Тема № 1. Диференційна діагностика пневмонії у дітей. Ускладнення пневмонії. Невідкладна допомога при гострій дихальній недостатності у дітей.

Завдання 1. У 9 місячної дитини висока температура, кашель, задишка. Хворіє 5 днів після контакту з хворим на ГРВІ. Стан дитини тяжкий. Температура 38⁰ С, ціаноз носогубного трикутника. ЧД – 54/хв, роздування крил носа при диханні. Перкуторно над легенями вкорочення звуку справа нижче кута лопатки, над іншими ділянками – тимпанічний відтінок звуку. При аускультації: дрібнопухирчасті вологі хрипи з обох боків, більше справа.

1. Які зміни можливо очікувати при рентгенографії легень

2. Алгоритм вибору стартового антибіотика

Еталон відповіді

1. Вогнищеві тіні різних розмірів розміщені локалізовано. При сегментарній пневмонії – гомогенна тінь з чіткими контурами в межах сегменту.

2. При встановленні діагнозу «пневмонія» негайно призначається антибактеріальна терапія. Вибір стартового антибіотика проводиться з урахуванням імовірного збудника (за показниками віку дитини, місця й часу захворювання, передбачуваного імунодефіциту та інших модифікуючих факторів). В даному випадку: амоксіцилін клавуланат, при неефективності заміна: цефуроксим, цефазолін.

Завдання № 2. У дитини 4,5 місяців на тлі катаральних явищ з'явилися ознаки дихальної недостатності: періоральний ціаноз, напруження крил носа, частота дихання – 80 за хв., частота серцевих скорочень – 140 за хв. Над легенями – перкуторний звук з тимпанчним відтінком, аускультативно – жорстке дихання, дрібноміхурцеві хрипи над лівою легенею. Запідозрено пневмонію.

1. Яке дослідження слід провести для верифікацї діагнозу.

2. Проведіть диференційну діагностику

Еталон відповіді:

1. Рентгенографія органів грудної клітки

2. Диференційна діагностика з бронхітом, бронхіолітом

Завдання № 3. Хвора 2-х років 10 місяців, мати відмічає приступоподібний кашель, підвищення температури до 38⁰С. При кліничному обстеженні відмчається задишка змішаного характеру, перкуторно – над легенями коробковий звук, аускультативно – жорстке дихання, сухі свистячі та вологі середньоміхурцеві хрипи. В гемограмі – помірна лейкопенія, відносний лімфоцитоз. Запідозрено гострий обструктивний бронхіт.

1. Доповніть дані фізікального обстеження що дозволять провести диференційну діагностику з пневмонією

2. Які дані рентгенограми дозволять провести диференційну діагностику з пневмонією.

Еталон відповіді:

1. При огляді – здута грудна клітка, горизонтальне розміщення ребер.

2. На рентгенограмі органів грудної клітки – розрідження легеневою малюнку в латеральних відділах легенів та згущення в медіальних (прихована емфізема)

Завдання № 4. Костя 7 років хворіє четвертий день. Захворювання почалося гостро з підвищення температури до 39,1⁰С. Пізніше з'явився сухий кашель, що супроводжувався болючістю в правих бічних відділах грудної клітки. На тлі лікування кашель стал вологий. В аналізі крові: лейкоцитоз, нейтрофільоз, зсув вліво, прискорене ШОЄ. Встановлено діагноз – пневмонія.

1. Назвіть основні групи антибіотиків, що можуть бути використані у ранжированій послідовності.

2. Назвіть основні групи препаратів, що використовуються в терапії кашлю

Еталон відповіді:

1. Напівсинтетичні пеніціліни, напівсинтетичні пеніціліни з клавулановою кислотою, цефалоспорини, макроліди, аміноглікозиди ІІ – ІІІ поколінь, похідні метронідазолу, фторхінолони (дітям з 12 років)

2. При плануванні лікувального комплексу лікар аналізує склад чотирьох основних груп препаратів:

А. Протикашльові препарати:

- центральної дії (наркотичні та ненаркотичні)

- периферичної дії

Б. Відхаркувальні препарати:

- резорбтивної дії

- рефлекторної дії

С. Муколітики

Д. Комбіновані препарати

Завдання № 5. Кирило, 12 років, знову надходить на стаціонарне лікування через 48 годин після виписки (лікувався з приводу гострого синуїту.) Відзначаються симптоми вираженої інтоксікації, дихальна недостатність, у загальному аналізі крові високий лейкоцитоз (50 • 10 ⁹/_л). На рентгенограмі осередкова зливна інфільтрація середньої щільності у вигляді промінистості, без чітких меж, із дрібним множинними порожнинами деструкції, інтерстиціальна реакція.

1. Встановіть діагноз згідно класифікації

2. Тактика ведення хворого.

Еталон відповіді:

1. Пневмонія, нозокоміальна, гостра, сегментарна, ускладнена легенево-гнійним процесом.

2. Згідно наказу № 18 від 13.01.2005 року при назокоміальній пневмонії слід використовувати комбінацію β-лактамів з аміноглікозидами II – III генерації або з фторхінолонами за життєвими показниками. Лікування токсикозу – дезінтоксикаційна терапія. Терапія дихальної недостатності. За хворим з бактеріальною деструкцією легень спостерігають спільно педіатр і дитячий хірург.

Завдання № 6. Сашко, 4 років, надходить у стаціонар зі скаргами на утруднене дихання, підвищення температури до 38,4⁰С. Об'єктивно: частота дихання 44 у хв., частота серцевих скорочень 105 у хв. Шкірні покриви бліді, відзначається ціаноз носогубного трикутника. В акті дихання бере участь допоміжна мускулатура. Над легенями коробковий відтінок перкуторного звуку, дифузні сухі свистячі і різнокаліберні вологі хрипи. Спадковість, алергологічний анамнез обтяжені.

1. Які дослідження необхідно провести для диференційної діагностики гострого бронхіту та пневмонії.

2. З чим ще слід провести диференційну діагностику.