снабжение

Вопрос 1. Задачи и принципы медицинского снабжения ВС РБ в военное время

Медицинское снабжение - это комплекс мероприятий по определению потребности, истребования, заготовке, подвозу, учету, хранению, отпуску, правильной эксплуатации, ремонту и списанию медицинского имущества.

Основные задачи медицинского снабжения в военное время являются:

планирование, своевременное и полное обеспечение медицинским имуществом;

создание и эшелонирование запасов медицинского имущества;

организация и осуществление централизованных и децентрализованных заготовок медицинского имущества;

контроль за порядком истребования, приема, хранения, отпуска и  учета медицинского имущества;

разработка и организация выполнения мероприятий по защите медицинского имущества от поражающих факторов современного оружия, контролю и экспертизе медицинского имущества;

проведение мероприятий по совершенствованию обеспечения медицинским имуществом;

участие в разработке и совершенствовании организационно-штатной структуры органов управления  и учреждений медицинского снабжения, а также полевого медицинского имущества;

участие в разработке и пересмотре норм снабжения медицинским имуществом;

организация технического обслуживания и ремонта медицинского имущества;

осуществление мероприятий по экономному расходованию медицинского имущества, организация использования местных ресурсов;

подготовка и расстановка фармацевтических кадров;

организация контрольно-ревизионной работы; 

обобщение опыта организации медицинского снабжения и доведения его до воинских частей.

Основные принципы снабжения медицинским имуществом

Обеспечение медицинским имуществом базируется на принципах централизованного, планового, нормированного натурального довольствия, а также высокой готовности, экономичности и бережливости, которые должны обеспечивать полное и бесперебойное снабжение медицинским имуществом и медицинской техникой.

Принцип централизованного снабжения – позволяет рационально распределить запасы медицинского имущества между военными медицинскими организациями, частями и подразделениями. В его основу положено централизованное управление запасами медицинского имущества  довольствующим органом, через организации медицинского снабжения. 

Принцип планового снабжения – определяет отпуск медицинского имущества по планам органа управления медицинской службы на основе периодически представляемых различных донесений и заявок на медицинское имущество. Строгое соблюдение этого принципа во всех звеньях, создаст условия для более ритмичной работы органов управления и медицинских складов. Организация снабжения медицинским имуществом является составной частью общего плана медицинского обеспечения войск.

Принцип нормированного натурального довольствия – заключается в отпуске медицинского имущества натурой в пределах установленных норм снабжения. Практический опыт показывает, что система натурального довольствия, несмотря на ряд отрицательных сторон (принудительность ассортимента, ограничение номенклатуры, установление норм снабжения), наиболее рационально разрешает вопросы обеспечения войск медицинским имуществом в военное время. Некоторые негативные стороны этого принципа удается преодолеть за счет децентрализованных заготовок, на что довольствующими органами медицинской службы выделяются денежные средства для закупки недостающего из поступающего в плановом порядке медицинского имущества. Закупка проводится через медицинские склады или за счет денежные средств, выделяемых непосредственно частям и медицинским учреждениям. Плановая поставка медицинского имущества производится в мирное время из расчета годовой потребности, в военное время на месяц, операцию, бой.

Принцип высокой готовности – заключается в быстром развертывании сил и средств медицинского снабжения. Во многом это достигается четким мобилизационным планированием и содержанием запасов медицинского имущества в готовности к немедленному отпуску с использованием по прямому назначению. Для того, чтобы медицинское имущество можно было максимально быстро отпустить и использовать в случаи необходимости,  его стараются размещать в комплектах, наборах.

Принцип экономичности и бережливости. Требования этого принципа в современной войне будут проявляться в бережном и экономном расходовании медицинского имущества, в максимально эффективном использовании всех имеющихся сил и средств медицинского снабжения. Этот принцип является актуальным и в мирное время, и особенно, во время боевых действий, когда расход медицинского имущества увеличивается во много раз. 

Медицинское имущество и его классификация 

Медицинское имущество – совокупность специальных материальных средств, предназначенных для оказания медицинской помощи и лечения раненых и больных, профилактики, диагностики поражений и заболеваний,  ухода за ними, проведения санитарного надзора и медицинского контроля, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, лабораторных, аптечных и других работ, а также для учебных целей.

Номенклатура медицинского имущества, применяемая для оказания медицинской помощи и лечения раненых и больных, разнообразна и, в основном, за исключением отдельных специфических средств (антидотов), аналогична той, которая используется в лечебных организациях Министерства здравоохранения. Перечень медицинского имущества имеет тенденцию к изменению, что обусловлено внедрением в практику медицинского обеспечения новейших достижений медицинской науки, обобщением опыта медицинского обеспечения в войнах и вооруженных конфликтах, принятием на медицинское снабжение более эффективных лекарственных средств и предметов медицинского оснащения, пригодных к эксплуатации, как в стационарных, так и в полевых условиях.

Классификация медицинского имущества в военное время.

1. По предназначению медицинское имущество подразделяется на имущество специального назначения и имущество общего назначения.

Медицинское имущество специального назначения включает в себя сокращенную номенклатуру особо важных и жизненно необходимых средств для оказания медицинской помощи и лечения раненых и больных на этапах медицинской эвакуации, расходуемого в период боевых действий в больших количествах. К медицинскому имуществу специального назначения относятся основные антибиотики, кровезаменители, перевязочный материал, шины, индивидуальные противохимические пакеты, средства для обработки ран, средства для наркоза, релаксанты, средства профилактики лучевой болезни, антидоты, сердечно-сосудистые препараты, шприцы, иглы, перчатки хирургические, первичные медицинские карточки. Имущество специального назначения истребуются в расчетных нормах медицинского имущества и как правило получают в комплектах. 

