
Кожа служит барьером между окружающей и внутренней средой и воспринимает все виды раздражений. Кожа иннервируется центральной и вегетативной нервными системами и представляет собой чувствительное рецепторное поле. Помимо обычных нервных окончаний в виде древовидных разветвлений, клубочков, иннервирующих сальные и потовые железы, волосяные фолликулы и сосуды, в коже имеются своеобразные нервные аппараты в форме так называемых инкапсулированных телец и нервных окончаний. Основное нервное сплетение кожи заложено в глубоких отделах ПЖК. Поднимаясь от него к поверхности, нервные подходят к придаткам кожи и в нижнем отделе сосочкового слоя образуют поверхностное нервное сплетение. От него отходят веточки в сосочки и эпидермис в виде осевых цилиндров. В эпидермисе они проникают до зернистого слоя, теряют миелиновую оболочку и заканчиваются простым заострением и утолщением. Помимо свободных нервных окончаний, в коже расположены и особые нервные образования, воспринимающие различные раздражения. Инкапсулированные осязательные тельца (тельца Мейсснера) участвуют в осуществления функции осязания. Чувство холода воспринимается с помощью колб Краузе, ощущение тепла – при участии телец Руффини, положение тела в пространстве, ощущение давления воспринимают пластинчатые тельца (тельца Фатера-Пачини). Ощущение боли, зуда и жжения воспринимаются свободными нервными окончаниями, располагающими в эпидермисе. Осязательные тельца расположены в сосочках и состоят из тонкой соединительнотканной капсулы, содержащей рецепторные особые клетки. К ним подходит через нижний полюс капсулы безмякотное нервное волокно в виде безмиелинового осевого цилиндра, заканчивающегося утолщение в виде мениска, прилегающего к рецепторным клеткам. –Концевые колбы Краузе находятся под сосочками. Их удлиненная овальная форма направлена верхним полюсом к сосочкам. В верхнем полюсе соединительнотканной капсулы находится безмиелиновый нервный цилиндр, заканчивающийся клубочком. Тельца Руффини распоагаются в глубоких отделах дермы и верхней части ПЖК. Они представляют соединительнотканную капсулу, в котрой окончание нервного осевого цилиндра делится на многочисленные веточки. Пластинчатые тельца находятся в ПЖК, имеют капсулярное строение. В коже также имеется множество вегетативных нервных волокон, расположенных по поверхности всех сосудов, включая капилляры. Они регулируют функциональную активность сосудистых сплетений и тем самым оказывают влияние на физиологические процессы в эпидермисе, дерме и ПЖК.
Иммунная защита
В дерме иммунологическая активность обусловлена наличием лимфоцитов вокруг посткапилляных венул поверхностного сосудистого сплетения и придатков кожи. иммуноморфологическими методами установлено, что Т-лимфоциты составляют 90% всех лимфоцитов кожи и располагаются преимущественно в эпидермисе и верхних слоях дермы. В-лимфоциы обнаруживаются в средних и глубоких слоя дермы. Лимфоциты периваскулярных участков состоят почти из одинакового количества хелперов и супрессоров, а хелперно-супрессорный индекс равен 0.93 – 0.96. Большинство этих клеток находится в активной форме. В развитии и формировании иммуных реакций кожи значительную роль выполняют эндотелиальные клетки посткапиллярных венул верхнего сосудистого сплетения и макрофагальная система. Макрофагальная система представлена в дерме и ПЖК фибробластами, фагоцитирующими макрофагами (гистиоцитами), дендритическими клетками. Морфологически дифференцированный тканевой гистиоцит представляет отростчатую клетку с большим количеством микроворсинок. Макрофагальная система кожи включает и тучные клетки, участвующие в миграции Т-лимфоцитов, в реакциях антиген-антитело по типу гиперчувтствительности немедленного типа. В реализации иммунных процессов в коже участвуют также мигрирующие в кожу клетки крови (моноциты, эозинофилы, нейтрофилы, базофилы, эритроциты), осуществляющие различные иммунологические функции, основой которых является взаимодействие Т-лимфоцитов с неспецифическими факторами защиты.