- •Медицинская подготовка
- •Оглавление
- •Глава VIII Уход за больным
- •Глава IX Обучи действиям окружающих
- •Введение
- •Глава I Анатомия и физиология человека
- •Глава II. Первая доврачебная помощь
- •Глава III Методы исследования больного
- •Глава IV Методы и средства лечения и ухода за больными
- •Глава V Основы эпидемиологии
- •Глава VI Оказание помощи при клинической смерти
- •ГлаваVii
- •7.1. Неотложная помощь при острых состояниях
- •7.2. Неотложная помощь при острых отравлениях
- •7.3. Неотложная помощь при травмах (переломы)
- •7.3.1. Наложение повязок
- •Повязка челюсти «Уздечко»
- •7.4. Неотложная помощь при ушибах, растяжении связок и вывихах и сдавливании
- •7.5. Неотложная помощь ожогах и отморожениях
- •7.6. Неотложная помощь повреждении глаза, уха, горла, носа
- •7.7. Неотложная помощь при инфекционных, паразитарных и грибковых заболеваниях
- •7.8. Неотложная помощь пострадавшим с острыми психическими нарушениями
- •Нервные и психические болезни.
- •Глава VIII Уход за больным
- •8.1 Понятие ухода за больными и виды ухода
- •8.2 Личная гигиена больного
- •8.3 Методы исследования больного
- •8.4 Простейшая физиотерапия
- •8.5 Лекарственные средства
- •8.6 Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов дыхания
- •8.7 Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов кровообращения
- •8.9 Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов пищеварения
- •8.10 Наблюдение и уход за больными с заболеваниями почек и мочевыводящих путей
- •Глава IX Обучи действиям окружающих
- •Список литературы
7.7. Неотложная помощь при инфекционных, паразитарных и грибковых заболеваниях
Инфекции дыхательных путей (детские инфекции, ОРЗ, грипп, туберкулез). Заражение происходит через воздух и предметы быта (одежда, посуда, игрушки), инфицированные больным человеком, выздоравливающим или находящимся в инкубационном периоде болезни.
Детские болезни (корь, скарлатина, дифтерия и др.) поражают детей в возрасте от 2 до 10 лет.
Корь. Симптомы: крупнопятнистая сыпь на коже, насморк, кашель, покраснение глаз, повышенная температура.
Мероприятия: ребенка следует изолировать на 5 дней после появления у него сыпи или после контакта с заболевшим; проводить уход за слизистыми рта, глаз, носа; обеспечить больному постельный режим; провести профилактическую вакцинацию здоровых контактных лиц.
Скарлатина. Симптомы: мелкоточечная малиново-красная сыпь на коже, боль в горле, увеличение миндалин (ангина).
Мероприятия: постельный режим, изоляция больного на 10 дней, дезинфекция всех вещей больного: уход за слизистой горла.
Дифтерия. Симптомы: воспаление слизистых оболочек и кожи с налетами плотных пленок серо-белого цвета.
Мероприятия: госпитализация, изоляция контактировавших с больным на 7 дней; дезинфекция всех вещей больного: введение сыворотки; профилактическая вакцинация (АКДС) здоровых лиц, контактировавших с заболевшим.
Ветряная оспа. Симптомы: сыпь в виде пузырьков с красным ободком, зуд, жжение, повышение температуры.
Мероприятия: изоляция больного; уход за кожей ребенка; обработка кожи спиртовым раствором бриллиантового зеленого или 2 % раствором марганцовокислого калия.
Паротит эпидемический (свинка). Симптомы: поражение слюнных желез: боли при жевании; припухлость ниже сзади от уха, повышение температуры.
Мероприятия: изоляция больного на 20 дней; постельный режим; больному следует полоскать полость рта 2 % раствором соды; возможна вакцинация здоровых контактных лиц.
Коклюш. Симптомы: приступы судорожного кашля (5 — 30 раз в сутки).
