Зовнішнє акушерське обстеження

• Молочні залози: форма, величина, стан сосків (плоскі; випуклі; втягнуті), пігментація сосків.

• Зовнішній огляд живота (форма, симетричність, наявність рубців вагітності та пігментації окремих ділянок тіла вагітної; стан пупку (втягнутий; вип’ячений; на одному рівні з шкірою живота).

• Пальпація живота: наявність тонусу матки (підвищений або в нормотонусі); характеристика перейм (частота, тривалість, інтенсивність).

• Провести вимірювання окружності живота (ОЖ) та висоти стояння дна матки (ВДМ) сантиметровою смужкою (одиниця вимірювання – сантиметри); зробити запис в історії пологів.

• Провести зовнішнє акушерськє обстеження за допомогою прийомів за Леопольдом з детальним описом методики цього обстеження. Це дозволить визначити передлежання плода, положення плода, позицію, вид та відношення передлеглої частини плода до входу в малий таз.

• Провести вимірювання лобно-потиличного розміру головки плода, довжини плода в порожнині матки.

• Зовнішня пельвіометрія. Проводиться при першому огляді вагітної в жіночій консультації і в пологовому будинку; при необхідності вимірювання тазу повторюють в пологах. Необхідно провести вимірювання основних розмірів тазу (при необхідності – вимірювання бокових та косих розмірів тазу); визначити індекс Соловйова; розміри ромба Міхаеліса; розміри виходу з малого тазу; окружність тазу; висоту тазу; кут лонного зрощення. Описати характеристику цих розмірів та анатомічних об’єктів; написати їх назву на латинський мові.

• При наявності пологової діяльності провести зовнішні прийоми по визначенню ступеня розкриття шийки матки (за висотою контракційного кільця; за висотою дна матки).

• Виконати аускультацію серцевої діяльності плода (визначити локалізацію зони найбільш чіткого прослуховування серцевих тонів; дати характеристику їх частоті, ритму та звучності).

• Визначити передбачувану масу плода за наступними формулами: МП (г) = ОЖ х ВДМ; або МП (г) = ((ОЖ+ВДМ)/4)*100

• Встановити передбачуваний строк пологів за наступними даними:

• за першим днем останньої менструації;

• по даті першого ворушіння плода;

• по першій явці в жіночу консультацію;

• по даті видачі листка тимчасової непрацездатності в зв’язку з вагітністю та пологами (дородова відпустка)

• за даними ультразвукового дослідження;

• за думкою жінки.

Внутришне акушерське дослідження

Огляд зовнішніх статевих органів, їх розвиток. Характер росту волос (по жіночому або чоловічому типу). Особливості побудови статевих губ, клітору та промежини (варикозне розширення вен зовнішніх статевих органах та гемороїдальних вен; наявність кондилом, запальних утворювань, рубцевих деформацій).

Огляд в дзеркалах:

Візуальна оцінка стану слизової оболонки шийки матки та піхви (наявність запальних процесів; дефектів епітелію; характер та кількість виділень з цервікального каналу та з піхви). Взяти мазок на бактеріоскопічне обстеження (за показаннями: при госпіталізації у відділення патології вагітності, при передчасному розриві плодових оболонок, тощо).

Показання для внутрішнього акушерського дослідження:

• При госпіталізації жінки в акушерський стаціонар;

• При початку пологової діяльності;

• При відходженні навколоплідних вод;

• При виникненні акушерських ускладнень або зміні акушерської ситуації (дистрес плода; аномалії пологової діяльності; кровотеча із піхви; зміна загального стану жінки; тощо).

Методика проведення внутрішнього акушерського дослідження:

• Визначення ширини входу у піхву, її просвіту та розтяжіння стінок піхви (піхва жінки, яка народжувала або яка не народжувала). Встановити наявність рубцевої деформації піхви, її запальних змін, аномалій розвитку (перетинка піхви) або пухлини. Визначити стан промежини (висока; низька; деформована рубцями після попередніх пологів) та стан розвитку м’язів промежини.

• Надати характеристику піхвової частини шийки матки: її положення в порожнині малого тазу, форма, довжина (в сантиметрах), консистенція, наявність рубцевої деформації. Визначити ступінь розкриття шийки матки (в сантиметрах); стан зовнішнього та внутрішнього зіву (м’якої консистенції; податливий; щільний). При наявності згладженої шийки матки – навести опис характеристики її краю (тонкий або товстий; м’який або щільний; добре розтягується або ригідний). При збереженій шийці матки – визначити відношення піхвової частини шийки матки до довжини каналу шийки матки.

• Визначення наявності плодового міхура; його форми та щільності (випуклий; плоский; напружений; в’ялий); його стан поза і під час перейми: наливається тільки під час перейми, залишається налитим і поза перейм, надмірно напружений або зовсім не наливається під час перейм (плоский міхур).

• Визначення характеру передлеглої частини (голівка, сідниці), розташування її провідних точок та точок-орієнтирів (сагітального шва та тім’ячків; міжвертельної лінії).

Встановлення відношення передлеглої частини до тієї або іншої площини малого таза (над входом у малий таз; у вході в малий таз малим або великим сегментом; в широкій частині малого таза; у вузькій частині або у виході таза).

Встановити наявність в межах вічка петлі пуповини, плацентарної тканини, дрібних частин плода, тощо.

• Визначення ємкості таза в залежності від можливості досягнути мису крижів (при його досягненні – вказати величину діагональної кон’югати). Виключити наявність екзостозів та інших новоутворювань в порожнині малого тазу; дати характеристику стану крижової впадини та внутрішньої поверхні лонного з’єднання. Встановити глибину склепінь та їх особливості.

• Надати характеристику піхвових виділень.