Основные нарушения двигательной активности новорожденных

Нарушения	Патологические состояния
Объединение спонтанных движений Усилие спонтанных движений ограничение или невозможность пассивных (активных) движений Увеличение объема пассивных движений Признаки атрофии, подергивания мышц	Поражение нервной системы, мышечная гипотония Голод, охлаждение, боль, мокрые пеленки Повышение мышечного тонуса, поражение нервной системы, костей, суставов, мышц; болевые ощущения Понижение мышечного тонуса Поражение нервной системы

Сенсорную сферу определите при исследовании обоняния, зрения, слуха, вкуса, а также поверхностной (тактильной, температурной, болевой) и глубокой чувствительности.

Анализ рефлекторной деятельности позволяет выявить уровень поражения головного мозга и спинного мозга. При исследовании нервной системы новорожденных и грудных детей особое внимание уделяйте безусловной рефлекторной деятельности. Безусловные рефлексы оценивайте в положении на спине, на животе и в состоянии вертикального подвешивания. Анализируйте наличие или отсутствие рефлекса, его симметричность, время появления, силу ответа, соответствие возрасту ребенка.

К безусловным рефлексам относятся:

1. стойкие пожизненные автоматизмы (роговичный, конъюнктивальный, глотательный, сухожильные рефлексы конечностей)

2. рудиментарные рефлексы, исчезающие к 3 – 5 месяцам. Их исчезновение обусловлено созреванием нервной системы

3. установочные рефлексы, которые начинают формирование со 2 – го месяца жизни

Основные рефлексы новорожденных и детей грудного возраста

Рефлексы	Описание рефлексов	Возраст
1	2	3
Оральные автоматизмы 1.Ладонно – ротовой Бабкина 2. Хоботковый 3.Сосательный 4. Поисковый Спинальные автоматизмы: 5. Защитный 6. Рефлекс опоры и автоматическая походка 7. Рефлекс ползания (Бауэра) 8. Хватательный 9. Рефлекс Галанта 10. Рефлекс Моро	1.Открытие рта, иногда с разгибанием ног, при надавливании пальцем на ладони 2.Вытягивание губ в хоботок при надавливании на нижнюю или верхнюю губу 3. Ритмичные движения губ, языка при поглаживании губ и вокруг рта 4. Поворот головы и вытягивание губ при поглаживании щеки около угла рта 5. Поворот головы в сторону при укладывании на живот (после 2 – 3 мес. – упор на руки) 6. Выпрямление ног и упор на них, шаговые движения при наклоне туловища вперед (после 3 мес. – стояние) 7. Отталкивание ногами от опоры в положении на животе и попытки ползти 8. Сжимает палец, прикоснувшийся к ладони, «вист» на руках. Сгибание пальце при давлении подошвенную поверхность стопы 9.Изгибание позвоночника дугой, открытой в сторону раздражителя (иногда с разгибанием ноги) при раздражении кожи спины вдоль позвоночника сверху вниз 10.Разведение руке и разжимание кистей, затем сведение (объятие своего тела) в ответ на громкий звук, разгибание ног, похлопывание по бедру.	0 – 3 мес. 0 – 1 мес. 0 – 2 мес. 2 – 4 мес. 0 – 2 мес. 0 – 3 мес. 1 – 16 нед. 0 – 3 мес. 1 – 16 нед. 0 – 4 мес.
1	2	3
Позотонические автоматизмы 11. Шейный тонический 12. Установочный 13.Цепной установочный	11.Симетричный: сгибание рук при сгибании головы в положении на спине; Ассиметричный: при повороте головы повышение тонуса разгибателей (больше рук) с той стороны, сгибателей – с другой. 12. Одновременный поворот туловища в ту же сторону при повороте головы 13. При повороте головы последовательно поворачивается в ту же сторону плечевой пояс, туловище, позже – и тазовый пояс	0 – 4 нед 0 – 4 нед. С 1- 4 мес. Старше 5 мес.

Нервная вегетативная система у новорожденных незрелая. Вегетативные расстройства могут проявиться в виде приступов цианоза, побледнения, покраснения, «мраморности» кожных покровов, расстройства ритма, частоты дыхания и сердечной деятельности. Иногда возникают нарушения сна, зевание, икта, частые срыгивания, рвота, неустойчивый стул. Слюно – и слезоотделение проявляются только к 5 – 6 – му месяцу жизни. Регуляция мочеиспускания формируется к 3 годам.

Лабораторно- инструментальное обследование.

1. Пункции:

-люмбальная, субокципитальная, вентрикулярная.

2) рентгенологические и лучевые методы исследования:

-обзорная рентгенография (краниография, спондилография)

-контрастные методы исследования (ангиография, вентрикулография;

миелография, изотопная миелография)

- компьютерная томография головного мозга (КТ).

- магнитно-резонансная томография (МРТ)

- позитронная эмисионнная томография (ПЭТ)

3) электрофизиологические методы исследования:

- электроэнцефалография (ЭЭГ)

- картирование ЭЭГ,

- реоэнцефалография (РЭГ)

- электромиография

4) ультразвуковые методы:

- эхоэнцефалография (Эхо-ЭГ)

- нейросонография

- ультразвуковая допплерография

5) офтальмоневрологическое исследование:

- исследование остроты зрения, полей зрения, глазного дна;

6) отоневрологическое исследование; воздушная и костная проводимость.

Воспитательное воздействие - для правильной организации бодрствования ребенка в свободное время от сна, кормления и гигиенического ухода.

Занятия с ребенком от 0 до 3 мес жизни:

- ласково разговаривать

• петь ему

• стимулировать сосредоточение внимания

• стимулировать слежение за предметом

• обнаружение источника звука

• поддерживать комплекс оживления

игрушки не многоцветные, простой формы, крупные, яркие, подвешивать на расстоянии70 см

Занятия с ребенком от3 мес до 6 мес.

• от груди

-разговаривать с ребенком, поддерживать его улыбку, смех

-выкладывать на живот

-стимулировать повороты со спины на живот, с живота на спину, стимулировать ползание

-подвешивать игрушки, удобные для захвата, на высоте вытянутых рук.

Занятия с ребенком от 6 до 12 мес.

• вызывать подражание произносимых слов и слогов

• вызывать понимание речи

• показывать предметы и действия, игрушки, с 10 мес - картинки

• побуждать к ползанию с 5,5-6 мес

• побуждать к вставанию с 7,5 мес

• побуждать к ходьбе с опорой с 6-9 мес

• складывать пирамидки, кубики, коробочки, формочки

Занятия с ребенком 2-го года жизни

• увеличивать число запоминаемых ребенком слов, основных действий, характеристик предметов (цвет, форма, объем)

• постепенно вводить прилагательные

• совершенствовать ходьбу, развивать умение бегать и др.

Занятие с детьми 3-го года жизни:

• обогащать запас знаний ребенка, показывая картинки, читая сказки, стихи

- учить петь, танцевать, отвечать на вопросы, рассказывать свои впечатления

• поощрять бег, прыжки

• читать сказки, рассказы

Вопросы для самоподготовки.

1. Какие методы оценки физического развития вы знаете?

2. Какие ведущие линии на 1-ом году жизни, на 2-ом, на 3-ем?

3. Как оценивается НПР?

4. Что необходимо для умственного развития детей? Какие рекомендации вы будете давать для этого?