Практические навыки

1. Собрать целенаправленный анамнез. 2. Овладеть методом непрямой ларингоскопии. 3. Уметь приготовить гортанный ватодержатель. 4. Произвести туалет и смену трахеостомической трубки. 5. Решить ситуационную задачу.

ЗАНЯТИЕ 10: ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ЛОР-ОРГАНОВ, ТРАХЕИ, БРОНХОВ И ПИЩЕВОДА. НОВООБРАЗОВАНИЯ ЛОР-ОРГАНОВ. АНАЛИЗ ИСТОРИЙ БОЛЕЗНЕЙ, НАПИСАННЫХ СТУДЕНТАМИ. ПОДВЕДЕНИЕ ИТОГОВ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

Цель занятий

Углубить знания об инородных телах ЛОР-органов. Ознакомиться с тактикой оказания экстренной помощи детям с инородными телами ЛОР-органов и пищевода, трахеи, бронхов. Зафиксировать в памяти об опасности для жизни пациента с данной патологией. О диспансеризации больных с предраковыми заболеваниями гортани.

Распределение времени:

1-2 час – собеседование по основным вопросам рассматриваемой темы. Освоение основных практических приемов при удалении инородных тел из носа, глотки, уха, трахеи и пищевода.

3 час – новообразования ЛОР-органов. Доброкачественные и злокачественные новообразования. Принципы диагностики и лечения.

4 час – анализ историй болезни, написанных студентами. Подведение итогов практических занятий.

Методические рекомендации

Инородное тело в трахее и бронхах обнаруживается чаще у детей-ползунков и лиц, определенных профессий: сапожников и людей, которые имеют привычку держать во рту монеты, гвозди, спички и т. д. Изучить клинику инородных тел в дыхательных путях (приступ кашля, четкий анамнез, рентгенографию легких, баллотирующие инородные тела в трахее). Больные, этой группы нуждаются в экстренной помощи. Их нужно срочно доставить в специализированное ЛОР-отделение. Бронхоскопия проводится в условиях стационара под наркозом. Инородное тело извлекается специальными щипцами. В последнее время применяется аппаратура с волоконной оптикой. Закупорка бронхов инородным телом бывает сквозная, полная, клапанная.

Инородное тело в пищевод попадает во время поспешной еды, в состоянии опьянения, у лиц с ненормальной психикой. Обычно инородные тела отмечаются в первом, втором и третьем сужениях пищевода. Основной симптом – боль при глотании, которая впервые возникла во время еды.

Больные с закупоркой бронхов нуждаются в экстренной помощи. К осложнениям относятся эзофагит, передний и задний медиастинит. Обычно таким пациентам выполняют эзофагоскопию под наркозом в ЛОР-отделении. Специальными щипцами удаляют инородное тело, затем проводят массивную противовоспалительную терапию.

Практические навыки

1. Ознакомиться со стендом инородных тел, извлеченных из гортани, трахеи, бронхов и пищевода. 2. Чтение рентгенограмм шейного отдела пищевода.

Новообразования лор-органов

Среди новообразований выделяют доброкачественные и злокачественные опухоли. Особенно подвержена опухолевым заболеваниям гортань. К доброкачественным — относятся фиброма, папиллома. Студент должен знать этиологию, патогенез, клинику и лечение доброкачественных опухолей гортани. Основной симптом опухоли гортани — осиплость.

Уметь описать фиброму при непрямой ларингоскопии. Фиброма — соединительнотканная опухоль — располагается по свободному краю голосовых связок (в передней трети). Опухоль обычно небольших размеров, на «ножке». При фонации она мешает плотному смыканию голосовых связок.

Папиллома — эпителиальная опухоль — располагается на верхней поверхности голосовых связок, ближе к передней комиссуре. Опухоль на широком основании, имеет тенденцию к распространению и рецидивированию.

Лечение — хирургическое, эндоларингеальное. Больных с папилломатозом гортани ставят на диспансерный учет, поскольку папиллома часто перерождается в рак.

Рак гортани составляет до 5% всех злокачественных опухолей. Среди злокачественных опухолей ЛОР-органов он встречается в 80% случаев. У больных в анамнезе обычно отмечается длительный период курения, употребление алкоголя, работа в условиях повышенной запыленности (вредные химические вещества, металлическая пыль). Это, прежде всего, водители транспорта в возрасте 35 лет и старше.