Номенклатура этого имущества может меняться в зависимости от характера боевых поражений, методов лечения и профилактики. В ходе боевых действий этот перечень может быть сокращен или расширен, однако во всех случаях он должен включать лишь самые необходимые средства.

К медицинскому имуществу общего назначения относятся все расходные и инвентарные средства для обеспечения текущих потребностей медицинской службы, не вошедшие по номенклатуре в перечень медицинского имущества специального назначения.

2. По учетному признаку  медицинское имущество как в мирное так и в военное время делится на: расходное и инвентарное.

Принадлежность медицинского имущества к расходному или инвентарному указывается в сборниках норм снабжения медицинским имуществом и в описях комплектов, наборов, сумок и аптечек.

К расходному имуществу относятся:

– предметы разового пользования (медикаменты, бактерийные препараты, шовные материалы, перевязочные средства).

– предметы приходящие в негодность при кратковременном применении предметы (иглы хирургические, боры зубоврачебные, пробирки и тому подобны, перчатки хирургические и анатомические, пробки резиновые и другие аналогичные предметы).

К инвентарному (категорийному) имуществу относятся предметы длительного использования, изнашивающиеся постепенно, имеющие установленные сроки эксплуатации и ремонта (аппараты, приборы, хирургические инструменты, врачебно-медицинские предметы и др.).

3. По качественному состоянию медицинское имущество делится на три категории: годное,  негодное (подлежит списанию), требует ремонта (на сложное медицинское имущество, которое может ремонтироваться).

4. По классам и группам медицинское имущество делится на классы:

I класс – лекарственные средства (медикаменты); 

II класс – врачебно-медицинские предметы, техника, аппараты, приборы и инструменты;

III класс – комплекты медицинского имущества. 

Классы медицинского имущества делятся, в свою очередь, на группы.

4. По видам использования:

индивидуальное медицинское оснащение военнослужащих – средства индивидуальной медицинской защиты и оказания первой медицинской помощи;

комплектно-табельное оснащение штатного медицинского персонала военных медицинских частей и подразделений;

комплектно-табельное оснащение функциональных подразделений военных медицинских частей и подразделений.

5. Имущество запасов подразделяется на: войсковые запасы, оперативные запасы, запасы Центра.

Войсковые запасы – предназначены для развертывания медицинских подразделений воинских частей в особый период и обеспечения лечебно-профилактической деятельности медицинской службы. Расходное имущество войсковых запасов рассчитано на проведение мероприятий медицинского обеспечения при проведении войсками боевых действий с началом войны.

Войсковые запасы определяются табелями и нормами и в мирное время содержатся в воинских частях или на медицинских складах медицинских рот бригад.

Оперативные запасы – расходные средства предназначены для обеспечения оказания всех видов медицинской помощи раненым и больным, их лечения в течение месяца. Размеры оперативных запасов определяются исходя из предполагаемых санитарных потерь. Эти запасы хранятся на медицинских складах бригад материального обеспечения оперативных командований, подвижных медицинских складах.

Запасы центра (стратегические) – предназначены для восполнения безвозвратных потерь имущества, боевого расхода медицинского имущества и обеспечения новых формирований в первоначальный период войны. Запасы центра содержатся на базе хранения медицинских техники и имущества. Их размеры определяет военно-медицинское управление.

6. По отношению к табелям медицинское имущество делится на табельное и нетабельное.

 Положенное военным медицинским организациям, военным медицинским частям и медицинским подразделениям медицинское имущество и медицинская техника, номенклатура которых отражается в действующих сборниках норм снабжения и объявляется в табели к штату, называется табельным.

Все, не вошедшее в нормы снабжения, медицинское имущество и медицинская техника (устаревшее или новое, еще не принятое на снабжение) называется нетабельным. Нормы снабжения не всегда учитывают конкретную обстановку, развитие медицинской науки, поэтому допускается дополнительное истребование нетабельного имущества с обоснованием его необходимости.

3. Понятие об индивидуальном медицинском оснащении военнослужащих, комплектно-табельном оснащении штатного медицинского персонала и функциональных подразделений военно-медицинских частей и медицинских подразделений.

Индивидуальное медицинское оснащение военнослужащих предназначено для оказания первой медицинской помощи в порядке само- и взаимопомощи при ранениях и заболеваниях, а также для профилактики или ослабления воздействия на личный состав поражающих факторов применяемого противником оружия.

К этой группе медицинского имущества относится аптечка индивидуальная (АИ), пакет перевязочный индивидуальный (ППИ), индивидуальные противохимические пакеты различных модификаций (ИПП-8, 9, 10), средства для обеззараживания воды.

Как уже говорилось, одним из принципов медицинского снабжения является принцип высокой готовности. Реализация этого принципа осуществляется, прежде всего, за счет того, медицинское имущество хранится и используется в комплектах.

Комплектом называют набор различных предметов медицинского имущества, специально подобранных по составу и количеству и предназначенных для оказания определенного объема медицинской помощи раненым (больным) или оснащения этапов медицинской эвакуации, уложенных в специальную тару

Комплекты медицинского имущества обеспечивают достижение не только оперативности снабжения, но и позволяют значительно сокращать работы по составлению заявок, удобны для транспортировки и хранения имущества в полевых условиях, защищают его от современных видов оружия, позволяют быстро развернуть и свернуть любое подразделение или учреждение.

