Неадаптированные молочные и кисломолочные продукты

Следует подчеркнуть, что неадаптированные молочные продукты (молоко, кефир) не соответствуют физиологическим потребностям детей первого года жизни и не должны включаться в их рационы даже в очень сложных социально-экономических условиях

В самом крайнем случае при невозможности использования в питании младенцев современных адаптированных или частично адаптированных смесей лучше вернуться к прежней практике применения В-смесей, т.е. разведения молока и кефира, оказывающих неблагоприятное воздействие на организм ребенка, чем цельные молочные продукты. В этом случае, безусловно, необходимо дополнительное включение в рацион поливитаминов и более раннее введение прикорма. Указанные рекомендации, несомненно, носят «авральный» характер и могут рассматриваться лишь как крайний и временный вариант организации искусственного вскармливания детей первого года жизни.

Искусственные молочные смеси в лечебном питании

Прежде чем лечить, необходимо накормить. Питание – это не только способ доставки в организм энергетического и пластического материала, веществ необходимых для его жизнедеятельности. Огромную роль различные продукты играют роль в качестве лечебных факторов, определяя во многом качество жизни ребенка, устойчивость к различным заболеваниям. Грудной возраст ребенка наиболее подвержен патологическим воздействиям внешней среды. В этих случаях с профилактической целью, а часто и с лечебной, применяются специальные смеси (прил.1).

«Специальные» смеси для недоношенных детей и рожденных с малой массой тела

PreNAN «Nestle», Швейцария

Детолак пре - «Ласуня», Украина г.Балта

Нутрилак пре - «Нутритек», Россия

PreNAN («Nestle», Швейцария) – сухая молочная смесь с длинноцепочечными полиненасыщенными жирными кислотами (ДЦПНЖК) для вскармливания недоношенных и маловесных детей с рождения, а также детей с гипотрофией. Белковй компонент представлен на 70% сывороточными белками. Уровень белка (2,3 г/100 мл готовой смеси) соответствует более высоким потребностям недоношенных и маловесных детей. Жировой компонент представлен на 30% среднецепочечными триглицеридами и обеспечивает оптимальное поступление энергии. Содержит арахидоновую и докозагексоеновую кислоты, способствующие формированию адекватного иммунного ответа, а также влияющие на развитие мозга и сетчатки глаза. Обеспечивает полноценную профилактику дефицитных состояний. Энергетическая ценность выше –80 ккал/100 мл смеси.

Смеси для детей с проявлениями аллергии

«Золотым стандартом» вскармливания детей раннего возраста со склонностью к пищевой аллергии является использование смесей на основе гидролизата белка коровьего молока.

Гидролизованные смеси подразделяются на 2 группы:

1 - казеиновые гидролизаты, отсутствуют на рынке Украины;

2 – гидролизаты сывороточного белка, имеют ряд преимуществ, так как они больше соотносятся со стандартом грудного молока. Они, в свою очередь, подразделяются на высокогидролизованные и частично гидролизованные продукты.

Смеси на основе гидролизатов белка – это полуэлементными смесями для детей с пищевой непереносимостью, при этом они являются полноценными заменителями грудного молока. Они используются в качестве лечебных смесей при пищевой аллергии, при развитии синдрома мальабсорбции (нарушении переваривания и всасывания пищевых веществ), сопровождающего многие заболевания детского возраста.

Следует отметить, что эти смеси имеют специфический горьковатый привкус. Однако, учитывая острую необходимость такого питания для ребенка, первоначальный возможный отказ от него малыша не должен быть препятствием к употреблению продукта. В таких случаях в первые 2-3 дня дается менее концентрированная смесь.

К высокогидролизованным смесям на рынке Украины относятся:

Alfare «Nestle», Швейцария

Смеси на основе частичного гидролиза:

- «НАН Г.А. 1», «НАН Г.А. 2»- «Nestle», Швейцария

- «Хумана ГА 1», «Хумана ГА 2» - «Humana», Германия

- «ХиПП ГА 1», «ХиПП ГА 2» - «HiPP», Австрия

- «Нутрилон ГА 1», «Нутрилон ГА 2» - «Nutricia”, Голландия

- «Нутрилак ГА» - «Нутритек», Россия

Например, «НАН Г.А. 1», «НАН Г.А. 2» - гипоаллергенные смеси на основе частично гидролизованного 100% сывороточного белка, являются клинически доказанным способом предупреждении аллергии в первый год жизни. Они способствуют также развитию пищевой толерантности и укреплению иммунитета. НАН Г.А. 2 предназначенный для вскармливания детей от 6 месяцев, имеет в своем составе живые бифидобактерии (B. Longum), которые также способствуют профилактике развития аллергических состояний. Эта смесь предназначена для коррекции микрофлоры кишечника, которая может быть необходима при введении и расширении прикорма во втором полугодии жизни ребенка, когда новые продукты питания в рационе индуцируют быстрое развитие условно-патогенной флоры в кишечнике.

