Свойства пальпируемой печени. Болезненность печени

Равным образом многие из означенных процессов вызывают изменение в конфигурации и ходе границ тупости, что в связи с изменением площади тупости дает ценные данные для распознавания. Большинство процессов, вызывающих увеличение печени, делает ее очень доступной для прощупывания; это позволяет изучить ее консистенцию, характер ее поверхности, форму и свойства ее нижнего края и убедиться в болезненности или чувствительности больного органа.

Так, при ожирении печени, нарыве, иногда при солитарном эхинококке печень бывает мягкой, а при циррозах, амилоиде, опухолях, множественном эхинококке — твердой. Край ее представляется острым при желтушной печени, циррозе Наnot, эхинококке, жирной печени, закругленным—при застое и амилоиде, неровным, изрезанным—при циррозах, сифилисе, раке.

Поверхность бывает гладкой при застойной печени, желтушной печени, амилоиде и циррозе Наnot; напротив, она бугриста и зерниста при атрофическом циррозе, сифилисе, раке, многокамерном эхинококке, абсцессах.

Что касается болезненности, то мы ее констатируем при всех процессах, связанных с острым разбуханием печени (застойная печень, печень при припадке желчнокаменной болезни, при воспалительной гиперемии—ангиохолите), а также нередко при сифилисе, раке, эхинококке, нарыве, циррозах, особенно, если эти заболевания сопровождаются перигепатитом. Нечувствительны жирная и амилоидная печень.

Все эти обнаруженные свойства являются весьма ценными для диагностики. Однако для того, чтобы использовать полученные результаты с целью распознавания разнообразных заболеваний печени и ее придатков, необходимо предварительно осветить полученные данные с точки зрения тех условий, при которых они получены.

Так как в зависимости от них различные по величине и по форме органы могут дать одни и те же результаты, приходится принимать во внимание возраст, телосложение, питание и состояние поддерживающего связочного аппарата и состояние других органов, окружающих печень, а также условия внутрибрюшного и внутригрудного давления, словом рассматривать полученные данные в свете индивидуальных особенностей больного.

Это обстоятельство до известной степени подрывает диагностическое значение перкуссии и пальпации и требует создания нового точного метода, при том совершенно объективного, который позволил бы точно установить положение печени, ее форму, величину и состояние ее паренхимы.

Кроме того, в некоторых случаях заболеваний печени, когда изменения в ней не особенно резки и когда они расположены непосредственно под куполом диафрагмы, т. е. в тех участках печени, которые для прощупывания вовсе недоступны, а для перкуссии только отчасти, результаты нашего обычного клинического исследования бывают не особенно убедительны.

Такая же неудовлетворенность чувствуется в тех случаях желчнокаменной болезни, при которых в силу ли происшедшего сморщивания желчного пузыря, или же в силу воспалительных спаек вокруг него трудно убедиться в наличии конкрементов в пузыре. То же бывает, наконец, в тяжелых случаях, когда конкремент застревает в ductus choledochus, вызывая тяжелую ретенционную желтуху; когда приходится решать вопрос, имеем ли мы дело с конкрементом или же с каким-нибудь новообразованием или рубцом, вызвавшим полную облитерацию протока.

Здесь и перкуссия и пальпация не могут дать ценных результатов для решения этого вопроса, и желательно было бы иметь для таких случаев метод, который бы давал точные данные. Этот метод думали найти в рентгеновском исследовании печени. Но, к сожалению, как мы сейчас увидим, и рентгеновское исследование далеко не всегда дает надежные результаты. Несмотря на устройство мощных аппаратов и усовершенствование техники исследования, видеть ясно целиком все контуры печени удается только в том случае, когда желудок и кишки наполнены газами.