Мероприятия: изоляция больного на 30 дней; возможна вакцинация АКДС.
Острые респираторные заболевания (ОРЗ) вместе с гриппом составляют группу острых распространенных вирусных инфекций (ОРВИ).
Симптомы: преобладают явления воспаления слизистых оболочек верхних дыхательных путей — насморк, першение в горле и осиплость голоса, боли в горле при глотании; подъем температуры до 38 °С, общее недомогание обычно не столь значительно.
Мероприятия: изоляция больного в отдельной комнате или за ширмой, использование окружающими марлевой повязки, выделение больному отдельной посуды, проветривание и влажная уборка помещения дважды в день. Больному показано обильное витаминизированное питье (соки, морсы, компоты) и дробное питание молочно-растительной пищей.
Грипп. Источник заражения — больные лица, особенно в первые 5 дней течения болезни. Заражение происходит воздушно-капельным путем.
Симптомы: преобладают симптомы общей интоксикации организма — слабость, головная боль, головокружение, тошнота, ломота в теле, подъем температуры до 38 —39 "С.
Мероприятия: соблюдение мер по изоляции больного, постельный режим, уход за слизистыми рта, носа, глотки, обильное С-витаминизированное питье.
Специфическая профилактика заключается в применении противогриппозных вакцин, интерферона, оксолиновой мази, природных фитонцидов (лук, чеснок).
Кишечные инфекции (дизентерия, холера, вирусный гепатит). Заражение происходит через рот при употреблении зараженнойводы и пищи. Факторами передачи инфекции являются вода, грязные руки, мухи, пищевые продукты. Во внешнюю среду возбудитель попадает с каловыми массами, рвотой от больного или от бактерионосителя. Кишечные инфекции могут приводить к возникновению так называемых бытовых, пищевых и водных эпидемий, причем последние два вида наиболее опасны, так как приводят к массовому заражению людей. В связи, с чем все работники детских учреждений, предприятий питания и водоснабжения в обязательном порядке должны проходить профилактические бактериологические исследования.
Дизентерия. Самое распространенное заболевание из группы кишечных инфекций, которым наиболее часто и тяжело болеют дети в возрасте 2 — 3 лет, причем иммунитет после перенесенного заболевания нестойкий, и в 85 % возможны повторные случаи болезни, а при отсутствии своевременного лечения — переход болезни в хроническую форму.
Симптомы: температура, схваткообразные боли в животе, частый стул (до 10 — 25 раз в сутки), возможно с кровью и слизью из-за поражения толстого кишечника.
Мероприятия: изоляция больного; личная гигиена (отдельный горшок, посуда, белье); гигиена жилища: обеззараживание испражнений, уничтожение мух, не допущение больных и носителей к работе с водой, пищей и детьми, обследование бывших в контакте с заболевшим.
Холера. Возбудитель гибнет при высыхании, высокой и низкой температуре, под действием дезинфицирующих средств (солнечный свет, кислота), но размножается в щелочной среде при температуре 18 — 40 °С. Источником инфекции является больной человек, вибрионоситель. Заражение происходит преимущественно через воду, а также продукты питания или предметы обихода при уходе за больным. Восприимчивость человека к холере высокая, иммунитет не является полноценным. Инкубационный период — до 5 дней.
Симптомы: сильная интоксикация; поражение тонкого кишечника (энтерит); обезвоживание организма и нарушение водо-солевого обмена. В тяжелых случаях и без лечения смертность высокая.
Мероприятия: больных экстренно госпитализируют, а бывших в контакте с ними людей помещают в изолятор на 5 сут, где их обследуют. Госпитализировать и обследовать также необходимо всех больных с желудочно-кишечными расстройствами. При уходе за больными холерой необходимо строгое соблюдение правил личной гигиены, обеззараживание выделений больного 20 % раствором хлорной извести.
При возникновении холеры на дом, село, город накладывается карантин, и выезд граждан за пределы территории разрешается только после 5-дневной изоляции.