Комплекты формируются по специальным описям, где указаны сроки хранения медикаментов и другого имущества. В условиях мирного времени медикаменты, имеющие небольшой срок хранения, в комплекты не закладываются. В условиях военного времени в комплекты вкладывается все имущество согласно описям.

Основным принципом современной комплектной системы является принцип универсальности комплектов, т.е. возможность их использовании на различных этапах медицинской эвакуации. Это позволяет иметь на снабжении оптимальное количество комплектов.

Содержание комплектов устанавливается в соответствии с их предназначением, видом и объемом медицинской помощи. Учитывается и необходимость обеспечения соответствующим оснащением различных медицинских специалистов на том или ином этапе медицинской эвакуации. Количество расходных предметов обеспечивает оказание медицинской помощи конкретному числу раненых и больных.

В комплекты, которые предназначены для обеспечения хирургической помощи, включено большое количество хирургических инструментов для сокращения времени на подготовку их к операции, предохранения от повреждений при транспортировании инструменты включаются в комплекты в виде наборов. 

С помощью комплектов в полевых условиях можно быстро оборудовать и подготовить к приему раненых соответствующее функциональное подразделение, а после окончания работ – свернуть его и подготовить к перемещению. Специальные укладки комплектов (чехлы, укладочные ящики) обеспечивают сохранность имущества, особенно при транспортировке.

Укомплектование медицинским имуществом осуществляется в соответствии с табелем к штатам части, учреждения. Так как основу табелей медицинского имущества составляют комплекты, оснащение военно-медицинской службы принято называть комплектно-табельным.

Комплекты медицинского имущества по назначению делятся на функциональные и специального назначения.

Функциональные комплекты предназначены для обеспечения работы функциональных подразделений этапов медицинской эвакуации и оказания определенных видов медицинской помощи. В состав функциональных комплектов входят медикаменты, расходное и инвентарное медицинское имущество.

 По предназначению функциональные комплекты подразделяются на группы: 

Аптечки;

комплекты для оказания первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи;

комплекты медицинского имущества для оказания квалифицированной медицинской помощи;

комплекты для оказания  специализированной хирургической помощи;

комплекты для оказания специализированной терапевтической помощи;

комплекты для оказания доврачебной и первой врачебной помощи в мобильных бригадах и бригадах специального назначения;

комплекты медицинского имущества для специальных отделений (кабинетов);

комплекты медицинского имущества для стоматологии;

комплекты медицинского имущества для клинических лабораторий, санитарно-эпидемиологических отрядов и отрядов заготовки крови;

комплекты медицинского имущества для аптеки и медицинских складов;

комплекты для дезинфекции и санитарной обработки.

Комплекты специального назначения включают:

комплекты перевязочных средств и шин;

комплект противочумной одежды;

комплекты документов медицинского учета и отчетности; 

Особую группу составляют комплекты для мобильных сил и войск специального назначения. Медицинское имущество входящее в эти комплекты размещено в специальных чехлах-сумках, позволяющих десантировать комплекты парашютным способом. Кроме этого комплекты этой группы более удобны для перемещения как в пешем порядке, так и на боевых машинах, и лучше защищены от неблагоприятных условий внешней среды. В группу комплектов для воздушно-десантных войск входят комплекты функциональные («Аптечка десантная», «Десантный-врачебный», «Десантный-перевязочная малая», «Десантный-аптека», «Десантный-противошоковый» и др.) и специального назначения («Десантный-перевязочные средства стерильные», «Десантный-шины» и др.). 

Как уже говорилось многие комплекты содержат наборы. Наборы медицинского имущества – это совокупность специально подобранных хирургических инструментов, врачебно-медицинских, лабораторных и других предметов, регламентированных по номенклатуре и количеству, имеющих единое функциональное назначение, размещенных в общей укладке и предназначенных для выполнения отдельных медицинских мероприятий (перевязок, операций, анализов и т.п.). 

Содержание имеющихся на снабжении хирургических наборов позволяет оказывать все виды медицинской помощи, проводить лечебно-диагностические мероприятия на уровне последних достижений медицинской науки и практики. 

В наборы вкладываются наиболее необходимые инструменты и другие предметы, обеспечивающие все виды работ в соответствии с предназначением набора.

4. Организация снабжения войск медицинским имуществом и техникой

Определение потребности, истребование и прием медицинского имущества

Обеспечением войск различными материальными средствами ведают органы управления, называемые довольствующими. Под довольствующим органом понимается структурное подразделение МО РБ, ведающее обеспечением, распределением, эксплуатацией, ремонтом и списанием медицинского имущества, а также планированием и финансированием расходов на указанные цели. Для медицинской службы ВС РБ довольствующим органом является военно-медицинское управление МО.

Непосредственно  медицинское имущество хранится и отпускается  организациями медицинского снабжения. К военным медицинским организациям медицинского снабжения относится:

база хранения медицинских техники и имущества центра.

К военным медицинским частям медицинского снабжения относятся:

медицинские склады обеспечения оперативных (оперативно-тактических) командований.

К медицинским подразделениям медицинского снабжения относятся: 

аптеки и медицинские склады военных медицинских организаций, военных медицинских частей и медицинских подразделений.

Военные медицинские организации, военные медицинские части, медицинские подразделения медицинского снабжения выполняют мероприятия по приему, хранению, учету, ремонту, изготовлению и отпуску медицинского имущества. Организация их работы, права и обязанности должностных лиц определяются соответствующей инструкцией и правовыми актами Министерства обороны. 

