I. Тип туберкулезного процесса:

1. Впервые диагностированный туберкулез – ВДТБ.

2. Рецидив туберкулеза – РТБ

3. Хронический туберкулез – ХТБ.

II. Клинические формы туберкулеза:

(шифры МКХ – 10 пересмотра)

А15. – А16. – Туберкулез легких (ТБЛ)

А15.-А16. - Первичный туберкулезный комплекс

А19. – часть Диссеминированный туберкулез легких

А15.-А16. - Очаговый туберкулез легких

А15.-А16. – Инфильтративный туберкулез легких

А15.-А16. - Казеозная пневмония

А15.-А16. - Туберкулема легких

А15.-А16. - Фиброзно-кавернозный туберкулез легких

А15.-А16. - Цирротический туберкулез легких

А15.-А16.J65 - Туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональ-ными заболеваниями легких (кониотуберкулез)

А15.-А18. - Внелегочный туберкулез (ВТБ)

А15.-А16. - Туберкулез бронхов, трахеи, гортани и других верхних дыхательных путей

А15.-А16. - Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

А15.-А16. - Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема)

А17. - Туберкулез нервной системы и мозговых оболочек

А17 А18.0. - Туберкулез костей и суставов

А18 .1. - Туберкулез мочеполовой системы

А18.2. - Туберкулез периферических лимфатических узлов

А18.3. - Туберкулез кишечника, брюшины, брыжеечных лимфатических узлов

А18.4. - Туберкулез кожи и подкожной клетчатки

А18.5. - Туберкулез глаз

А18.6. - Туберкулез уха

А18.7. - Туберкулез надпочечниковых желез

А18.8. - Туберкулез других уточненных органов и систем.

А19. - Милиарный туберкулез.

А18. - Туберкулез неустановленной локализации.

III. Характеристика туберкулезного процесса

1. Локализация поражения: Локализация поражения в легких по названиям долей легких, по номерам (названиям) сегментов, а в других органах и системах — по анатомическим названиям локализации поражения.

2. Наличие деструкции:

(Дестр+) наличие деструкции

(Дестр-) нет деструкции

Факультативно необходимо отметить фазу туберкулезного процесса:

– инфильтрация, распад, обсеменение;

– рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления (кальцинация)

3. Этиологическое подтверждения диагноза туберкулеза:

(МБТ+) подтвержденный бактериологически (шифр А15), в таком случае уточнить:

(М+) положительный результат исследования мазка на кислотоустойчивые бактерии (КСБ);

(К0) культуральное исследование не проводили;

(К-) отрицательный результат культурального исследования;

(К+) положительный результат культурального исследования; в таком случае уточнить резистентность;

(Гист0) гистологическое исследование не проводили;

(Гист-) не подтвержденный по результатам гистологического исследования (шифр А16);

(Гист+) подтвержденный по результатам гистологического исследования (шифр А15).

IV. Осложнения туберкулеза:

Осложнения туберкулеза легких (ТБЛ): кровохарканье, легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочная недостаточность, хроническое легочное сердце, ателектаз, амилоидоз и др.

Осложнения внелегочного туберкулеза (ПТЗ): стеноз бронха, эмпиема плевры, свищи (бронхиальные, торакальные), почечная (надпочечная) недостаточность, бесплодие, спайка, анкилоз, амилоидоз и др.

V. Клиническая и диспансерная категория учета больного.

VI. Эффективность лечения больных туберкулезом.

VII. Исходы туберкулеза:

– Остаточные изменения после излеченного туберкулеза легких: фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезно-дистрофические, кальцинаты, плевропневмосклероз, цирроз, результаты хирургического вмешательства (с указанием вида и даты операции).

– Остаточные изменения после излеченного туберкулеза внелегочной локализации: рубцовые изменения в разных органах и их результаты, обызвествления, результаты хирургического вмешательства (с указанием вида и даты операции).

Локализация и распространенность определяются в легких по долям или сегментам с указанием их в диагнозе. В других органах и системах указывается локализация поражения (туберкулез верхнего сегмента правой почки, туберкулез маточных труб, фликтенулезный кератоконъюнктивит правого глаза и др.) соответственно анатомическим названиям.

Фазы процесса:

а) инфильтрация, распад, посев. Они характеризуют активность туберкулезных изменений у впервые выявленных больных, с рецидивом заболевания и хроническим его течением;

б) рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления. Отражают в динамике затихания активного туберкулеза со склонностью к стабилизации. При незавершенных фазах процесса после слов «рассасывание» и «уплотнение» в скобках возможны уточнения: «частичное» или «неполное».

Метод подтверждения диагноза туберкулеза – используются микробиологические и гистологические исследования.

К бактериовыделителям относятся больные, у которых микобактерии туберкулеза выявлены каким-либо методом исследования, даже одноразово, но при наличии клинико-рентгенологических данных, что свидетельствует об активности процесса. При отсутствии явного источника бактериовыделения необходимо двукратное выявление микобактерий туберкулеза каким-либо методом.

Если бактериовыделение установлено, то в диагнозе после характеристики туберкулезного процесса записывается МБТ+. В таком случае, если МБТ всеми методами исследования не выявлены, записывается МБТ-. Если исследование материала на МБТ не проводилось, то в диагнозе МБТ не записывается.

Результаты гистологического исследования вносятся в диагноз только в случаях, когда оно проводилось. При положительном результате записывается ГИСТ+, при отрицательном – ГИСТ-. Если гистологическое исследование материала не проводилось, то в диагнозе ГИСТ не записывается.

Осложнения являются дополнением к основному диагнозу. Перечень осложнений содержит такие, которые наиболее часто встречаются и связанные с особенностью и тяжестью течения легочного и внелегочного туберкулезного процесса, а также осложнения, которые развились после хирургического вмешательства. К осложнениям относятся легочное кровотечение и кровохаркание, спонтанный пневмоторакс, ателектаз, легочно-сердечная недостаточность, свищи бронхиальные, торакальные и др.

К исходам туберкулеза относятся остаточные изменения после клинического излечения специфического процесса и послеоперационных вмешательств по поводу туберкулеза.

Остаточные изменения после излечения от туберкулеза делятся на большие и малые. Они констатируются при достижении клинико-рентгенологической стабилизации после эффективной химиотерапии или хирургических вмешательств, а также при спонтанном излечении туберкулеза. Это контингент повышенного риска рецидива или заболевания туберкулезом (III, VII, VB группы диспансерного учета). К ним относятся лица, у которых установлено наличие фиброза разной распространенности – индуратов, рубцов (звездчатой, линейной или другой формы), возникающие на месте бывшей каверны или других изменений, больших очагов, кальцинатов в легких и лимфатических узлах, плевропневмосклероза, цирроза, бронхоэктазов и др. Эти изменения характеризуют неактивный туберкулезный процесс.

Формулирование диагноза рекомендуется в следующей последовательности: характеристика клинической формы, локализация и распространенность, фаза процесса, метод подтверждения диагноза (МБТ+ или МБТ-, ГИСТ+ или ГИСТ-), этап туберкулезного процесса в виде аббревиатуры с указанием даты его установления, осложнения.

Примеры формирования диагноза: Диссеминированный туберкулез верхних долей легких, фаза инфильтрации и распада, МБТ+, ВДТ (22.06.1999), легочное кровотечение.

Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого, фаза инфильтрации, МБТХТ (12.01.1999), ДН II.

Милиарный туберкулез легких, фаза инфильтрации, МБТ-, ГИСТ+, ВДТ (12.06.1999).