Передняя фарингоскопия

Вопрос: Какое анатомическое образование глотки наиболее часто подвергается воспалительным заболеваниям?

Правильно нёбные миндалины и задняя стенка глотки!

Хроническое воспаление нёбных миндалин – хронический тонзиллит. Коварное заболевание, приводящее к инвалидности, а нередко и к потере жизни. Учёные в настоящее время считают, что хронический тонзиллит прямо или косвенно имеет отношение к 80 заболеваниям.

Другое очень распространенное заболевание глотки – хронический фарингит – «симптом поражения ЖКТ».

Осмотр глотки начинается с ороскопии – осмотра полости рта. С помощью шпателя, удерживаемого левой рукой «как писчее перо» осматривают слизистую щёк, дёсен, мягкого, твердого нёба, зубы. Почти у каждого пациента отмечаются отпечатки зубов на слизистой оболочке щёк, языка. Профессор В.С. Жданов, занимаясь проблемой хронического тонзиллита, пришёл к выводу: это связано с дисфункцией желудочно-кишечного тракта, приводящей к дисбалансу витаминов группы В.

Отмечаем строение твёрдого нёба. Если оно узкое, т.е. «готическое», то это признак перенесенного в детстве рахита. Проверяем симметричность сокращения мягкого нёба, влияющего на храп, чистоту произношения звуков.

При осмотре нёбных миндалин отмечаем местные признаки хронического тонзиллита – гиперемия передних дужек, сращение их с миндалинами, консистенция миндалин рыхлая или плотная, рубцовоизмененная, в лакунах пробки. Надо отметить, что величина нёбных миндалин не имеет отношения к хроническому тонзиллиту.

Задняя стенка – слизистая влажная или сухая. Вязкий секрет. Наличие отдельных воспаленных гранул лимфоидной ткани. Всё это указывает на хронический фарингит, а отсутствие – на норму.

Задняя риноскопия

Данная методика позволяет нам увидеть полость носа сзади, т.е. со стороны носоглотки. Сложность выполнения задней риноскопии заключается в особенности анатомии глотки пациента: размеров языка, выраженности рвотного рефлекса (рефлексогенная зона корня языка, задней стенки глотки), размеров зева, умение пациента дышать носом с открытым ртом.

Что нас интересует в носоглотке?

1. Свод носоглотки – он должен быть свободным. При патологии видна увеличенная носоглоточная миндалина (миндалина Люшко) – аденоиды в детском возрасте.

2. Хоаны должны быть свободными с чуть выступающими задними концами нижних и средних раковин. В патологии часто встречается гипертрофия задних концов нижних носовых раковин, вызывающих затруднение дыхания через нос, и даже заращивание хоан (врожденный дефект).

3. Сошник хорошо обозрим.

4. Устья слуховых труб, открывающиеся на уровне задних концов нижних носовых раковин на боковой стенке носоглотки. Устья должны быть свободны. В патологии устья бывают закрыты гипертрофированными трубными миндалинами (5 и 6 по счёту).

Инструменты для осмотра носоглотки:

1. Носоглоточное зеркало оптимальной величины (существует 7 номеров).

2. Ручка для фиксации зеркала.

3. Шпатель для отжимания языка ко дну полости рта.

4. Спиртовка для подогревания зеркала (запотевает от дыхания).

5. Раствор лидокаина 2-10% для подавления рвотного рефлекса, если он очень выражен. Лучше препарат распылять пульверизатором, но можно смазать «ватничком» на зонде с навивкой.

Методика исследования. Врач шпателем, удерживаемым левой рукой как «писчее перо», отжимает язык и слегка подает его на себя. Хорошо виден зев, мягкое нёбо расслаблено. Правой рукой, удерживая за ручку носоглоточное зеркало как «писчее перо», вводит его за мягкое нёбо, не касаясь корня языка и задней стенки глотки. Для удобства лучше стержень зеркала сместить в угол рта (как точка опоры), а безымянным пальцем и мизинцем слегка опереться в щеку пациента. Далее, поворачивая зеркало в вертикальной плоскости, с помощью «зайчика» разглядываем по фрагментам носоглотку. Отражение всей носоглотки не помещается в зеркало, поэтому осмотр ведется фрагментами. Бывает пациент поджимает мягкое нёбо, что делает осмотр носоглотки невозможным. Пациенту нужно напомнить, что бы он дышал через нос или «понюхал» носом, тогда носоглотка открывается.

Меры предосторожности: В целях соблюдения правил техники безопасности, врачу необходимо контролировать степень нагрева зеркала путем прикосновения его к своей руке, иначе можно вызвать ожог глотки пациента.