Руководство всем медицинским снабжением осуществляет начальник медицинской службы, а в военных медицинских организациях, военно-медицинских частях и медицинских подразделениях – их командиры (начальники). Непосредственно организацией и проведением мероприятий по медицинскому снабжению войск занимаются подготовленные кадры (начальники аптек, начальники отделов медицинского снабжения).

Обеспечение войск медицинским имуществом в военное время в основном осуществляется по схеме: центр (отдел медицинского снабжения ВМУ МО, база хранения медицинской техники и имущества) – вид ВС, оперативное (оперативно-тактическое) командование (медицинский склад, аптека ВПГ) – соединение (аптека омедо (медр)) – воинская часть – (аптека МП воинских частей (подразделений)) – рота (санитарный инструктор роты), взвод (санитар взвода). В частях центрального подчинения схема снабжения может значительно отличаться. Санитарный инструктор роты истребует и получает медицинское имущество в МП батальона. Врач (фельдшер) МП представляет заявки начальнику медицинской службы соединения (воинской части) и получает имущество в аптеке омедо (медр), МП воинской части. Начальник медицинской службы соединения (воинской части) представляет донесения и заявки на медицинское имущество начальнику медицинской службы оперативного командования, по указанию которого из соответствующего медицинского склада выделенные средства отпускаются в омедо (медр). 

Система мероприятий по обеспечению войск медицинским имуществом и техникой начинается с определения потребности в нем. Довольствующие органы определяют потребность в медицинском имуществе, производят заготовку, накопление, создание запасов, осуществляют контроль за рациональным и экономным использованием медицинского имущества и техники.

Потребность военных медицинских частей и медицинских подразделений соединений (воинских частей) в медицинском имуществе и медицинской технике в военное время исчисляется на предстоящий бой или на определенный календарный период. При этом руководствуются нормами имущества, предусмотренными табелем к штату соединения (воинской части), и учитывают потребность войск и медицинских подразделений в период подготовки и в ходе боевых действий. Потребность соединения (воинской части) определяется главным образом в медицинском имуществе специального назначения. При определении потребности в медицинском имуществе специального назначения используются расчетно-снабженческие единицы (РСЕ). Одна РСЕ содержит запас медицинского имущества для оказания определенного вида медицинской помощи 1000 раненым и больным. Кроме этого, расчеты медицинского имущества специального назначения производятся по номенклатуре. Предполагаемый расход медицинского имущества будет различным, в зависимости от применяемого противником вида оружия (обычного, ядерного, химического или биологического).

Потребность в медицинском имуществе разрабатывается с учетом величины и структуры ожидаемых санитарных потерь, показателей боевой убыли медицинского имущества и установленных норм запасов к концу боя (операции), вида медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации, принятых и рекомендуемых методов профилактики, диагностики и лечения в расчете на личный состав, а также на количество коек в лечебных учреждениях.

Например, для оказания первой врачебной помощи 600 раненым и больным необходимо следующее количество комплектов:

6 комплектов Б-1 (1 комплект рассчитан на 100 раненых и обожженных, а в перевязочных средствах, содержащихся в нем, будет нуждаться 100% раненых и обожженных);

4 комплекта Б-2 (1 комплект рассчитан на проведение 50 иммобилизаций, в которых будет нуждаться около 30% раненых);

2 комплекта Б-4 (1 комплект рассчитан на 100 обожженных, а в перевязочных средствах, содержащихся в нем, будет нуждаться примерно 40% обожженных).

Потребность в отдельных наименованиях лекарственных средств и другого расходного медицинского имущества определяется исходя из установленных расчетных норм расхода медицинского имущества на каждую 1000 санитарных потерь от отдельных видов оружия. При определении потребности в медицинском имуществе также учитываются: расход за прошедший период снабжения, фактическое наличие медицинского имущества в соединении (воинской части), сезонность и другие факторы, в том числе особые условия боя и организации обеспечения имуществом.

Истребование необходимого медицинского имущества специального назначения осуществляется по донесениям о наличии и потребности, а также по отдельным заявкам по фактической потребности, общего назначения — по заявкам-нарядам. Донесения и заявки-наряды представляются установленным порядком. Перечень и количество истребуемого имущества должны обеспечивать полноценное медицинское обеспечение личного состава и работу медицинского пункта в течение всего периода, на который оно заявляется, и оказание медицинской помощи раненым и больным в ходе боевых действий. Однако следует избегать накопления в соединении (воинской части) излишнего имущества, так как это может приводить не только к перегрузке штатного транспорта, но и к перебоям в общей системе медицинского снабжения войск.

Для подвоза медицинского имущества используется порожняк всех видов транспорта. 

Прием поступившего в соединение (воинскую часть) медицинского имущества производится начальником аптеки. При получении имущества без дефектов и расхождений в наличии складу высылается подтверждение о приеме груза. В случае поступления имущества без сопроводительных документов, при обнаружении недостач или порчи для его приемки командиром части назначается комиссия и составляется акт приема имущества. Особое внимание при приеме имущества обращается на наличие ядовитых и наркотических веществ, в том числе в аптечках, сумках и комплектах.

