1.1. Новорожденный ребенок, уход за ним. Пограничные состояния

Понятия, связанные с гестационным возрастом (сроком беременности)

Продолжительность гестационного возраста:

• -40 недель (280-286 дней) после начала последнего нормаль ного менструального периода

- Доношенность (срочные роды):

• -рождение ребенка (плода) при сроке беременности матери от 37 полных недель до 42 недель -Переношенностъ.

• -рождение ребенка (плода) после 42 полных недель бере менности

- Недоношенность (преждевременные роды):

• -рождение ребенка (плода) при сроке беременности от 22 полных недель до 37 недель гестации

Критерии живорождения и мертворождения. Зрелость детей

Живорождение:

-полное изгнание или извлечение плода из организма ма тери вне зависимости от продолжительности беременности

-плод проявляет признаки жизни:

-самостоятельное дыхание

-сердцебиение

-пульсация пуповины

-произвольные движения мышц

Мертворождение:

• -смерть плода до его полного изгнания или извлечения из организма матери вне зависимости от продолжительности беременности

• -отсутствие у плода признаков жизни

Зрелый новорожденный имеет:

признаки морфологической зрелости:

• -кожных покровов

• -ушных раковин

• -сосков и ареол

• -борозд на ступнях

• -половых признаков и др.

признаки функциональной зрелости:

• -выраженность безусловных рефлексов

• -способность удерживать температуру тела

• -правильный ритм сердцебиений и дыхательных дви жений

• -двигательная активность

• -громкий крик

-эмоционачьное реагирование на сильный свет, звук, голод

Изменения в организме при рождении ребенка

• Устанавливается легочное дыхание

• - Появляется внеутробное кровообращение

• - Начинают функционировать пищеварительные органы

• - Появляется самостоятельная терморегуляция

• - Повышается обмен веществ

Транзиторные состояния периода новорожденности (пограничные, пере­ходные состояния)

• Синдром «только что родившегося ребенка»

• - Транзиторные особенности дыхания и кровообращения (кар диореспираторная адаптация)

• - Транзиторные особенности теплового баланса

• - Транзиторная потеря первоначальной массы тела

• - Транзиторная гипербилирубинемия

• - Транзиторные изменения кожных покровов (простая и токси ческая эритемы)

• - Гормональный криз

• - Транзиторные особенности функции почек

• - Меконий и др.

Общая характеристика транзиторных состояний

• Отражают приспособление новорожденного к новым услови­ям жизни

• - Свидетельствуют об индивидуальных особенностях и зрело­сти ребенка

• - Возникают на границе внутри- и внеутробного периодов жизни

• - Являются физиологическими состояниями

• - При неблагоприятных условиях могут принимать патологи ческое течение

• - Кратко временны

• - Впоследствии не повторяются

• - Обычно не требуют специального лечения

Синдром «только что родившегося ребенка»

Причина:

• обилие внешних и внутренних раздражителей

Проявления:

• мгновенное обездвиживание

• - глубокий вдох

• - крик

• - повышенный мышечный тонус

• - характерная поза новорожденного

Особенности дыхания

Расправлению легких способствуют:

• периодически возникающий глубокий вдох и затрудненный выдох

• - апноэ

• - крик ребенка

• - физиологическая гипервентиляция легких

Особенности кровооб­ращения

Закрываются зародышевые кровеносные пути:

• овальное отверстие

• - остатки пупочных сосудов

• - боталлов проток

• - Начинают функционировать круги кровообращения

Особенности теплового обмена

Снижение температуры тела в первые часы жизни на 1-2С

-причина:

-переход в новые условия жизни

-тактика:

-предупреждение охлаждения

Транзиторная лихорадка:

• -на 3-5 день жизни

• -в течение нескольких часов

причина:

• -недостаточное поступление в организм воды

• -высокое содержание белка в молозиве

• -несовершенство терморегуляции

• -реакция на эндотоксины кишечной палочки

• -перегревание

тактика:

