120. Нарушение проводимости сердца. Экг-признаки атриовентрикулярной и внутрижелудочко­вых блокад.

Замедление или полное прекращение проведения электричес­кого импульса по какому-либо отделу проводящей системы полу­чило название блокады сердца. Если имеет место лишь замедление проведения или периодически возникающее прекращение прове­дения отдельных импульсов в нижележащие отделы проводящей системы, говорят о неполной блокаде сердца. Полное прекраще­ние проведения всех импульсов свидетельствует о возникновении полной блокады.

В зависимости от места, в котором произошло нарушение проводимости, различают

1. синоатриальную (блок возникает в синусовом узле; выглядит на ЭКГ в виде отсутствия PQRST с формированием двойного интервала R - R)

2. внутрипредсердную (замедление проведения возбуждения по миокарду предсердий; выглядит на ЭКГ в виде уширенного и возможно деформированного P – уширен, возможно двухфазен)

3. атриовентрикулярную ( 3 степени:

   1. PQ постоянно уширен (> 0,20), одинаково уширен во всех к-сах

   2. 1 тип (Мобитц 1) – растёт уширение интервала PQ с выпадением к-са QRS

2 тип (Мобитц 2) – постоянно широкие интервалы PQ с выпадением к-са QRS

3 тип (Мобитц 3) – то же самое, что и Мобитц 2, но с чёткой математической зависимостью выпадения к-сов QRS (например, каждый 4-ый)

3. полное нарушение проводимости из АВ-узла, при этом предсердия сокращаются в своём ритме (источник импульсов из синусового узла), а желудочки – в своём (источник из желудочков)

4. внутрижелудочковые бло­кады

• полная (QRS > 0,12 с; на ЭКГ похожа на экстрасистолу, но перед каждым к-сом имеется P и локализация блокады определяется по тем же правилам, что и локализация желудочковой ЭКС; «-» разность пот-лов или малое время внутреннего отклонения в данных отведениях свидетельствует о том, что в этом желудочке блокады нет, т.к. он возбуждается первым, следовательно, блокада в противоположном желудочке)

• неполная (умеренное замедление проводимости, при этом QRS должен составлять 0,08-0,12 с (в норме 0,06-0,08))

• правой ножки пучка Гисса (уширен QRS в V1V2)

• левой ножки пучка Гиса (уширен QRS в V5V6)

121. Артериальные гипертензии, классификация. Симптоматические артериальные гипертензии.??????????

Артериальная гипертензия – патологическое состояние, в основе которого лежит первичное стойкое ↑ АД

Классификация:

1. первичная (эссенциальная, гипертоническая болезнь)

2. симптоматическая (обусловленная другими заболеваниями и синдромами)

   • почечная (ренопаренхиматозная, вазоренальная)

   • эндокринная (диохромацитома – опухоль мозгового в-ва надпочечников; первичный гиперальдостеронизм; болезнь Кушинга; оральные контрацептивы, глюкокортикостергоиды; рециклические антидепрессанты)

   • при органических поражениях ЦНС (опухоли и травмы межуточного и продолговатого мозга, кровоизлияния, сотрясения)

   • гемические (обусловленные патологиями крови: болезнь Вакеза (лейкоз))

   • обусловленные злоупотреблением алкоголем

1. систолическая (зависит от усиления работы сердца и встречается как симптом при базедовой болезни и недостаточности аортальных клапанов)

2. диастолическая (определяется сужением артериол и ↑ ОПСС; сопровождается усилением работы ЛЖ → гипертрофия мышцы ЛЖ)

3. смешанная