Учет, хранение и сбережение медицинского имущества

Имущество, поступающее в аптеки и на медицинские склады, приходуется в книгах учета материальных средств. Учету подлежит все имущество, находящееся в соединении (воинской части), независимо от источника его поступления и предназначения. В подразделениях медицинской службы учитываются только инвентарное имущество и лекарственные средства, в состав которых входят наркотические и ядовитые вещества (в книге учета ядовитых веществ). Учет инвентарного и расходного имущества ведется отдельно. Имущество, поступающее по разрозненной номенклатуре, учитывается поштучно или по весу.

В воинских частях, в которых нет штатной аптеки, материально ответственным лицом является начальник медицинской службы, он же ведет и учет имущества. Учет должен отражать количество и качество имущества. По данным учета уточняется фактическая потребность в имуществе, устанавливаются законность и целесообразность его расходования, выявляются факты утраты и порчи, составляются соответствующие отчетные документы, разрабатываются мероприятия по экономному и рациональному расходованию медицинского имущества.

Общий порядок организации и ведения учета определен требованиями постановления МО РБ от 28 июля 2006 г. № 27 «О порядке учета и категорирования материальных средств в Вооруженных Силах Республики Беларусь».

Все приходные и расходные документы, в том числе и книги учета, регистрируются в специальном журнале. Книги учета должны быть надлежащим образом оформлены и подписаны начальником медицинской службы, в соединении – начальником отделения медицинского снабжения.

Порядок списания в расход медицинского имущества зависит от принадлежности его к той или иной учетной группе. Расходное имущество списывается с книг учета ежемесячно по акту согласно фактическому расходу. Акт подписывается комиссией и утверждается командиром воинской части. Учет расхода лекарственных средств группы «А» и другого расходного имущества,  ведется в журнале ежедневного учета и списывается ежемесячно в книге учета материальных средств. Инвентарное имущество, пришедшее в негодность вследствие естественного износа, по истечении установленных сроков эксплуатации списывается по акту изменения качественного (технического) состояния. Сроки эксплуатации и ремонта видов медицинского имущества регламентируются «Руководством по эксплуатации технических средств медицинской службы», а нормы естественной убыли – «Руководством по хранению медицинского имущества». Комплекты медицинского имущества при выдаче их содержимого нескольким подразделениям предварительно расформировываются с составлением акта. На основании акта комплект списывается, а входящие в его состав предметы берутся на учет и выдаются в подразделения по накладным или требованиям.

Медицинское имущество, утраченное по различным причинам (боевая убыль, недостача и т. п.), а также инвентарное имущество, пришедшее в негодность ранее установленных сроков эксплуатации, списывается по инспекторскому свидетельству. Порядок оформления материалов на получение инспекторского свидетельства изложен в «Положении о списании пришедших в негодное состояние или утраченных материальных ценностей и денежных средств в ВС РБ».

Хранение медицинского имущества и техники организуется в соответствии с требованиями «Руководства по хранению медицинского имущества в воинских частях и на складах ВС РБ». В полевых условиях решающее значение для сохранения медицинского имущества имеют надежная тара, упаковка и укупорка, которые предохраняют медицинское имущество от вредного воздействия внешней среды и от поражающих факторов современного оружия. Медицинское имущество, оказавшееся в зоне воздействия ядерного, химического и биологического оружия, может быть использовано по решению после соответствующей проверки на зараженность радиоактивными, отравляющими веществами и бактериальными средствами и проведения специальной обработки (дезактивации, дегазации и дезинфекции) зараженных предметов.

При хранении и использовании медицинского имущества необходимо следить за сроками его годности, которые объявлены в «Сборнике сроков годности (хранения) и условий хранения медицинского имущества». Удлинение сроков эксплуатации медицинской техники достигается точным соблюдением правил хранения, эксплуатации и своевременным проведением технических осмотров и текущего ремонта. Так, например, соблюдение правил стерилизации способствует не только удлинению сроков эксплуатации хирургических и других инструментов, но и длительному сохранению их функциональных свойств.

Сбор и повторное использование (после соответствующей обработки) жгутов, шин, косынок, перевязочного материала (марли, бинтов), а также трофейного медицинского имущества способствует улучшению обеспеченности подразделений и частей медицинской службы. Этому способствуют также ремонт медицинской техники, экономное расходование перевязочного материала, рациональное назначение лекарственных средств, выявление и применение местных ресурсов.

Расходное трофейное медицинское имущество после экспертизы разрешается обращать на обеспечение соединения (части) в количествах, не превышающих месячной потребности. Остальное трофейное имущество по указанию вышестоящего органа управления медицинской службы сдается на медицинский склад или передается другим частям.

Контроль за состоянием медицинского снабжения осуществляется путем проведения проверок по плану командира соединения (части) и производимых начальником медицинской службы, внутренними проверочными комиссиями или специально назначенными лицами. Основной целью контроля является содействие в выполнении должностными лицами медицинской службы действующих приказов, положений, наставлений и других руководящих документов и оказание практической помощи в устранении имеющихся недочетов в организации медицинского снабжения соединения (воинской части).

В зависимости от поставленных задач проверяются:

обеспеченность соединения (воинской части) положенным по табелю медицинским имуществом и техникой;

фактическое наличие, качественное состояние, правильное расходования и эксплуатации медицинского имущества;

условия хранения и состояние учета имущества (особенно лекарственных средств группы «А»);

законность расхода и целесообразность проведенных закупок медицинского имущества;

организация изготовления лекарственных форм в аптеке и их качество;

состояние экономической работы по медицинскому снабжению;

работа по устранению недочетов и реализации предложении, сделанных во время предыдущих проверок.

