- •Модуль Змістовний модуль 1 практичнЕ заняття №6
- •Модуль Змістовний модуль 1 практичнЕ заняття №6
- •II. Відшукайте всі правильні відповіді на запитання.
- •III. Відшукайте помилку у відповідях на запитання.
- •V. Зміст навчання
- •Нюховий аналізатор
- •Функції носа |
- •Анатомія біляносових пазух
- •Фізіологія біляносових пазух
- •Методи дослідження біляносових пазух
- •Vі Орієнтована основа дії
- •VII Система навчальних завдань для перевірки кінцевого рівня знань. Ситуаційні задачі для перевірки кінцевого рівня знань.
- •Vііі. Методика проведення заняття та організаційна структура заняття
- •II. Відшукайте всі правильні відповіді на запитання.
- •III. Відшукайте помилку у відповідях на запитання.
- •Ситуаційні задачі для перевірки кінцевого рівня знань.
- •1. Задача 1
Анатомія біляносових пазух
Пазухи являють собою повітряноносні порожнини, які з'єднуються за допомогою вузьких отворів з порожниною носа.
Біляносові пазухи розподіляються на передні і задні. До передніх відносять лобну, верхньощелепну, передні і середні клітини ґратчастої кістки, які відкриваються в середній носовий хід; до задніх - задні клітини ґратчастої кістки і основну пазухи, які з'єднуються з верхнім носовим ходом.
Задня стінка відповідає верхньощелепному бугру, звернена своєю поверхнею до крнлопіднебінної ямки.
Верхня (очноямкова) стінка утворена нижньою стінкою орбіти. Вона тонше всіх інших. У ній проходить нижньоочничиий канал, який містить однойменний нерв і судини, нерідко в ній (як і в стінці каналу) є дегісценціі.
Нижня стінка (дно) утворена альвеолярним відростком нижньої щелепи. У більшості випадків вона лежить нижче дна порожнини носа. що обумовлює тісне прилягання чубів до пазухи, В окремих випадках верхівки коренів аубів можуть бути в прямому контакті з слизовою оболонкою пазухи. Ближче всього до дна пазухи знаходиться 2-й премоляр і 1 -й моляр.
Медіальна (внутрішня) стінка є одночасно зовнішньою стінкою порожнини носа. На ній розташовані 3 раковини носа і носові ходи-
Верхівка пазухи (латеральної стінки немає) відповідає виличному відростку верхньої щелепи.
Особливості будови гайморової пазухи новонароджених і дітей перших років життя (за Ю.Б.Ісхакі з співавт., 1985).
У новонародженних пазуха розташовується під нижньо-внут-рішнім краєм орбіти, частково над зубними зачатками.
2. Пазуха невеликих розмірів, круглої форми, передньозадній розмір перевищує розміри в ширину і висоту.
3. В ранньому дитячому віці пазуха закладена глибоко в тілі верхньощелепної кістки, передня її стінка більш товста, ніж у дорослих.
4. До кінця другого року життя дитини нижня стінка пазухи розташовується вище прикріплення, нижньої раковини носа, до 7 років -на рівні середини нижнього носового ходу, до 12-14 років-на одному рівні з дном носової порожнини.
Ґратчаста кістка складається з комірок і пластинок. У новонародженого комірки ґратчастого лабіринту дрібні, неправильної форми, чітко виражені. Утворення нових комірок відбувається до 5-6-літнього віку. Число комірок непостійне (8-13) і залежить від віку. Розрізняють три групи комірок: передні і середні, які відкриваються в середній носовий хід, і задні, які відкриваються у верхній носовий хід.
Ґратчастий лабіринт межує з лобною, верхньощелепною, клиноподібною пазухами, медіальною стінкою орбіти, верхньою і середньою раковинами носа, передньою черепною ямкою. Склепіння ґратчастої кістки лежить вище і латеральніше ситовидної пластинки. При хірургічному втручанні на верхніх комірках (їхній руйнації) відхилення у медіальному напрямку дуже небезпечно.