Профилактика состоит в соблюдении гигиенических навыков при использовании продуктов питания, воды из открытых водоемов; охране источников водоснабжения; контроле за хранением, продажей продуктов питания, работой объектов питания; обеззараживании нечистот и уничтожении мух. Кроме того, предусматривается санитарная охрана границ сопредельных территорий (сухопутных, морских, воздушных) от занесения инфекции. В условиях неблагоприятной эпидемической обстановки и угрозы появления холеры при наличии жалоб у клиентов на жидкий стул социальный работник обязан заподозрить холеру, срочно изолировать больного и установить строгий контроль за его контактами, а также своевременно послать по телефону экстренное сообщение службе Роспотребнадзора.
Инфекции половой системы (сифилис, гонорея). Эти болезни носят название венерических и входят в группу контактных инфекций, поражающих наружные покровы и слизистые. Заражение происходит при прямом («кровь в кровь») и непрямом (бытовом) контакте.
Сифилис. Возбудитель болезни — бледная трепонема — проникает в организм через мельчайшие повреждения кожи и слизистых. Источником заражения является человек. Инфекция передается половым (прямой контакт) или бытовым (непрямой) путем: через поцелуи, вещи больного (зубная щетка, мочалка). Иммунитет нестойкий, возможно повторное заражение. Заболевание является хроническим, протекает в три периода и без проведения лечения прогрессирует и приводит к смерти больного.
Симптомы: первичный период — появление в месте внедрения возбудителя через 3 нед специфической язвы (твердый шанкр) и увеличение ближайших лимфатических узлов. Язва безболезненна, имеет круглую или овальную форму, края в виде валика, блестящее дно цвета красного мяса. Язва заживает без лечения через несколько недель, но возбудитель проникает в кровь и лимфу и разносится по всему организму. Вторичный период заболевания наступает через 6 — 8 нед, когда на коже туловища и конечностей появляется характерная сыпь.
Лечение строго индивидуально: сначала в стационаре, затем амбулаторно. Возможно внутриутробное заражение плода от больных родителей. При этом исходом беременности могут быть: выкидыши, мертворождения, преждевременные роды и рождение детей с признаками врожденного сифилиса (недоразвитые дети с пороками костей, зрения, слуха и со специфической пузырчаткой на коже). Дети погибают в первые недели жизни.
Гонорея. Возбудитель — гонококк. Источник заражения — больной человек. Передается эта инфекция при половых контактах и внеполовым путем через предметы обихода: общая с больным постель, белье, мочалка, полотенце. Иммунитет после перенесенного заболевания не возникает. Инкубационный период — 3—5 дней. Основные симптомы заболевания связаны с развитием у мужчин гнойного воспаления мочеиспускательного канала (зуд, жжение, ощущение жара, выделение гноя, жгучая боль при мочеиспускании), у женщин — гнойного воспаления влагалища, протекающего незаметно. Нелеченная гонорея восходящим путем переходит на соседние органы и принимает хроническую форму течения с периодическим обострением.
Воспалительный процесс у мужчин поражает предстательную железу, придатки яичек, в результате чего семенная жидкость становится бесплодной и развивается половая слабость. У женщин развивается воспалительный процесс матки и маточных труб, в которых возникают рубцовые изменения, приводящие к бесплодию. Возможны развитие общей интоксикации и поражение других органов (почек, сердца), периодические осложнения в результате переохлаждения, переутомления.
Профилактика предусматривает комплекс общественных и индивидуальных мероприятий. Необходима санитарно-просветительная работа среди старших школьников и молодежи.
К мерам индивидуальной профилактики относятся: недопустимость беспорядочной половой жизни и внебрачных половых связей; при случайной половой связи — пользование мужским презервативом и последующее обмывание половых органов теплой водой с мылом; анонимное обследование в первые часы после подозрительного полового контакта в профилактическом кабинете КВД.