Начальник медицинской службы соединения (воинской части) обязан не реже одного раза в три месяца производить проверку наличия, правильности хранения, учета, использования наркотических, ядовитых и приравненных к ним средств, а также другого медицинского имущества в подразделениях соединения (воинской части) и контролировать работу аптеки. Полная проверка состояния медицинского снабжения производится, как правило, при проведении инвентаризации, которая осуществляется комиссией, назначенной командиром соединения (воинской части). По завершении инвентаризации комиссия составляет акт, к которому прилагается перечень (акт) фактического наличия и качественного состояния имущества. Акт инвентаризации утверждается командиром части. В приказе по части указываются конкретные мероприятия по устранению выявленных недочетов, определяются сроки их проведения. 

Особенности приема и учета материальных средств в военное время

 В военное время зачисление воинской части на обеспечение осуществляется на основании приказа командующего войсками объединения, в состав которого она входит (прибыла), по предъявлении аттестатов.

Зачисление на обеспечение воинской части, прибывшей в состав соединения, осуществляется на основании приказа командира соединения, в состав которого она прибыла, по предъявлении аттестатов.

Материальные средства, доставляемые автотранспортом вышестоящего звена тыла, принимаются на склад воинской части от сдатчика (начальника колонны, водителя) по наряду (по форме 78) и сопроводительному листу (по форме 67), который выписывает и оформляет грузоотправитель. Начальник склада расписывается за принятые материальные средства в первом и втором экземплярах наряда и в сопроводительных листах. Первый экземпляр наряда с распиской грузополучателя остается у сдатчика, второй - на военном складе и служит основанием для оприходования материальных средств по учетным документам склада и службы воинской части (соединения). 

На материальные средства, собранные на поле боя и поступившие от раненых (больных) на медицинских пунктах, оформляются акты по форме 13 согласно приложению 1. Эти материальные средства сдаются на соответствующие склады воинской части, или их принимает на месте их приемщик. Акт составляется в двух экземплярах и служит основанием для оприходования материальных средств. Один его экземпляр представляется в довольствующий орган.

При доставке материальных средств в подразделение (воинскую часть) со сдатчиком склада воинской части (соединения) в соответствующей службе выписывается и оформляется накладная по форме 2 согласно приложению 1 в трех экземплярах. Одновременно с передачей материальных средств сдатчику вручаются два экземпляра накладной. О получении материальных средств и двух экземпляров накладной сдатчик расписывается в третьем экземпляре накладной. Первый экземпляр накладной с распиской грузополучателя (в соединении, кроме того, с доверенностью) возвращается на склад воинской части (соединения) и прилагается к третьему экземпляру накладной. Начальник склада в присутствии сдатчика на третьем экземпляре накладной погашает его расписку, подтверждающую получение им материальных средств и двух экземпляров накладной.

Прием материальных средств, доставляемых воздушным транспортом, в воинской части осуществляется:

при доставке посадочным способом - по наряду и сопроводительному листу, который выписывает грузоотправитель. Второй экземпляр наряда остается у получателя и служит основанием для оприходования материальных средств на военном складе и в службе воинской части (соединения);

при доставке способом парашютного и беспарашютного сбрасывания - по актам приема по форме 4, составляемым на каждый вид материальных средств с участием комиссии воинской части. Акты составляются после того, как комиссия проверит соответствие фактического наличия и состояние доставленных материальных средств данным упаковочных листов, которые вкладывают грузоотправители в каждый тюк, ящик и другой вид упаковки. В актах обязательно указывается также маркировка (трафарет) каждой доставленной упаковки груза. Эта информация записывается в акты на основании данных описей собранных упаковок материальных средств. Описи составляют по произвольной форме командиры подразделений (начальники команд), силами которых осуществляется сбор грузов. Первые экземпляры актов высылаются грузоотправителям, а вторые экземпляры остаются в соответствующих службах воинской части.

Боевые потери и иные утраты вооружения и военной техники, учитываемых по номерам и техническому состоянию, оформляются актами по форме 14, а остальных материальных средств - актами по форме 11. Каждый акт составляет в двух экземплярах председатель комиссии, назначенной приказом командира воинской части. В акте обязательно указываются обстоятельства утраты материальных средств. Вторые экземпляры актов представляются в довольствующий орган военного управления.

В акте об уничтожении материальных средств с целью предотвращения захвата их противником указывается основание (приказ, распоряжение), согласно которому проведено уничтожение.

При уничтожении материальных средств с целью предупреждения и ликвидации заразных болезней к акту прилагается письменное заключение соответствующих специалистов, на основании которого командир воинской части отдал распоряжение на уничтожение.

На основании утвержденного командиром воинской части акта утраты записываются в книгу учета недостач и книгу учета утрат материальных средств соответствующей службы, после чего утраченные материальные средства списываются с учета воинской части.

Акты вместе с другими документами служат также основанием для ходатайства о выдаче инспекторского свидетельства на списание суммы ущерба, причиненного государству утратами материальных средств с книги учета недостач воинской части и книги учета утрат материальных средств соответствующей службы.

Боевые потери вооружения, установленного на средствах подвижности, списываются с учета воинской части на основании документов, оформленных на списание средств подвижности, на которых оно установлено. В случаях, когда вооружение пришло в негодность (разбито, взорвано и тому подобное), а сами средства подвижности не списываются, документы на его списание оформляет начальник службы, в которой это вооружение состоит на учете.

