72 Кишка при брюшном тифе

Чистые язвы при брюшном тифе.

Препарат представлен фр-м подвздошной кишки размерами: 8см. Конс плотная, эластичная. Цвет слизистой серо – розовый, она слегка отёчна.

На пов-ти слизистой есть язвенный дефект размерами 0,7*1,5 см, овальной формы с чётками валикообраз краями. Дно язвы чистое, образовано серозной оболочкой и мышечным слоем.

Причина заболевания: брюшнотифозная палочка(Saimoneiia typh)

Стадия заболевания: стадия чистых язв.

Осложнения: внутрикишечные кровотечения,прободение язвы, перитонит – кишечные осложнения

Внекишечные осложнение: пневмония, гнойный перихондрит гортани, восковидные некрозы прямых мышц живота, остеолимелит, внутримыш абсцессы.

Исходы: воздоровление при рациональной а/б терапии; смерть от осложнений (внутрикишечное кровотечение, перитонит, пневмония, сепсис); присоединение вторичной инфекции.

Исход: 1. благоприятный: - полная регенерация лимфоидной ткани и заживление язв; 2. неблагоприятный: - смерть в результате кишечных (кровотечение, прободение язв, перитонит) и внекишечных осложнений (пневмония, остеомиелит, внутримышечные абсцессы, сепсис, восковидные некрозы прямых мышц живота): дистрофические изменения в паренхиматозных органах, образование в них брюшнотифозных гранулем.

Заключение: данные морфологические изменения свидетельствуют об остром инфекционном заболевании с местными изменениями в тонкой кишке - илеолит.

Диагноз: Илеолит

77 Фиброзно-кавернозный туберкулёз.

Макропрепарат представлен фрагментом лёгкого размерами 9*13,5 см. Орган серо-розового цвета. Видна пористая паренхима легкого, строма представлена соединительнотканными прослойками белесоватого цвета. В паренхиме видны точечные вкрапления черного цвета - сосуды легкого. В верхней доле видны 2 туберкулёзные каверны, размерами 2*3 и 1,5*1 см, серо – коричневого цвета, неправильной формы. Стенка каверны плотная внутренняя поверхность неровная с пересекающими полость каверны балками,предст-ми облитерированными бронхами. Возможно развитие цирротического туберкулёза.

Развитие: постепенное распространение процесса в апико – каудальном направлении контактным и бронхогенным путём.

Данные патологические изменения являются проявлением специфического воспаления ткани легкого, вызываемого микобактериями туберкулеза. В ходе экссудативной реакции в ткани легкого образуется очаг воспаления, подвергающийся творожистому некрозу. В последствии вокруг очага некроза образуется гранулема, состоящая из эпителиоидных клеток, макрофагов, лимфоцитов, плазматических клеток и, характерных для туберкулезного воспаления, клеток Пирогова-Лангханса, таким образом воспаление приобретает продуктивный характер. При ослаблении резистентных сил организма в результате незавершенного фагоцитоза микобактерий усиливается экссудация, которая завершается творожистым некрозом гранулемы и прилежащей к ней ткани. Возникает каверна в результате гнойного расплавления и разжижения казеозны.х масс, воспаление принимает форму острого кавернозного туберкулеза. В дальнейшем этот процесс принимает хроническое течение. Стенка каверны становиться плотной, построенной из следующих слоев: внутренний пиогенный (некротический), богатый распадающимися лейкоцитами; средний - слой туберкулезной грануляционной ткани; наружный - соединительнотканный, соединительная ткань разрастается вокруг каверны и между прослойками соединительной ткани видны участки ателектазов легкого. Каверны сообщаются с бронхами. Внутренняя поверхность каверны неровная, с пересекающими ее балками -облитерирующими бронх или тромбирующими сосуд. На представленной картине среза легкого белесоватые образования округлой формы представляют собой очаги-инфильтраты туберкулемы, в разнообразных стадиях воспаления (экссудативная, продуктивная). Процесс постепенно распространяется в апеко-каудальном направлении, спускаясь с верхних сегментов на нижние, как контактным путем, так и по бронхам, занимая новые участки легкого. Поэтому наиболее старые изменения (каверны больших размеров, организующиеся) расположены выше.

Осл-я: переход процесса на противоположное легкое, образование метастатических очагов, каверн. Прорыв каверны, кровотечения-> пневмоторакс, эмпиема плевры. Амилоидоз.

Исходы: смерть от ЛНиСН, кровотечения, амилоидоза; благоприятный исход при опер вмешательстве.

Исход: 1) благоприятный (маловероятен) - при значительном усилении резистентных сил организма возможен выход из хронического течения болезни и организация тканевого детрита с завершенным фагоцитозом микобактерий. При этом развивается склероз сегмента легкого, пораженного воспалительным процессом с участками ателектаза бронхов. 2) неблагоприятный - связан с кавернами —> из каверны возникают кровотечения: прорыв содержимого каверны в плевральную полость —> пневмоторакс и гнойный плеврит. Сама легочная ткань подвергается амилоидозу.

Заключение: описанные морфологические изменения свидетельствуют о волнообразном течении туберкулезного процесса.