СПИД. Возбудителем синдрома приобретенного иммунодефицита является ретровирус, получивший название вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), малоустойчивый во внешней среде (гибнет при 56 °С в течение 15 мин). ВИЧ выделен из крови, спермы, влагалищных выделений, слюны, слез, грудного молока, мочи и, вероятно, присутствует и в других жидкостях, секретах и выделениях человека.
Заражение происходит путем прямого контакта («кровь в кровь»), через микротравмы кожи и слизистых оболочек. Возможен внутриутробный путь передачи ВИЧ и вирусоносительство.
В группу риска входят лица, получавшие множественные переливания крови; наркоманы; лица, имеющие множественные половые связи (гомосексуалисты, проститутки). Инкубационный период — от нескольких месяцев до 5 — 8 лет (в среднем — 3 года).
Симптомы: лихорадка, увеличение лимфоузлов, потливость, понос, потеря аппетита, снижение массы тела. Основные симптомы связаны с поражением иммунной и лимфатической систем, что приводит к развитию иммунодефицита, к присоединению любой случайной инфекции и развитию злокачественных новообразований. Вероятность развития заболевания со сроком течения 6 мес. составляет 20 %. В среднем заболевание длится 4—5 лет, - исход — смерть больного.
В разных странах ведутся интенсивные исследования с целью получить эффективные препараты против СПИДа. В настоящее время основное средство — это профилактика заболевания. Учитывая пути передачи инфекции, выделяют следующие профилактические меры: строгий иммунологический контроль за предназначенной для переливания кровью; использование шприцев однократного применения или тщательная их стерилизация (в том числе — стоматологического инструмента); соблюдение принципов осторожности в выборе партнера. Большое значение в профилактике СПИДа играет санитарно-просветительная работа среди старших школьников, молодежи и всего населения.
Паразитарные болезни (аскаридоз, энтеробиоз, педикулез, чесотка). Возбудителями являются животные паразиты: черви, простейшие, членистоногие. Источником заражения является больной человек или животное, также возможно самозаражение (аутоинвазия).
Аскаридоз. Возбудитель — круглый червь аскарида, паразитирующий в кишечнике. Заражение происходит при употреблении зараженной воды, немытых овощей, ягод, фруктов, загрязненных яйцами аскариды (через пыль, удобрения) или через грязные руки.
Симптомы: повышение температуры, крапивница, тошнота, боли в животе, снижение аппетита, слюнотечение, головная боль, утомляемость.
Профилактика заключается в благоустройстве населенных мест, санитарной охране водоемов, почвы, содержании в должном порядке колодцев, выгребных и компостных ям. Санитарно-просветительная работа призвана прививать детям гигиенические навыки: правила личной гигиены, обязательное мытье овощей, фруктов перед едой.
Энтеробиоз. Вызывает мелкий (1 см) круглый глист острица, паразитирующий в нижнем отделе кишечника. Самки откладывают яйца вокруг заднего прохода, что сопровождается зудом, расчесами, загрязнением рук и в дальнейшем приводит к самозаражению: через грязные руки, белье или с пылью яйца попадают в кишечник.
Симптомы: нарушение сна, головная боль, повышенная утомляемость, снижение аппетита.
Профилактика: как при аскаридозе.
Педикулез (вшивость). Зараженность человека кровососущими насекомыми трех видов: платяная, головная и лобковая вши. Цикл развития заболевания длится 15 дней, и все стадии проходят «на хозяине». Вши питаются 2 — 3 раза в сутки и живут 1 — 2 мес.
Распространение вшивости связано с неудовлетворительными санитарными условиями труда, быта, низким культурным и материальным уровнем жизни населения (война, разруха, природные и социальные катастрофы). Заражение лобковой вошью происходит при половых сношениях.
Симптомы: сильный зуд, расчесы, гнойничковые поражения кожи в местах расчеса (на голове, лобке) и в местах наибольшего прилегания одежды к телу.
Вши являются переносчиками кровяных (трасмиссионных) инфекций: цепного тифа, окопной лихорадки.
