Методы обследования.

Жалобы: беспокойное поведение, нарушение сна, отставание в развитии, судорожный синдром.

Анамнез.

Факторы риска:

1. внутриутробные (патология беременности, профессиональные вредности, алкоголизм, курение, токсикомания, инфекциноон-токсические заболевания матери во время беременности, применение медикаментов, неполноценное питание, гипоксия плода;

2. интранатальные факторы (асфиксия и родовая травма, гемолитическая болезнь, инфекции, передаваемые половым путем идр.);

3. постнатальные факторы, возникающие в первые месяцы и годы жизни (заболевания, травмы головы, нарушения режима и вскармливания, культуры воспитания и ухода).

Методы обследования нервной системы.

Жалобы (признаки заболевания). В раннем возрасте мать может предъявить жадобы на беспокойное поведение ребенка, нарушение сна, отставание в развитии от сверстников, судорожный синдром.

Ребенок школьного возраста может жаловаться на вялость, утомляемость, расстройства сна; нарушение чувствительности (болевой, тактильной, анестезия, гиперестезия); нарушения зрения, головные боли, головокружение, рвоту, не облегчающую состояние; изменение речи; расстройства сознания, судороги, спазмы, тики, парезы, параличи; нарушения координации движений (походка, письмо, прием пищи); вегетативные нарушения (сердцебиение, потливость, плохая переносимость душных помещений, чувство жара).

Анамнез. Выявите факторы риска и этапы формирования нервной системы, стадии клинического течения неврологических заболеваний. Среди факторов риска особое внимание обратите:

1. на внутриутробные факторы (патология беременности; профессиональные вредности, привычные интоксикации алкоголем, курение, токсикомания, инфекционно – токсические заболевания матери во время беременности, применение медикаментов, неполноценное питание, гипоксии плода)

2. интранатальные факторы (асфиксия и родовая травма, гемолитическая болезнь, инфекции передаваемые половым путем)

3. постнатальные факторы, возникающие в первые месяцы и годы жизни (заболевания, травмы головы, нарушения режима вскармливания, культуры питания и ухода).

Изучая этапы формирования нервной системы учитывайте сроки становления ведущих линий нервно – психического развития, поведения ребенка в семье и коллективе, особенности сна, учебной и внеучебной нагрузки, успеваемость, коммуникабельность, перенесенные заболевания, травмы головы, судорожные явления, наследственную отягощенность.

Осмотр.

1. Оценка положения в постели (активное, пассивное, вынужденное), или позу стоя.

2. Сознание (ясное, затемненное, отсутствует);

3. Выражение лица.

4. Состояние черепных швов и родничков (у детей грудного возраста).

5. Симметрию лица и мимику.

6. Ведущие линии нервно-психического развития.

7. Параметры поведения

Наличие пяти и более стигм дисэмбриогенеза является показателем антенатальной патологии и риска задержки психомоторного развития ребенка.

Стигмы дисэмбриогенеза (л.Т.Журба,1981)

Локализация
1	2
Череп	Форма черепа микрацефальная, гидроцефальная, брахицефалитическая, долихоцефалитическая, асимметричная; низкий лоб, резко выраженные надбровные дуги, нависающая затылочная кость, уплощенный затылок, гипоплазия сосцевидных отростков
Лицо	Прямая линия скошенного лба и носа. Монголоидный и антимонголоидный разрез глаз. Гипо - и гипертелоризм. Седловидный нос, уплощенная спинка носа, искривленный нос. Асимметрия лица. Макрогнатия, микрогнатия, прогения, микрогения, раздвоенный подбородок, клиновидный подбородок
Глаза	Эпикант, индийская складка века, низкое стояние век, асимметрия глазных щелей, отсутствие слезного мясца, увеличение слезного мясца (третье веко), двойной рост ресниц, колобома, гетерохрония радужной оболочки, неправильная форма зрачков
Уши	Большие оттопыренные уши, малые деформированные уши, разновеликие уши, различный уровень расположения ушей, низко расположенные уши. Аномалия развития завитка и противозавитка, приращенные мочки ушей. Добавочные козелки
Рот	Микростомия, макростомия, «карпий рот», высокое узкое небо, короткая уздечка языка, складчатый язык, раздвоенный язык
Шея	Короткая, длинная, кривошея, крыловидные складки, избыточные складки
Туловище	Длинное, короткое, грудь вдавленная, куриная, бочкообразная, ассиметричная, большое расстояние между сосками, добавочные соски, агенезия мечевидного отростка, диастаз прямых мышц живота, низкое стояние пупка, грыжи
Кисти	Брахидактилия, арахнодактилия, синдадактилия, поперечная борозда ладони, сгибательная контрактура пальцев, короткий изогнутый V палец, искривление всех пальцев
Стопы	Брахидактилия, арахнодактилия, синдадактилия, сандалевидная щель, двузубец, трезубец, полая стопа, нахождение пальцев друг на друга
Половые органы	Крипторхизм, фимоз, недоразвитие полового члена, недоразвитие половых губ, увеличение клитора
Кожа	Депигментированные и гиперпигментированные пятна, большие родимые пятна с оволосением, избыточное локальное оволосение, гемангиомы, участки аплазии кожи волосистой части головы

Объективное неврологическое обследование. Оно включает оценку функции черепных нервов, двигательной и сенсорной сферы, рефлекторной и нервной высшей деятельности, нервной вегетативной системы, при необходимости – менингиальные симптомы.

Черепно-мозговую иннервацию исследуйте по функции 12 черепных нервов