3. Строение спинного мозга. Рефлекторная и проводниковая функции, их характеристика. Спинальный шок, его проявления.

Спиной мозг расположен в позвоночном канале, начинается на уровне нижнего края большого затылочного отверстия и заканчивается на уровне 1-2 поясничных позвонков мозговым конусов, который продолжается в концевую нить, которая достигает 2-го копчикового позвонка, срастаясь с его надкостницей. Спинной мозг имеет вид цилиндрического тяжа, слегка сплюснутого спереди назад, длиной 41-45 см. Состоит из шейного, грудного, поясничного и крестцово-копчикового отделов. От спинного мозга отходит 31 пара спинномозговых нервов. В области шейных и нижних грудных позвонков спинной мозг образует утолщения, от которых отходят крупные нервы к конечностям.

Спиной мозг окружают три оболочки: твердая, паутинная и мягкая. Под паутинной оболочной находится пространство, заполненное спинномозговой жидкостью. Эта жидкость выполняет защитную функцию и принимает участие в обмене веществ. Мягкая оболочка содержит большое количество кровеносных сосудов и называется сосудистой оболочкой.

На передней и задней поверхностях головного мозга расположены борозды. В центре спинного мозга проходит спинномозговой канал, в котором также находится спинномозговая жидкость.

Спинной мозг состоит из белого и серого вещества. Серое вещество образовано скоплением нервных клеток – нейронов и расположено центрально. Белое вещество образовано нервными волокнами и расположено периферически. Нервные волокна – это отростки нервных клеток, имеющих миелиновую оболочку.

На поперечном разрезе серое вещество напоминает бабочку или букву «Н». В сером веществе различают короткие и широкие передние рога или столбы, в которых расположены эффекторные (двигательные) нейроны и узкие и длинные задние рога (столбы), в которых заложены промежуточные (вставочные) нейроны. В грудном и поясничном отделах от переднего рога отходит небольшой отросток, называемый боковым рогом или столбом, в которых заложены вегетативные ядра. От передних рогов отходят передние корешки, которые образованы длинными отростками нейронов передних рогов. К задним рогам подходят задние орешки, в состав которых входят спинномозговые узлы. Задние корешки образованы отростками афферентных (чувствительных) нейронов спинномозговых узлов.

Передний и задний корешки соединяются и образуют спинномозговой нерв, который входит через межпозвонковое отверстие, делится на четыре ветви: переднюю, заднюю, оболочечную и соединительную. Спинномозговой нерв является смешанным, он содержит чувствительные и двигательные волокна.

Спинной мозг является центром бессознательной рефлекторной деятельности. Он выполняет две функции: рефлекторную и проводниковую.

Проводниковая функция обеспечивается проведением афферентных импульсов от рецепторов кожи и органов в спинной и головной мозг и эфферентных импульсов из головного мозга к органам.

Основой рефлекторной деятельности является рефлекторная дуга – это путь, по которому проходят нервные импульсы от рецептора к исполнительному органу. Она может состоять как из 2, так и из 3 нейронов:

1. чувствительного, или афферентного нейрона, расположенного в спинномозговых узлах;

2. вставочного, или промежуточного нейрона, расположенного в задних рогах, в двух нейронной дуге отсутствует;

3. двигательного, или эфферентного (расположенного в передних рогах).

Нервные волокна, по которым импульсы проводятся в центральную нервную систему, называются афферентными, чувствительными или центростремительными. Нервные волокна, по которым импульсы проводятся к рабочему органу, называются эфферентными, двигательными или центробежными. Примером рефлекторной деятельности является отдергивание руки при уколе.

Спинальный шок - состояние с неустойчивым артериальным давлением и нарушением дыхания из-за явлений глубокого временного паралича мускулатуры тела, а также гладкой мускулатуры внутренних органов: желудочно-кишечного тракта и системы мочевыделения (в том числе – гладкой мускулатуры легких и сосудов). Спинальный шок - развивается сразу после травмы и может длиться от месяца до года, в зависимости от сопутствующих осложнений, приводящих к длительной гиподинамии – малоподвижности пациента. Спинальный шок - это отсутствие движений и чувствительности ниже уровня травмы. В это понятие входит также нарушение терморегуляции, изменение сосудистого тонуса и другие явления, связанные с временным нарушением вегетативной иннервации. Острые явления спинального шока заканчиваются одновременно с возможность самостоятельного дыхания (без аппаратов ИВЛ) и стабилизацией давления вначале на низких показателях (ниже 100 мм рт ст). Подострые явления спинального шока - параличи мускулатуры тела, могут продолжаться месяцами.