Алгоритм оказания неотложной помощи.

При наджелудочковой и желудочковой пароксизмальной тахикардии:

1. Вызвать врача.

2. Уложить и успокоить пациента.

3. Измерить ад, оценить пульс.

4. Зарегистрировать стандартную ЭКГ во II отведении. Записать около 10 комплексов QRS.

При наджелудочковой пароксизмальной тахикардии можно использовать механические приемы раздражения блуждающего нерва (рефлекторные пробы). Пробы не проводятся при инфаркте миокарда.

- проба Вальсальвы - пациент в положении сидя делает глубокий вдох, затем закрыв рот и зажав нос, сильно натуживается;

- искусственное вызывание рвоты , надавливая на корень языка;

- синокаротидная проба выполняется в положении лежа на спине. Находясь справа от пациента, подводят руки так, чтобы голова пациента откинулась назад, другой рукой найти пульс на сонной артерии и произвести массаж двумя пальцами области каротидного синуса справа и слева не более 10 секунд.

По назначению врача:

1. Р-р верапамила (изоптина,феноптина) 2 мл 0,25% р-ра в 8 мл. изотонического р-ра хлорида натрия в/в в течение 1-2 мин.

2. АТФ 1% р-р 2 мл без разведения в/в струйно в течение 3-5 секунд, ч\з 10 минут введение можно повторить . Эффект в 95% случаев. (возможны осложнения-головокружение, рвота, асистолия).

3. На фоне сердечной недостаточности - дигоксин 1 мл 0,025% р-ра в 10 мл изотонического р-ра хлорида натрия в/в в течение 5-6 минут.

4. Р-р новокаинамида 10% 5-10 мл в 10 мл изотонического р-ра натрия хлорида в течение 5-10 минут. Т.к. может снизится АД дополнительно вводят 1%р-р мезатона 0,3-0,5 мл.

5. При возникновении приступа вследствие психоэмоционального напряжения - реланиум или седуксен 0,5% р-р 2-4 мл в 10 мл. изотонического р-ра хлорида натрия в течение 3 мин.

При неэффективности одного препарата следующий вводить не ранее 30-40 минут.

Если на фоне антиаритмического лечения состояние пациента ухудшается (нарастает сердечная недостаточность, снижается АД), показана электроимпульсная терапия( синхронизированная кардиоверсия).

При желудочковой пароксизмальной тахикардии:

1. Лидокаин 2% р-р 5-6 мл в 15 мл изотонического р-ра хлорида натрия в течение 3-5 мин.

2. Новокаинамид 10% р-р 5-10 мл. вводить медленно, т.к. АД может снизится.

При неэффективности лечения и развития симптомов отека легких, кардиогенного шока или динамического нарушения мозгового кровообращения, показана электроимпульсная терапия( синхронизированная кардиоверсия).

1. Острые аллергозы

Острые аллергозы – состояния, в основе развития которых лежит повреждение тканей, обусловленное иммунными реакциями, вызванными экзогенными аллергенами.

Этиология и патогенез.

В любом случае в органе-мишени, которым может быть кожа, желудочно-кишечный тракт, и т.д., появляются признаки аллергического воспаления. Центральная роль в реализации этих иммуннопатологических реакций принадлежит иммуноглобулинам Е (Ig Е), связывание которых с аллергеном приводит к выбросу из тучных клеток медиаторов аллергии (гистамин, серотонин, цитокины).

Наиболее часто аллергические реакции развиваются при воздействии ингаляционных аллергенов жилищ, пыльцевых, пищевых аллергенов, лекарственных средств, а также при ужалении и укусах насекомых. Лекарственная аллергия наиболее часто развивается при применении анальгетиков, сульфаниламидов, антибиотиков из группы пенициллинов, реже цефалоспоринов (при этом следует учитывать риск перекрестной сенсибилизации к пенициллину и цефалоспоринам).

С точки зрения объема лекарственной терапии и оценки прогноза аллергические реакции можно подразделить на легкие (аллергический ринит, крапивница), средней тяжести и тяжелые (генерализованная крапивница, отек Квинке, стеноз гортани, анафилактический шок, обострение бронхиальной астмы).

Реакция на укус или ужаление насекомого