Материальные средства, числящиеся за  убывшими ранеными и больными, убитыми и пропавшими без вести военнослужащими, списываются с учета воинской части на основании донесений по форме 25, которые представляют командиры подразделений. К донесениям прилагаются именные списки убитых и пропавших без вести военнослужащих с указанием наименования и количества материальных средств, числящихся за ними по учетным документам. Списываемые в этом случае материальные средства в книгу учета недостач и книгу учета утрат материальных средств соответствующей службы не записываются.

Утраченные в боевых условиях учетные документы службы воинской части (военного склада) списываются на основании акта. Акт составляет председатель комиссии, созданной приказом командира воинской части (начальника военного склада или начальника, которому подчинен военный склад). В акте указываются наименования документов, период времени, за который они велись, и причины утраты. Один экземпляр акта представляется вышестоящему начальнику соответствующей службы (начальнику, которому подчинен военный склад). Учетные данные восстанавливаются в новых книгах (карточках) учета по первичным документам, а при их отсутствии - по фактическому наличию материальных средств, которое определяется с участием членов комиссии, назначенной приказом командира воинской части (начальника, которому подчинен военный склад). Комиссия составляет акт снятия остатков по форме 13 согласно приложению 1 в двух экземплярах. Первый экземпляр акта остается в службе воинской части (на складе) и служит основанием для заведения новых книг (карточек) учета. Второй экземпляр представляется вышестоящему начальнику соответствующей службы (начальнику, назначившему комиссию).

Поступление материальных средств в лечебное учреждение с ранеными и больными оформляется актом по форме 13, который составляется комиссией, созданной приказом начальника лечебного учреждения. В акте указываются наименования и количество материальных средств, поступивших с ранеными (больными). Акт служит основанием для оприходования материальных средств в лечебном учреждении.

Выписываемым из лечебного учреждения военнослужащим выдаются аттестаты по форме 23  на числящиеся за ними материальные средства.

Обеспечение медицинским имуществом

Порядок обеспечения медицинским имуществом и техникой в действующей армии зависит от оперативной, тыловой и медицинской обстановки.

В межбоевой период соединение (воинская часть) обеспечивается в плановом порядке один раз в месяц по заявкам-нарядам в основном медицинским имуществом общего назначения. Имущество истребуется исходя из табельных норм и фактической потребности. В довольствующие органы медицинского снабжения в установленные сроки представляются заявки, организуется ремонт имущества, приводится в порядок его учет, доукомплектовываются аптечки и сумки, осуществляются контрольные мероприятия.

При подготовке к боевым действиям уточняется потребность и обеспеченность соединения (воинской части) медицинским имуществом специального назначения с учетом величины и структуры ожидаемых санитарных потерь.

Необходимо учитывать, что войсковые запасы медицинского имущества рассчитаны на оказание соответствующего вида и объема медицинской помощи определенному количеству раненых и больных.

В этот период отрабатываются мероприятия по планированию обеспечения медицинским имуществом соединения (воинской части) в предстоящих боевых действиях. Решение отражается в плане медицинского обеспечения, где указываются: расчет потребности соединения (воинской части) в медицинском имуществе специального назначения и обеспеченности им; порядок его подачи (подвоза) частям (подразделениям) до начала и в ходе боевых действий; размер, место сосредоточения и порядок использования резерва медицинского имущества.

В ходе боевых действий, а также при ликвидации очагов массовых санитарных потерь части обеспечиваются медицинским имуществом специального назначения по фактической потребности. Имущество подается по донесениям и заявкам воинских частей (подразделений) или по распоряжению начальника медицинской службы соединения (воинской части).

В предвидении значительного отрыва МП, омедо (медр) от медицинских складов в них заблаговременно создается повышенный запас медицинского имущества по основной номенклатуре на 1-2 дня ведения боевых действий.

При возникновении боевых потерь медицинского имущества, повлекших за собой резкое снижение обеспеченности части, немедленно представляется донесение непосредственному начальнику медицинской службы. Составляется акт с указанием наименований и количества утраченных предметов, а также обстоятельств, при которых произошла потеря. Акт, утвержденный командиром воинской части, представляется по команде для получения инспекторского свидетельства. Подвоз медицинского имущества осуществляется:

в аптеке омедо (медр) соединения, ВПГ – из медицинского склада транспортом оперативного командования;

в МП воинских частей – из аптеки омедо (медр) транспортом соединения;

в МП подразделений – из аптеки МП воинских частей, омедо (медр) –транспортом подразделений.

Таким образом, обеспечение медицинским имуществом производится из медицинских складов (аптек) вышестоящего звена медицинской службы по схеме объединение – соединение – воинская часть – подразделение.

Основная задача обеспечения медицинским имуществом состоит в том, чтобы в сложных условиях современных боевых действий своевременно обеспечивать войска всем необходимым, оперативно маневрировать запасами медицинского имущества, иметь его в нужное время, в достаточном количестве и ассортименте, там, где оно наиболее необходимо.

Воинские части и учреждения ВС, существующие в мирное время или формируемые вновь, медицинским имуществом обеспечиваются по нормам снабжения мирного времени.

В период отмобилизования соединение (воинская часть) в соответствии со штатом и табелем к штату на военное время получает медицинское имущество, содержащееся в неприкосновенном запасе (НЗ). В этот период медицинское имущество вкладывается в комплекты полностью, включая имущество с коротким сроком хранения. В период отмобилизования комплекты пополняются за счет запасов текущего довольствия, запасов медицинских складов Министерства обороны, аптек и учреждений Министерства здравоохранения и торговых организаций. 

