ОДЕСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

Кафедра акушерства та гінекології №1

МЕТОДИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

до семінарського заняття з дисципліни

«Акушерство та гінекологія»

для студентів

МОДУЛЬ №1. «Фізіологічний перебіг вагітності, пологів та післяпологового періоду»

Змістовий модуль №1. «Фізіологічний перебіг вагітності, пологів та післяпологового періоду»

Тема № 2. «Фізіологія вагітності. Перинатальна охорона плода. Методи обстеження вагітних. Акушерська термінологія.»

Затверджено

на методичному засіданні кафедри

«31» серпня2011р.

Протокол № 1.

Завідуючий кафедрою

академік АМН України

д.м.н., професор В. М. Запорожан

Одеса 2011-2012

Тема:”Фізіологічні зміни у організмі жінки, зумовлені вагітністю”.

1. Актуальність теми.

Вагітність спричиняє вагомі зміни в організмі жінки, направлені на створення і забеспечення оптимальних умов для розвитку плода.

Багаточислені фізіологічні й адаптаційно – захисні механізми активізують усі органи і системи, змінюються всі види обміну речовин.

Знання стану гетеростаза у вагітних жінок є необхідність у практичній діяльності лікаря для запобігання ятрогенних ускладнень при корекції гомеостаза. Крім того,

знання “норми вагітності” дозволяє лікарю швидко орієнтуватися у визначенні патології, яка зумовлює ускладнення пологів і післяпологового періода.

2. Виховні цілі:

В результаті самостійного вивчення даної теми студенти повинні знати:

1. Деонтологію діалогу з вагітною жінкою.

2. Схему збору анамнеза.

3. Зміна показників при лабораторних і інструментальних методах дослідження.

4. Зміна ЦНС матері.

5. Адаптацію ССС вагітної жінки.

6. Зміни в дихальній системі.

7. Особливості функції нирок під час вагітності.

8. Ендокринологію.

9. Зміни в репродуктивній системі.

10. Зміни усіх видів обміну.

11. Зміни показників крові.

12. Зміни імунного статуса.

13. Інші зміни, зумовлені вагітністю.

Спираючись на теоретичні знання студент повинен вміти:

1. Зібрати анамнез у вагітної жінкі.

2. Огляд вагітної.

3. Вимірювання і пальпація живота.

4. Прийоми Мопольда – Левицького.

5. Виміряти таз.

6. Провести піхвове дослідження.

7. Діагностувати вагітність.

8. Оприділити срок вагітності.

9. Оприділити срок пологів.

10. Вміти розшифровати дані лабораторних й інструментальних методов дослідження.

11. Правильно обслідувати вагітну і порівняти с єталонними значеннями показників гомеостаза.

12. Провести корекцію гомеостаза, при змінах гетеростаза.

13. Орієнтуватися у распізнанні патології, яка зумовлює патогогію в пологах і післяпологовому періоді.

Вагітність є додатковим навантаженням на органiзм жiнки. Для забезпечення життєдiяльностi, росту i розвитку ембрiона та плода в органiзмi матерi вiдбуваються суттєвi змiни, якi стосуються практично вcix систем органiзму. Компенсаторнi змiни в орга­нах i системах органiзму вагітної призводять гомеостаз у стан нестiйкої напруженої рiвноваги. Порушення цiєї рiвноваги можуть спричинити змiни гомеостазу та реалiзацiю тієї чи iншої акушерської чи екстрагенiтальної патологiї про що треба знати лiкарям вcix спецiальностей.

Пiд час вагітності в органiзмi жiнки вiдбуваються суттєвi змiни, якi стосуються практично вcix систем органiзму.

Психологiчний стан

3Мiни психологiчного стану проявляються у виглядi емоційних вiдчуттiв: дратливiсть, депресiя та ін. На розвиток психологiчних порушень пiд час вагітності впливають наступнi фактори:

гормональнi i фiзiологiчнi змiни;

особистi властивостi;

соцiально-економiчний статус;

вiдношення у сім’ї;

невирiшенi конфлiкти;

генетична передлеглість;

фiзичнi i психiчнi захворювання;

вживання алкоголю та наркотикiв.

