5) Холестатический и геморрагический

Симптомами хронического вирусного гепатита являются:

боль в правом подреберье постоянная, ноющая (при активном процессе);

тяжесть в правом подреберье;

снижение аппетита, горечь во рту, отрыжка, диарея (диспептический синдром);

кожный зуд (синдром холестаза);

желтуха (синдром холестаза);

утомляемость (астенический синдром);

боли в суставах;

отсутствие менструаций и либидо;

головные боли (энцефалопатия);

сонливость; снижение массы тела;

кровоизлияния и кровоподтеки (тромбогеморрагический синдром);

покраснение ладоней;

преходящая желтуха и асцит;

субфебрилитет.

6) Аутоимунный гепатит - прогрессирующее заболевание неизвестной этиологии, проявляющееся воспалением печени, наличием в крови различных аутоантител и высокой концентрации y-глобулинов

Аутоиммунный гепатит является самостоятельным заболеванием, которое развивается вследствие дефекта работы иммунной системы. И в первую очередь развитием патологических иммунных реакций против собственных гепатоцитов. При этом достаточно часто в процесс вовлекается не только печень, но и крупные железы внешней и внутренней секреции, в том числе поджелудочная железа, щитовидная железа, слюнные железы.

Международной группой по изучению аутоиммунного гепатита выделены признаки, которые делают диагноз аутоиммунного гепатита «определенным» или «вероятным». В пользу аутоиммунного гепатита свидетельствуют:

женский пол;

повышенный уровень сывороточных аминотрансфераз (АСТ и АЛТ);

низкий уровень щелочной фосфатазы (ЩФ);

гипергаммаглобулинемия с повышением IgG сыворотки;

положительные антинуклеарные антитела (АНА);

антитела к гладкой мускулатуре (АГМ);

печеночно-почечные микросомальные антитела 1 типа (LKM-1);

отсутствие в сыворотке крови маркеров вирусных инфекций;

отрицание больным злоупотребления алкоголем;

отсутствие указаний на переливание крови или применение гепатотоксичных лекарственных средств в анамнезе.

Для диагноза аутоимунный гепатит необходимо наличие высокого титра (по крайней мере 1:80 у взрослых и 1:20 у детей) антинуклеарных антител, антител к гладкой мускулатуре или антител к микросомам печени и почек 1-го типа

7) Для аутоиммунного гепатита характерны следующие лабораторный показатели:

1.повышение активности аминотрансфераз

4.обнаружение антиядерного и ревматоидного факторов и LE-кдеток в крови

5.гиперпротеинемия и и гипергаммаглобулинемия

8) какие виды антител выделяют при аутоиммунном гепатите?

1)антиядерные АТ,АТ к гладкой мускулатуре

2)АТ к печеночно-почечным микросомам

9) 2)аутоиммунный гепатит

т.к 1)нет данных о перенесенных гепатитах В,С

2)Маркеры вирусных гепатитов отрицательны

3) гамма-глобулины-45%, Алт-138 МЕ,Аст-141 Ме ,тканевые антитела к гладкой мускулатуре в титре1:160,LE-клетки в низком титре

10) 4)Преднизолон 30-40 мг,азатиоприн-25

Основа лечения - глюкокортикоиды .. К сожалению, лечение не может предотвратить развитие цирроза печени . Некоторые рекомендуют применять преднизолон (образующийся в печени метаболит преднизона ), однако большинство все же предпочитают преднизон , который не менее эффективен. Можно начать с дозы 20 мг/сут, но в США обычно начинают с 60 мг/сут и в течение месяца постепенно снижают дозу до поддерживающей - 20 мг/сут. С тем же успехом можно применять половинную дозу преднизона (30 мг/сут) в сочетании с азатиоприном в дозе 50 мг/сут; дозу преднизона в течение месяца постепенно снижают до 10 мг/сут. При использовании этой схемы в течение 18 мес частота тяжелых, угрожающих жизни побочных эффектов

глюкокортикоидов снижается с 66 до 20% и ниже. Монотерапия азатиоприном и прием глюкокортикоидов через день неэффективны.

Литература

1. Апросина З. Г. Хронический активный гепатит как системное заболевание. М.: Медицина, 1981. 248 с.

2. Логинов А. С., Аруин Л. И. Клиническая морфология печени. М.: Медицина, 1985. С. 113-134.

3. Логинов А. С., Блок Е. Ю. Хронические гепатиты и циррозы печени. М.: Медицина, 1987. С. 57-63.

4. Подымова С. Д. Болезни печени: Руководство для врачей. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1993. С. 229-240.

5.Игнатова Т. М. «Хронический гепатит С: клинико-морфологическая характеристика, течение, лечение». Автореферат диссертации д-ра мед. наук. Москва 2000