4.4. Диагностика профессиональных болезней

В этио-патогенезе профессиональных болезней ведущее место занимают изменения активности различных ферментных систем, приводящие к нарушениям белкового. липидного, углеводного, минерального и других видов обмена. Большое значение имеет изменение состояния цитоплазматических мембран. Среди первичных механизмов повреждения мембран особое значение придается свободно-радикальному окислению.

Необходимым условием правильной диагностики профессиональных болезней является:

- конкретное выяснение санитарно-гигиенических условий труда, анамнеза больного,

- изучение его «профессионального маршрута», включающего все работы, выполнявшиеся им с начала трудовой деятельности, выявление возможных контактов в процессе труда с профессиональными вредностями и длительности их воздействия,

- установление перенесенных в прошлом профессиональных и непрофессиональных заболеваний,

- проведение клинико-биохимических, морфо-цитологических и функциональных исследований с применением высокотехнологических методов (электронная микроскопия, термоплятизмография, компьютерная томография и т.д.),

- проведение исследований в биологических средах организма химического вещества, вызвавшего заболевание, или его дериватов.

Необходимо знать, что некоторые профессиональные болезни (например, силикоз, бериллиоз, асбестоз, папиллома мочевого пузыря и др.) могут выявляться через много лет после прекращения контакта с профессиональной вредностью.

Достоверность диагноза достигается тщательной дифференциацией с аналогичными по клинической симптоматике заболеваниями непрофессиональной этиологии. В ряде случаев лишь динамическое наблюдение за больным позволяет окончательно решить вопрос о связи заболевания с выполняемой работой.

Лечение профессиональных болезней – симптоматическое.

V. Профилактика профессиональных заболеваний на производстве. Аттестация рабочих мест

5.1 Задачи производственной санитарии и гигиены труда в предупреждении профзаболеваний.

Гигиена труда – раздел профилактической медицины, изучающей влияние на организм человека трудового процесса и факторов производственной среды с целью научного обоснования нормативов и средств профилактики профессиональных заболеваний и других неблагоприятных последствий воздействия условий труда на работающих.

Основная задача гигиены труда - качественная и количественная оценка воздействия условий труда на организм, на основе которой производится разработка и внедрение мероприятий, способных обеспечить максимальную производительность труда при отсутствии вредного влияния на здоровье работающих.

Текущие задачи гигиены труда - улучшение и оздоровление условий труда, снижение и ликвидацию профессиональных заболеваний.

Для этого Гигиена труда разрабатывает: гигиенические нормативы, являющиеся основой законодательства в области оздоровления условий труда; санитарные правила устройства и содержания промышленных предприятий; рекомендации по рациональной организации трудовых процессов и рабочих мест, режима труда и отдыха.

В задачу гигиены труда входит оценка эффективности используемых оздоровительных мероприятий.

5.2. Организационные, организационно–технические, санитарно–гигиенические мероприятия по профилактике профзаболеваний. Система профилактических медосмотров работающих. Значение мероприятий “защиты временем”.

В значительной мере эффективность этой работы зависит от разумного и квалифицированного выбора форм и  методов работы.

Различать основные разделы:

1) предупредительный санитарный надзор;

2) текущий санитарный надзор.

Предупредительный санитарный надзор осуществляется за введением новых технологических процессов, оборудования, приборов, инструментов, химических веществ, могущих оказывать  вредное влияние на здоровье работающих. Предупредительный санитарный надзор проводится также за разработкой различного рода технологических документов.

Целью текущего санитарного надзора является регулярный систематический контроль за санитарным содержанием промышленных предприятий и сельскохозяйственных объектов, санитарно–гигиеническими условиями труда, постоянным соблюдением на указанных предприятиях и объектах действующего санитарного законодательства по санитарной охране труда, санитарно–гигиенических норм и правил.

В порядке текущего санитарного надзора проводится плановое оздоровление условий труда. С этой целью производится углубленное изучение гигиенических условий труда на контролируемом объекте, оценивается состояние здоровья рабочих и влияние на него ведущих факторов производственной среды. Особое внимание уделяется оценке заболеваемости. На основании полученных материалов санитарный врач с участием заводских врачей и профсоюзной организации намечает наиболее важные мероприятия, необходимые для радикального оздоровления условий труда на данном объекте. Эти  мероприятия в зависимости от их значимости, трудоемкости и материальной стоимости включаются в коллективный договор на предстоящий год или в перспективный план социального или экономического развития предприятия, организации, хозяйства. В дальнейшем ведется систематический надзор за осуществлением этих мероприятий, а также совместно с администрацией объекта изучается их эффективность.

5.3. Медицинские осмотры рабочих и служащих. Контингенты, подлежащие предварительным и периодическим медосмотрам, определяет центр Госсанэпиднадзора совместно с работодателем и профсоюзной организацией предприятия не позднее 1 декабря предшествующего года. Направление на медицинский осмотр выдается работодателем на руки работнику для предоставления лечащему врачу лечебно–профилактического учреждения, проводящего осмотр.

Основным лицом, проводящим предварительные медицинские осмотры, является лечащий врач лечебно–профилактического учреждения, оказывающего медицинскую помощь.

Работникам прошедшим предварительный и периодический медосмотр и признанным годным к работе с вредными, опасными веществами и производственными факторами, выдается соответствующее заключение, подписанное лечащим врачом и скрепленное печатью лечебно–профилактического учреждения. Порядок проведения предварительных и периодических медосмотров на производстве регламентирован приказом МЭ СССР № 700 от 19/VI 1984 г.

На основании медосмотров осуществляется профессиона́льный отбо́р рабочих, т.е. установление соответствия психофизиологических особенностей человека, его подготовленности и навыков требованиям, предъявляемым спецификой избранной трудовой деятельности.

Он необходим при приеме на работу с вредными и опасными условиями труда, которые могут оказывать неблагоприятное влияние на состояние здоровья, течение и исходы заболеваний, обнаруживаемых у обследуемых.

Медицинские противопоказания к приему на работу отражают действительную невозможность выполнения данного профессионального труда при определенном состоянии здоровья.

Противопоказания разделены на два вида:

1) обусловленные требованиями, предъявляемыми данной профессией к состоянию тех или иных органов и систем;

2) нарушения в состоянии здоровья, которые могут значительно усугубиться под влиянием условий труда. Перечень медицинских противопоказаний для приема на работу с вредными условиями труда содержится в приказе МЗ СССР № 555 «О совершенствовании системы медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств» (1989).