Неотложная медицинская помощь Приступ стенокардии.

Стенокардия – клинический синдром, связанный с острой преходящей кратковременной ишемией миокарда, возникающей на фоне недостаточности коронарного кровообращения и проявляющейся характерными болями.

Этиология и патогенез – ишемия миокарда возникает вследствие несоответствия между доставкой кислорода в миокард и потребностью в нем.

Предрасполагающие факторы: физическая нагрузка, стресс, воздействие холодного воздуха.

Клиническая картина:

• сильная загрудинная боль, давящего, сжимающего характера, иррадиирующая в левую руку, плечо, лопатку;

• чувство страха;

• кожные покровы бледные, п окрыты холодным потом;

• пульс частый, слабого наполнения и напряжения;

• АД может быть снижено, в норме или повышено.

• приступ длится 1-3 минуты (иногда до 20 минут), может сопровождаться тошнотой, головокружением;

• боль быстро исчезает после приема нитроглицерина или устранения физического усилия.

Алгоритм оказания неотложной помощи.

1. Помочь пациенту занять удобное положение (предпочтительно сидя).

2. Успокоить.

3. Сообщить врачу (пациента одного не оставлять).

4. Измерить АД, оценить пульс.

5. Дать нитроглицерин по 1 таблетке под язык трижды через 3-5 минут (при нормальном или повышенном АД), при непереносимости нитроглицерина можно дать 2 мг. - 1таблетку сиднофарма под язык.

6. При отсутствии противопоказаний анаприлин 0,04г. (1таблетка) внутрь.

7. Дать разжевать таблетку (0,25 г) ацетилсалициловой кислоты( с целью предупреждения тромбообразования).

8. Обеспечить достаточную оксигенацию (расстегнуть стесняющую одежду, открыть окно, начать ингаляцию кислорода).

9. Если боль не купируется, продолжается более 10-20 мин, диагноз стенокардии должен быть подвергнут сомнению.

10. Затянувшийся приступ стенокардии должен рассматриваться как развивающийся инфаркт миокарда, а неэффективность нитратов является абсолютным показанием к немедленному применению наркотических анальгетиков.

11. При невозможности введения наркотиков ввести р-р кеторола 1 мл. внутривенно или внутримышечно (при отсутствии кеторола ввести 50% р-р анальгина 4 мл. в/в или в/м, 1% р-р димедрола 1 мл в/м.

12. Снять ЭКГ на месте, решить вопрос о госпитализации.

________________________________________

* Комбинация анальгина с димедролом дает лишь умеренный анальгетический и седативный эффект и не способна существенно снизить нагрузку на миокард. Результатом такой терапии является неоправданная потеря времени, затягивание ишемии миокарда и увеличение угрозы развития инфаркта миокарда.

* Миотропные спазмолитики (папаверин, но-шпа (дротаверин)) не улучшают перфузию пораженной зоны, но повышают потребность миокарда в кислороде.

Инфаркт миокарда.

Инфаркт миокарда – некроз участка сердечной мышцы при нарушении ее кровоснабжения.

Этиология и патогенез: Длительный спазм или тромбоз коронарной артерии, которая поражена атеросклеротическим процессом и частично стенозирована.

Клиническая картина:

• сильная боль, локализующаяся за грудиной, по всей передней грудной стенке, реже в эпигастрии, не зависящая от положения тела, движений, дыхания,давящая, жгучая, раздирающая (реже тупая, ноющая, может иррадиировать в плечи, шею, руки, спину, нижнюю челюсть;

• болевой синдром отличается волнообразностью(волнообразно усиливаясь и ослабевая, боль держится от нескольких часов до суток);

• одышка;

• кожные покровы бледные, влажные;

• резкая общая слабость, страх смерти;

• пониженное АД;

• тахикардия, возможно нарушение сердечного ритма.

• специфические изменения на ЭКГ.

Диагностическое значение имеют интенсивность (при инфаркте боль значительно интенсивнее, чем ранее возникавшие приступы при стенокардии), продолжительность более 15-20 мин, неэффективность нитроглицерина.