3)Цирроз печени

4)гемолитическая анемия

5)системная красная волчанка

10) Больная,35 лет,ткачиха.последние 2 года жалуется на слабость утомляемость, снижение аппетита, рецидивирующий кожный зуд, тяжесть в правом подреберье,боль в коленных суставах.Объективно: лицо,ладони гиперемированы.Кожные покровы со следами расчесов, склеры иктеричны, на груди, шее - сосудистые звездочки.Пульс-88 уд.мин,ритмичный.АД-120/80 мм.рт.ст над всей поверхностью легких дыхание везикулярное. живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень выступает за пределы реберной дуги на 5 см, край болезненный, плотно-эластической констистенции. селезенка не увеличена.

БХ:альбумины-35%,гамма-глобулины-45%,тимоловая-14,4ед билирубин-120 мкмоль/л Алт-138 МЕ,Аст-141 Ме.сывороточное железо-25мкмоль\л,щелочная фосфатаза -26 ед,тканевые антитела к гладкой мускулатуре в титре1:160,LE-клетки в низком титре

Маркеры вирусного гепатита:HBS-Ag - ,HBE-Ag-,HBC-Ag-.антитела к HCV-

Какие препараты вы выберете для лечения?

1)а-интерферон 5 млн ЕД ежедневно

2)ламивудин 100 мг \сут

3)рибаварин-12-15 мг\кг ежедневно

4)преднизолон 30-40 мг,азатиоприн-25

5)урсодиоксихолевая кислота

Ответы:

1)По классификации хронические гепатиты бывают:

-хронический гепатит B,C,D

-Аутоимунный гепатит

-ХВГ неуточненной этиологии

-хронический лекарственный гепатит

Ответ: 1.Хронический вирусный гепатит В

2.Аутоимунный гепатит

4.Хронический вирусный гепатит с

2) 3.хронический вирусный гепатит- воспалительное заболевание печени,вызванное вирусами гепатита и способное привести к циррозу печени

3) 3.Хронический гепатит в

Т.к. обнаружены НВеAg - выявлен через 2 и более месяца после начала заболевания служит признаком возможного развития хронического гепатита

HBsAg является маркером, свидетельствующим об инфицировании человека вируса гепатита В. Он обнаруживается в сыворотке крови спустя 4—6 недель после заражения, еще в инкубационном периоде (за 25—30 дней до пояления клинических признаков), а также в преджелтушном и на протяжении всего острого периода гепатитa. У большинства больных он исчезает в периоде реконвалесценции, однако у отдельных пациентов HBsAg продолжает обнаруживаться в крови месяцы и даже годы после начала заболевания.

4) К лабораторным синдромам при хг относятся:

1.цитолитический 2.холестатический 3.печеночно-клеточной недостаточности 5.мезенхимально-воспалительный

Синдром цитолиза — основной показатель активности воспалительного процесса в печени, маркерами которого являются повышение активности аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, гаммаглутамилтранспептидазы, глугаматдегидрогеназы, лактатдегидрогеназы и ее изоферментов ЛДГ4 и ЛДГ5.

Синдром печеночноклеточной недостаточности характеризуется нарушением синтетической и обезвреживающей функции печени. Нарушение синтетической функции печени отражается снижением содержания альбуминов, протромбина, проконвертина и других факторов свертывания крови, холестерина, фосфолипидов, липопротеидов. В связи с диспротеинемией нарушается устойчивость коллоидной системы крови, на оценке которой основаны осадочные или флоккуляционные пробы. В нашей стране получили распространение тимоловая и сулемовая пробы. Резкое снижение протромбина и проконвертина (на 40% и более) свидетельствует о выраженной печеночноклеточной недостаточности, угрозе печеночной прекомы и комы.

Оценку обезвреживающей функции печени проводят с помощью нагрузочных проб: бромсульфалеиновой, аитипириновой и других проб, а также определения аммиака и фенолов в сыворотке крови. При поражениях печени наблюдается задержка бромсульфалеина в плазме, снижение клиренса антипирина, повышение концентрации аммиака и фенолов, что свидетельствует о нарушении детоксикационной функции печени.

Мезенхимально-воспалительный синдром характеризуется прежде всего изменениями лабораторных данных: гипергаммаглобулинемия, изменение осадочных проб, повышение содержания иммуноглобулинов, появление антител к ДНК, гладкомышечным клеткам, митохондриям, нарушения клеточного иммунитета.

Синдром холестаза характеризуется кожным зудом, потемнением мочи, ахоличным стулом, повышением концентрации в крови компонентов желчи — холестерина, билирубина, фосфолипидов, желчных кислот и ферментов — маркеров холестаза: щелочной фосфатазы, 5-нуклеотидазы, у-глутамилтранспептидазы.