ЗАНЯТИЕ 1. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЛОР-ОРГАНОВ. РИНО - , ФАРИНГО -, И ОТОСКОПИЯ. НЕПРЯМАЯ (ЗЕРКАЛЬНАЯ) ЛАРИНГОСКОПИЯ

Цель занятия

Студент должен получить представление о принципах обследования ЛОР-больного. Освоить методику экзо - и эндоскопического исследования носа, глотки, ушей и гортани. Ознакомиться со смотровым инструментарием и лобным рефлектором. Практически овладеть риноскопией, фарингоскопией, непрямой лариноскопией и отоскопией.

Распределение времени:

1 час – общие принципы обследования ЛОР-больного, экзоскопии, передняя риноскопия.

2 час – фарингоскопия, задняя риноскопия.

3 час – непрямая ларингоскопия, отоскопия.

4 час – обсуждение студентами под руководством преподавателя характера и причин ошибок при выполнении методик эндоскопии ЛОР-органов. Оценка усвоенных навыков студентами.

Методические рекомендации

С помощью преподавателя нужно научиться пользоваться лобным рефлектором и источником света (настольная лампа), уметь правильно расположить пациента, принять удобное положение при ЛОР-осмотре.

Первое занятие посвящается методам исследования ЛОР-органов. Мы знаем, что вы совершенно не готовы к занятию, нет еще учебников, пришли с другого цикла и т.д.

Поэтому знакомство начинаем с методов исследования носа?

Почему именно с носа? Как, Вы считаете? Потому, что нос является:

1. Выступающей частью челюстно-лицевого скелета.

2. Ключевым анатомическим образованием ЛОР органов.

3. Наиболее часто подвергается воспалительным заболеваниям.

4. Началом дыхательных путей.

Правильно, нос является ключевым анатомическим образованием ЛОР органов. От его функции напрямую зависят состояние и функции околоносовых пазух носа, среднего уха, глотки, гортани и нижележащих дыхательных путей. Академик И.Б. Солдатов считает, что нос выполняет 8 функций: дыхательную, обонятельную, защитную, резонаторную, мимическую, слезопроводящую, выделительную и вкусовую.

Занимаясь на кафедре нормальной анатомии, Вы изучали строение всех органов, систем человека. В клинической практике хирургу необходимо знать клиническую анатомию, т.е. в любом органе есть главная «деталь», которая наиболее часто приходит в состояние декомпенсации в силу ряда причин – функциональная перегрузка, несовершенство анатомического строения и т.д.

При осмотре полости носа, куда опытный оториноларинголог устремляет свой взгляд, на какое анатомическое образование? На:

1. Перегородку носа.

2. Нижние носовые раковины.

3. Средние раковины и носовой ход.

4. Дно полости носа.

5. Общий носовой ход.

Правильно. На средние носовые раковины и образованные ими средние носовые ходы! Средний носовой ход можно сравнить с важным «железнодорожным узлом». В полулунный канал (hyatus semulunaris) шириной до 3 мм среднего носового хода, открываются соустья всех передних околоносовых пазух: лобных, передних и средних клеток решетчатого лабиринта. Отмечаем цвет слизистой оболочки, выделения из среднего носового канала, величину раковин. А потом, как бы «боковым» зрением обследуем перегородку носа, нижние носовые раковины, ширину общего носового хода, характер отделяемого на дне полости носа.

Для осмотра полости носа применяется носовой расширитель Гартмана, он же носовое зеркало, он же риноскоп. Риноскоп берется левой рукой, в обхват, большой палец располагается на головке винтика, соединяющего обе бранши. «Губки» риноскопа (то, что вводится в ноздрю) должны после введения в ноздрю раскрываться вверх-вниз, а не в стороны, так как это может травмировать кровоточивую зону в передней 1/3 перегородка носа и вызвать кровотечение. «Губки» риноскопа вводятся в ноздрю на глубину 1-1,5 см и, сжимая в ладони бранши, расширяют ими ноздрю до фиксации инструмента, не причиняя боли осматриваемому. Правой рукой врач, удерживает голову пациента за теменную область, слегка запрокидывает её. Обе руки врача работают, помогая друг другу, с единственной целью – обеспечить оптимальный режим осмотра полости носа.

Следующая методика – передняя фарингоскопия.