Имущество, содержащееся по нормам мирного времени, переходящем на штаты военного времени, по указанию соответствующего органа управления медицинской службы сдается на медицинский склад или передается в другие части.

Передаче не подлежит имущество текущего снабжения, необходимое для медицинского обеспечения личного состава в пути следования к. месту назначения, так как средства, полученные из «НЗ» до прибытия в состав действующей армии расходовать не следует. Подвижные медицинские установки, комплекты, сумки и аптечки, полученные из «НЗ» должны быть укомплектованы указанными в описях предметами, в том числе имуществом, которое в них в мирное время полностью или частично не хранится и подлежит вложению в период отмобилизования за счет имущества, находящегося на текущем обеспечении, содержащегося в специальных запасах на складах и закупаемого в местной аптечной сети.

Полученное табельное медицинское имущество распределяется по подразделениям. Личному составу выдаются предметы индивидуального медицинского оснащения. Санитарные инструкторы рот и санитары-стрелки взводов получают сумки санитара, медицинские войсковые, санитарные лямки, шлемы для раненых в голову и санитарные носилки. Подвижные объекты вооружения и техники (танки, самоходные артиллерийские установки и др.) оснащаются войсковыми аптечками. Остальное медицинское имущество распределяется между медицинскими пунктами батальонов и функциональными подразделениями медр. Порядок распределения определяется предназначением подразделений, медико-тактическими характеристиками предметов оснащения и другими факторами.

В ходе боевого слаживания медицинский состав изучает свое оснащение, тщательно проверяет фактическое наличие и качественное (техническое) состояние комплектов, аппаратов, приборов, подвижных медицинских установок. При этом содержимое комплектов сверяется с описями, проверяются сроки годности лекарственных средств, сроки поверки средств измерений, производится расконсервация хирургических инструментов, проводятся функциональные испытания медицинской аппаратуры и техники. Личный состав аптек и отделений медицинского снабжения изучают функциональные обязанности, тренируются в развертывании своих подразделений, приеме и отпуске имущества, изготовлении лекарств и выполнении фасовочных работ. В этот же период заводится учет медицинского имущества, вносятся необходимые коррективы в первоначальное распределение медицинского имущества, проводятся занятия с личным составом воинского формирования по изучению индивидуального и группового медицинского оснащения.

В период подготовки к боевым действиям, прежде всего, уточняется обеспеченность подразделений соединения (воинских частей) индивидуальным и групповым медицинским оснащением, сумками, комплектами, медицинской аппаратурой и техникой, определяется потребность в комплектах и другом медицинском имуществе специального назначения на предстоящий бой. 

В боевой обстановке, с началом поступления раненых на этапы медицинской эвакуации, возникает необходимость уже в первый день организовать пополнение израсходованного имущества. Организация бесперебойного снабжения медицинским имуществом является обязанностью начальников медицинских служб всех степеней.

Определение потребности в медицинском имуществе – наиболее сложная и ответственная задача, в которой наряду с начальником медицинского снабжения, начальником аптеки активное участие должен принимать каждый врач.

Истребование и отпуск имущества, израсходованного из комплектов (наборов), производится по предметно, кроме комплектов специального назначения.

При определении потребности в медицинском имуществе учитывается: численность личного состава; ожидаемые санитарные потери; положенные нормы; расход за прошедший период и фактическое наличие медицинского имущества в воинской части; установленная периодичность обеспечения и необходимость накопления положенных запасов; потребность воинских частей (подразделений) временно прикрепленных на обеспечение; сезонность, климатические условия, особые условия ведения боевых действий. 

Истребование имущества осуществляется: специального назначения – по донесениям о наличии и потребности, а так же отдельным заявкам по фактической потребности; общего назначения – по заявкам нарядам.

Донесения и заявки-наряды представляются начальником медицинской службы части (соединения) в довольствующий орган строго установленным порядком и в определенные сроки (ежедневно на 18.00, ежемесячно). Кроме того, при необходимости, могут быть представлены внеочередные донесения.

Часть имущества медицинская служба получает из других служб:

по линии вещевого снабжения – палатки, медицинское и больничное белье, халаты и т.д.;

по линии продовольственной службы – кухни и кухонное оборудование, емкости для воды, столовую, кухонную посуду и инвентарь;

по линии службы снабжения горючим – горючесмазочные материалы, емкости для их хранения и транспортировки;

по линии автомобильной службы – автомобили, шасси, прицепы, автопокрышки, аккумуляторы, запчасти;

по линии инженерной службы – электростанции, шанцевый инструмент, маскировочные средства;

по линии химической службы – средства защиты от поражающих факторов оружия массового поражения;

по линии квартирно-эксплутационной службы – полевой мебелью и другим оснащением;

по линии войск связи – радиостанциями, телефонными аппаратами, полевыми кабелями;

по линии службы вооружения – стрелковым оружием и боеприпасами.

Заключение

Таким образом, организация обеспечения войск медицинским имуществом в военное время это сложная и ответственная работа. В основе снабжения медицинским имуществом лежит принцип систематического планового подвоза его на склады, в соединения (воинские части), в военные медицинские организации, части и подразделения для пополнения запасав и удовлетворения текущих нужд. Он позволяет поддерживать неснижаемый уровень запасов имущества в различных звеньях медицинского снабжения - на складах и в аптеках.

Начальник медицинской службы соединения (воинской части) обязан уметь организовать бесперебойное снабжение медицинским имуществом в различных видах боевых действий.

Заместитель начальника кафедры ОМОВ и ЭМ

подполковник медицинской службы                      А.П.Пантюхов