• -частое прикладывание к груди

• -контроль температуры

• -физическое охлаждение

Физиологическая по­теря первоначальной массы тела

• Возникает в первые 3-4 дня жизни

• - Составляет до 10 %, у недоношенных

• - до 12-14 %

• - Восстановление к 7-10 дню жизни, у детей больных, недо ношенных, крупновесных – позже

Причина:

• -недоедание в первые дни жизни

• -потеря воды с мочой, испражнениями, через кожу и лег кие

• -срыгивания

• -высыхание пупочного остатка

Тактика:

• -раннее прикладывание к груди

• -кормление по требованию

• -своевременное выявление недостатка грудного молока

• -рациональная тактика при гипогалактии

• -оптимальный тепловой режим

Изменения кожных покровов

Простая эритема:

-возникает в первые 2-3 дня жизни, у недоношенных - 5-7 дней -проявляется в виде гиперемии кожи, цианотичного от тенка кистей и стоп

-при угасании - мелко,- или крупнопластинчатое шелуше ние кожи

-причина:

-расширение капилляров в ответ на новые условия

-тактика:

-смазывание стерильным растительным маслом

Токсическая эритема:

-возникает на 2-5 день жизни

-наблюдается несколько дней

-проявляется в виде гиперемированных пятен, папул, везикул

-высыпаний нет на ладонях, стопах, слизистых оболочках

-повторные высыпания в течение нескольких дней

-причина:

-аллергоидная реакция

-тактика:

-лечебные ванны с раствором калия перманганата

-антигистаминные средства

Транзиторная гипер-билирубинемия

• Возникает на 2-3 день жизни

• - Наблюдается 7-10 дней, у травмированных и недоношенных -дольше

Проявляется:

• -желтушная окраска кожи, слизистых оболочек

• -кал, моча обычного цвета

• -печень, селезенка не увеличены

• -общее состояние не нарушено

Причина:

• -накопление в крови и тканях свободного билирубина из-за незрелости ферментов в печени

Тактика:

• -частое прикладывание к груди

• -фенобарбитал

• -фототерапия

Гормональный криз

Нагрубание молочных желез:

• возникает на 3-4 день жизни

• - наблюдается 2 недели

• - поражение симметричное

• - кожа над железой гиперемирована

• - выделения из железы серо или бело-молочного цвета - причина:

• - переход эстрогенов от матери к плоду и новорож денному

• -тактика:

• -теплая стерильная повязка

• -гигиенический уход

Кровотечение из влагалища:

• -возникает на 5-8 день

• -наблюдается 8-11 дней

• -объем крови 0,5-2 мл

Слизистые выделения из половой щели

Гиперпигментация мошонки, кожи вокруг сосков, отек на ружных половых органов

Особенности почек

Физиологическая олигурия:

-возникает в первые 3 дня жизни

-число мочеиспусканий 4-5 раз в сутки, к 10 дню -20-25 раз

-моча светлая, водянистая

Альбуминурия:

• -определение в моче белка

• -причина:

• -повышенная проницаемость эпителия клубочков и канальцев почек

Мочекислый инфаркт

• -возникает на 3-4 день жизни

• -наблюдается 7-10 дней

• -проявляется:

• -моча мутная, желто-коричневая

-более интенсивно окрашена в дни наибольшего падения массы тела

-на пеленках пятна с осадком в виде песка

-причина:

-отложение мочевой кислоты в просвете мочевых канальцев

-тактика:

-гигиенический уход

Меконий

• Наблюдается в первые дни жизни

• - В виде густой, вязкой, без запаха массы темно-зеленого цвета

• - Позднее появляется переходный стул

• - Через 2-4 дня он становится кашицеобразным, желтым, час тота - несколько раз в сутки

Причина:

• -выделения зародышевого пищеварительного тракта, эпи телий, проглоченные околоплодные воды

Тактика:

• -тщательное смывание во время подмывания

• -обработка паховых складок и промежности таниновой мазью