Профилактика достигается повышением материального и культурного уровней жизни населения, уровнем санитарно-гигиенических знаний и санитарно-бытовых условий жизни. Индивидуальная профилактика заключается в соблюдении личной гигиены тела, головы, одежды, в ограничении непосредственных контактов, в контрольных осмотрах белья и головы.
Мероприятия: вычесывание частым гребнем с ватой, смоченной 6 — 9 % уксусом; мужчин и детей рекомендуется коротко остричь; использование следующих повязок на голову: 5 г карбофоса на 1 л воды — на 30 мин; 45 частей керосина, 30 частей зеленого мыла, 25 частей горячей воды — компресс на 30 мин; керосин плюс вазелиновое масло в соотношении 1:1 — компресс на 2 — 3 ч. После снятия компрессов голову следует вымыть, прополоскать волосы в воде с уксусом, прочесать частым гребнем.
Освобождение от платяных вшей — проводится дезинфекция белья, верхней одежды, постельных принадлежностей. Освобождение от лобковых вшей — сбривание волос на лобке и подмышками, сбривание бороды и усов у мужчин.
Чесотка. Заразная болезнь кожи, вызываемая внутрикожным паразитом — чесоточным клещом (зуднем). Заражение происходит при непосредственном контакте с больным, при пользовании его одеждой, бельем, полотенцем, мочалкой. Наиболее вероятно заражение в банях, душевых, общежитиях, возможно заражение от животных.
Клещ размером 0,2 — 0,3 мм проникает в более тонкие слои кожи человека (боковая поверхность пальцев, внутренняя поверхность рук и ног, кожа живота, бедер, боковой поверхности грудной клетки), прокладывая там ходы, в которых самка откладывает яйца; из них затем образуются личинки и зрелые особи клещей.
Симптомы: на характерных участках кожи человека появляются розовые узелки с пузырьком или корочкой на верхушке. Между ними имеется тонкий извилистый чесоточный ход длиной 2 — 4 мм. Заболевание сопровождается сильным зудом, особенно ночью, поэтому при расчесах нередко возникает гнойничковая инфекция. Лечение назначает врач.
Профилактика заболевания состоит в соблюдении гигиенических норм быта, санитарной культуры, своевременном выявлении больных чесоткой, осмотре лиц, бывших в контакте с больным, осмотре детских коллективов. Большое значение в профилактики чесотки имеет соблюдение правил личной изоляции больного до его полного выздоровления.
Грибковые заболевания (микозы стоп, стригущий лиши вые заболевания кожи человека возникают вследствие в кожу микроскопических грибков-паразитов. Эта группа заболеваний очень разнообразна по своим клиническим проявлениям. Здесь будут рассмотрены только два заболевания, наиболее часто встречающихся в детских коллективах.
Микозы стоп возникают через некоторое время после внедрения грибка в кожу межпальцевых складок и подошв.
Симптомы: появляется шелушение кожи, затем образуются пузырьки с жидкостью, которые вскрываются, и появляются красные мокнущие участки с трещинами. Эти явления на коже сопровождаются зудом.
Профилактика: заключается в соблюдении правил личной гигиены: нельзя пользоваться чужой обувью, нож носками. В банях, бассейнах пользоваться резиновыми тапочками.
Стригущий лишай. Наиболее распространенное заболев; детского возраста.
Симптомы: поражение волосистой части головы, где появляются очаги с пораженными волосами в виде как бы выстриженных плешин, посыпанных мукой. Очаги имеют, округлую форму, кожа шелушится, а края резко отграничены от здоровой кожи.
Профилактика: предусматривает санитарно-ветеринаный надзор и борьбу с беспризорными животными. Дети не должны брать на руки бездомных животных и приносить их в дом без ветеринарного осмотра. Больных животных следует отправить в лечебницу. Вспышки стригущего лишая у детей обычно проходят с мая по октябрь.