NAN H.A. 1 и 2 обладают уникальной комбинацией нутриентов, способствующих укреплению иммунитета: смеси содержат частично гидролизованный белок ОПТИ ПРО H.A., который значительно снижает аллергенность смеси, способствует формированию пищевой толерантности, легко переваривается, уменьшает частоту функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта. В состав смесей включены ДЦПНЖК для профилактики аллергии путем модуляции иммунного ответа. Благодаря добавлению, ДЦПНЖК смеси обладают противовоспалительным и гипоаллергенным действием, обеспечивают полноценное развитие мозга и сетчатки глаза.

NAN H.A. - специально разработанная смесь, при помощи которой проблема профилактики аллергии решается комплексно. Это современный и научно обоснованный инструмент профилактики аллергической патологии у детей и укрепления иммунитета с клинически доказанным долгосрочным эффектом.

Соевые смеси в настоящее время, с учетом наличия современнных гидролизованных смесей и в связи с низкой биологической ценностью соевого белка, наличием на него перекрестных аллергических реакций и рядом других факторов применяются редко.

«Детолак соя» - «Ласуня», Украина г.Балта

«Нутрилак соя» - «Нутритек», Россия

Смеси, восстанавливающие биоценоз кишечника, включают в себя пре- и пробиотики

1. Кисломолочные адаптированные смеси

- «НАН кисломолочный 1», «НАН кисломолочный 2» - «Nestle», Швейцария

2. Смеси с пробиотиками

- «НАН 2», «НАН Г.А. 2», «НАН кисломолочный 1 и 2» -«Nestle», Швейцария

- «ХиПП с пробиотиками 1», «ХиПП с пробиотиками 2» - «HiPP», Австрия

- «Нутрилак бифи» - «Нутритек», Россия

3. Смеси с пребиотиками

- «Нестожен 1», «Нестожен 2» - «Nestle», Швейцария

- «Нутрилон комфорт 1» - «Nutricia”, Голландия

- «Нутрилак 0-6 с пребиотиками» - «Нутритек», Россия

- «Детолак плюс1», «Детолак плюс2» - «Ласуня», Украина г.Балта

Специальные лечебные смеси с природными загустителями

Для детей с синдромом привычных срыгиваний показаны как казеиновые смеси, так и специальные, такие, как:

Нутрилон - антирефлюкс, Детолакт - антирефлюкс, Хумана - антирефлюкс, Семпер Лемолак (содержащая крахмал).

Безлактозные и низколактозные смеси на основе белка коровьего молока:

НАН безлактозный «Nestle», Швейцария, Нутрилак безлактозный, «Нутритек», Россия

Низколактозные:

Нутрилон низколактозный, Детолакт низколактозный, Нутрилак низколактозный.

Потребность в белке детей грудного возраста находящихся на искусственном вскармливании такая же, как и у детей, находящихся на естественном вскармливании.

Способы расчета количества питания, необходимого для ребенка при искусственном вскармливании, остаются те же, что и для детей, находящихся на естественном вскармливании.

Например:

«объемный способ»

Рассчитать суточный и разовый объем смеси «Нан 1» для ребенка 3-х месяцев, родившегося с массой тела 3 200 г

Ответ:

долженствующая масса – 3 200 + 600 +800 + 800 = 5 400 г

суточный объем пищи - 5 400 : 6 = 900 (мл)

количество кормлений – 6 раз

разовый объем – 900 мл : 6 = 150 мл

«калорийный метод»

Ребенку 4 месяца, масса при рождении 3 000 г, находится на искусственном вскармливании. Рассчитать суточный и разовый объем пищи.

Ответ:

Калорийность смеси «НАН 1» = 680 ккал/л

Калорийная по­требность при искусственном вскармливании нам известна:

II квартал - 115 ккал/кг в сутки

Долженствующая масса = 3 000 + 600 + 800 + 800 + 750 = 5 950 (г).

Калорийная суточная потребность 115 (ккал)× 5 950 (г) = 684,25 ккал/сут. 1000 мл смеси «НАН 1» — 680 ккал

Х мл необходимого количества смеси — 684,25 ккал

Суточный объем = 1000 х 684,25 : 680 = 1 006,25 мл = 1 000 мл!

Количество кормлений — 6

Объем на одно кормление == 1 000 : 6 = 166,7 мл = 165 мл

Прикорм детям при искусственном вскармливании вводится на 2 недели раньше, чем детям, вскармливающимся грудным молоком (см.приложение 2).

Все правила и принципы введения прикорма остаются те же.