В переважній більшості випадків ґратчастий лабіринт у нижньому своєму відділі вклинюється між очноямковою і носовою стінкою гайморової пазухи. Через кут між носовою І очноямковою стінками можна розкрити задні клітини ґратчастої кістки, а за допомогою зігнутої ложки - і передні.
Пластинки гратчастої кістки: перпендикулярна (складова частина перегородки носа), горизонтальна (ситовидна), дві паперові, що утворюють значну частину медіальних стінок орбіт.
Лобна пазуха знаходиться в лусці лобної кістки. Середній об'єм її дорівнює 5 см3. У новонародженого вона відсутня, починає розвиватися з першого року життя і закінчує свій розвиток в 25 років.
Розрізняють 4 стінки лобної пазухи: передню, задню, нижню, медіальну. Передня стінка найбільш товста (до 8 мм). Задня (мозкова) найбільш тонка, складається тільки з Іатіпа уіїгеа. Передня і задня стінки вгорі і латеральне сходяться, створюючи кути, Дялгня стін-ка ділиться на досить товсту носову і дуже тонку очноямкову частину. На нижній стінці на межі з перегородкою та ближче до задньої стінки е отвір лоб н о носового каналу, який відкривається в передній частині середнього носового ходу. Медіальною (загальною для обох пазух) стінкою є міжпазушна перегородка. Дуже рідко зустрічаються перегородки, які утворюють подвійні або багатокамерні пазухи. Швидше іа все останнє пов'язане з клітинами ґратчастої кістки, які вростають в пазуху.
Клиновидна пазуха- це задня клітина ґратчастої кістки, яка відшнуровалась в тілі основної кістки. Вона розділена перегородкою на дві порожнини Можливі варіанти розвитку пазух: багато камерність, поширення в потиличну кістку. За формою найбільше характерні два типи пазух; витягнуті по довжині і витягнуті по висоті.
Кожна клиновидна (основна) пазуха обмежена б-ма стінками: передньою, задньою, верхньою, нижньою, латеральною, медіальною.
Верхня і бічна стінки виступають у середню черепну ямку. На верхній стійці знаходиться турецьке сідло, у заглибленні якого лежить гіпофіз, а спереду і зверху від нього - Шахта оріісчх. До латеральної стінки прилягає печеристий синус (кіпш сскегпозш), в якому проходять окорухові нерви (окоруховий, блоковий, відвідний) і перша гілка трійчастого нерва, а в борозні цієї стінки знаходиться внутрішня сонна артерія.
Передня стінка пазухи утворює задній відділ верхньої стінки порожнини носа. На рівні верхнього носового ходу відкривається Ті вивідний отвір (о^ііит яр/ієно іі/аіе). Він знаходиться вгорі на 1 -2 мм від міжпазушної перегородки і на 5-Ю мм нижче верхньої стінки порожнини носа.
Задня стінка прилягає до основи потиличної кістки.
Нижня стінка клиновидної пазухи утворює частково склепінне носоглотки, частково - верхню стінку порожнини носа.
Медіальна стінка (загальна для обох пазух) утворена міжпазушною перегородкою
Кровопостачання біляносових пазух носа. Верхньощелепна пазуха постачається кров'ю гілками верхньощелепної артерії, лобна пазуха - задньою носовою і очноямковими артеріями, ґратчасті пазухи • ґратчастими артеріями і судинами слизової оболонки носових раковин, клиновидна пазуха-гілками задньої носової артерії, крилопідне-бінної, артерією відієвого каналу,
Відтік венозної крові відбувається в очничнолицьову вену, криловидне сплетіння та ін- Вени біляносових пазух мають численні анас-томози з венами очниці і порожнини черепа, завдяки чому Існує можливість розвитку внутрішньоорбітальних і внутрішньочерепних ускладнень при наявності гнійно-запального процесу в навколо носових пазухах.
Лімфовідтік з навколо носових пазух здійснюється в основному через лімфатичну систему порожнини носа і спрямований у потиличні, підщелепні, глибокі шийні і заглоткові лімфовузли.
Іннервація біляносових пазух носа здійснюється гілками трійчастого нерва І крило піднебінного вузла.