Емоцiйнi i фiзичнi вiдчуття майбутнiх матерів лiкарям необхiдно враховувати пiд час нагляду за перебiгом вагітності, у пологах i в пiсляпологовому перiодi,

Дискомфортнi стани

Пiд час вагітності доволi часто виникають типовi дискомфортнi стани, якi не мають серйозних наслiдкiв, але призводять до значного дискомфорту i неприємних вiдчуттiв у вагітної. До таких станів слiд вiдносити: втома, ранкова нудота/блювота, печiя, закрепи, болi у спинi, геморой, набряки ніг. Своєчасне роз'яснення вагiтнiй про суть таких вiдчуттiв i професiйнi поради лiкаря значно покращують якiсть життя вагітної.

Імунна система

• прuгнiчуюmься фактори місцевого та загального імунітета в материнському органiзмi. Реакції обумовленi дiєю ХГЛ, плацентарного лактогену, глюкокортикоїдiв, естрогенів, прогестерона, альфа-фетопротеїна, альфа-2­- глiкопротеїiна, трофобласт специфiчного глобулiну;

• формуєmься iмунологiчна толерантнiсть мiж материнським органiзмом i пло­дом.

Ендокринна система

• гiпоmаламус: супраоптичнi та паравентрикулярнi ядра посилюють утворення окситоцину та вазопресину, вони також беруть участь у регулюваннi секрецiї, аденогiпофiзом фолi-, лютропiну, кортикотропiну й тиротропiну;

• гiпофiз: збiльшення передньої долi гiпофiзу за рахунок гiперплазiї та гiпертро­фiї його клiтин, зростає секрецiя гонадотропних гормонів, збiльшується продук­цiя пролактину, пригнiчується продукцiя СТГ;

• щumоподiбна залоза: збiльшується у розмiрах (у 35-40% вагiтних), функцiя її збiльшується, але залишається еутиреоїдною, пiдсилюється продукцiя тироксин-зв'язувального глобулiну (дiя eстрогенів), пiдвищуються рівнi загального Тз та Т₄, рівень вiльного Т₄ залишається в межах норми;

• паращumоподiбнi залозu функцiонують з пiдвищеною активнiстю, у разi зниження їх функцiї розвивається гiпокальцiемiя, що проявляється судомами, спазмами пiлоричного вiддiлу шлунку, астматичними явищами;

• наднирники підсилюють продукцію глюкокортикоїдів, що регулюють вуглеводний та білковий обмін і мінералокортикоїдів, що регулюють мінеральний обмін;

• підвищується iнсулiнорезистентнiсть. (чутливiсть до iнсулiну знижується на 50-80%), знижується вживання тканинами глюкози, знижується рівень глюкози в кровіi;

• яєчники утворюється нова залоза внутрішньої секреції – жовте тіло, що продукує прогестерон (знижує збудливість і скоротливу здатність матки, створює умови для імплантації плідного яйця та правильного розвитку вагітності), функціонує перші 3,5-4 місяці вагітності;

• плацента з 7 доби вагітностi вiдзначається зростання концентрації хорiонічного гонадотропіну людuнu (бета-ХГЛ) та прогестерону, естрогени синтезуються переважно комплексом плацента-плiд з метаболiтiв холестерину матерi, а їхня продукцiя в нормі неухильно збiльшується, що забезпечує piст i розвиток матки, регуляцiю бiохiмiчних процесiв у міометрії збiльшення активностi ферментних систем, пiдвищення енергетичного обмiну, накопичення глiкогену та АТФ. Плацентарнuй лактоген (ПЛ) - утворюеться синцитiотрофобластом плаценти з 5-6 тижня вагітності (90% ПЛ перебувае у плазмi вагітної i 10% - в амнiотичнiй рiдинi) i його максимальна концентрацiя визначається на 36-37 тижнi вагітності, потiм його рівень стабiлiзується i починає знижуватись з 40-41 тижня вагітності. Концентрацiя ПЛ прямо корелює з масою плода i рiзко зростає у разi захворювання нирок у матері,