4.3. Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті:

1. Використовувати календарний план проведення профілактичних щеплень здорових дітей до 3 років згідно з протоколом №48 від 2006р.

2. Використовуючи рекомендовані Протоколом та 149 Наказом методики проведення антропометричних даних на основі таблиць маси тіла, зросту, індексу маси тіла тощо, оцінити стан фізичного розвитку дітей віком до 3 років.

3. Оцінити психомоторний розвиток дитини перших 3-х років та призначити його корекцію (при необхідності).

4. Відповідно до орієнтовної схеми введення продуктів та страв прикорму при природному вигодовуванні дітей 1-го року (за даними Протоколу), провести корекцію вигодовування (за потребою).

5. Визначати «групу ризику» за соціальними факторами та призначати певні корективи (при потребі та можливості).

6. Проводити консультування батьків в залежності від виявлених проблем (за методикою Протоколу).

7. Зробити медичний висновок щодо стану здоров'я дитини, зафіксувати його в історії розвитку дитини.

8. Скласти план, диспансерного нагляду дитини в поліклініці з рекомендаціями щодо реабілітації в разі потреби (ЗДА, рахіт).

9. Оцінити стан організації та оснащення кабінету здорової дитини, кабінету профілактичних щеплень.

10. Оформити необхідну медичну документацію диспансерним контингентам дітей.

11. Здійснити активні виклики до хворих дітей, активні відвідування та патронаж до вагітних і новонароджених дітей на дільниці.

Зміст теми:

Основні положення теми відображені в таблицях та схемах, які містяться в Протоколі медичного догляду за здоровою дитиною до 3 років (Наказ МОЗ України від 20.03.2008р. №149) і додаються; в Протоколах діагностики, лікування та профілактики ЗДА, рахіту; в Наказі про календар профілактичних щеплень, схемах диспансерного нагляду дітей з рахітом, ЗДА, графіками оцінки фізичного розвитку.

Матеріали для самоконтролю:

А. Завдання для самоконтролю (таблиці, схеми,тести, графіки).

1. Оцінити графік обводу голови дитини у 2 роки.

2. Оцінити графік обводу голови дитини у 5 років.

3. Оцінити графік обводу голови дитини у 10 місяців.

4. Оцінити показники довжини тіла до віку дитини (хлопчика).

5. Оцінити показники маси тіла.

6. Оцінити індекс маси тіла.

7. З якого віку рекомендовано вводити фізіологічний прикорм овочевими блюдами дитині на природному вигодовуванні?

1. З 5 міс.

2. З 6 міс.

3. З 7,5 міс.

4. З 4,5 міс.

5. З 8 міс.

8. З якого віку в даний час рекомендують вводити фруктові соки при грудному вигодовуванні?

1. З 4 міс.

2. З 5 міс.

3. З 6 міс.

4. З 7 міс.

5. З 2 міс.

9. Скільки разів на рік здорова дитина першого року життя має бути оглянута лікарем?

1. 12;

2. 16;

3. 10;

4. 14;

5. 18.

10. В якому віці рекомендується лабораторне обстеження здорової дитини першого року життя?

1. У 3 міс.

2. У 6 міс.

3. У 12 міс.

4. У 9 міс.

5. У 10 міс.

11. Яких дітей відносять до групи ризику за соціальними факторами?

1. З неповних сімей.

2. З сімей, де є хворі на туберкульоз.

3. При наявності шкідливих звичок у матері.

4. З сімей, де є двоє здорових дітей.

5. Якщо у матері гіпогалактія.

12. Яка має бути температура повітря в кабінеті здорової дитини, де оглядають дітей першого року життя?

13. За якою формулою визначається індекс маси тіла?

14. Визначіть тимчасові протипокази для щеплення дитини 3 місяців:

1. Маса тіла відповідає віку.

2. Гемоглобін крові 70г/л.

3. Дефіцит маси тіла становить 12%.

4. Вигодовування штучне адаптованою сумішшю.

5. Дитина 7 днів тому перехворіла на ГРВІ.

9. На який день після виписки з полового будинку лікар має відвідати новонароджену дитину вдома?

1. На 3-й день.

2. На 5-й день.

3. На 2-й день.

4. На 7-й день.

5. На 4-й день.

16. Критерії, за якими оцінюється психомоторний розвиток дитини:

1. Моторика

2. Статика

3. Сенсорні реакції

4. Мова

5. Маса тіла

17. Тактика лікаря при відставанні навичок на 6 місяців у дитини віком від 2 до 3 років.

1. Консультування батьків по догляду з метою розвитку.

2. Повторний огляд через 2-6 місяців.

3. Консультація ендокринолога.

4. Консультація невролога

5. Вітамінотерапія.

18. Перелічіть щеплення, які виконуються в 3 місяці проти:

1. Дифтерії, кашлюку, правця, поліомієліту, гемофільної інфекції.

2. Дифтерії, кашлюку, правця, гемофільної інфекції.

3. Правця, кашлюку, гепатиту В, поліомієліту.

4. Гемофільної інфекції, полімієліту, гепатитуВ.

5. Гепатиту В, гемофільної інфекції, поліомієліту, кашлюку.

19. Мета огляду дитини у віці 3 роки:

1. Оцінити стан здоров’я дитини.

2. Оцінити фізичний розвиток.

3. Зробити щеплення.

4. Туберкулінодіагностика.

5. Оцінити психомоторний розвиток.

20. Профілактична доза вітаміну Д для здорової дитини 3 міс.

1. 3000 МОД

2. 400 МОД

3. 500 МОД

4. 4000 МОД

5. 600 МОД

21. У дитини 9 місяців діагностована залізодефіцитна анемія ІІ ступеня. Призначте лікувальну дозу препаратів заліза.

1. 3 -5 мг/кг

2. 5 -8 мг/кг

3. 5 -6 мг/кг

4. 4 -5 мг/кг

5. 2 -3 мг/кг

Б. Задачі для самоконтролю.

Задача 1. Дитині 1 рік 6 міс. Батьки спостерігають відставання мовних навичок у дитини більш ніж на 6 місяців, вона не цікавиться іграшками, не вміє самостійно їсти.

1. Які мають бути дії лікаря?

2. Чи потрібен диспансерний нагляд за дитиною?

3. Які спеціалісти мають проконсультувати дитину?

4. В чому полягає консультування батьків.

5. Які мовні навички повинна мати дитина цього віку?

Задача 2. Дитина народилася недоношеною. Виписана в сім'ю з соціально несприятливими умовами (батько – страждає на алкоголізм).

1. До якої групи ризику слід віднести дитину?

2. Складіть план диспансерного спостереження на лікарській дільниці.

3. Заходи з реабілітації недоношеної дитини. Випишіть рецепт на препарат заліза в профілактичній дозі.

4. Консультування батьків по догляду, вигодовуваню.

5. Призначте необхідні обстеження.

Задача 3. Дитині 8 місяців. Вигодовування природне. Місяць тому введено перший прикорм (манна каша), після чого в дитини з’явилася дисфункція кишечника, перестала набувати в масі, стала млявою. Психомоторний розвиток збережений.

1. Ваш імовірний діагноз.

2. Призначте потрібні обстеження.

3. Призначте раціональне вигодовування.

4. Розпишіть меню на добу.

5. Продукти, з якими злаками злаки протипоказані, які каші можна вживати?

Задача 4. Дитині 7 місяців , маса тіла при народженні 3500г.Фактична маса 8 кг. Вигодовування штучне з 1 місяця без прикормів.

1. Розпишіть меню на 1 добу.

2. Як часто лікар має складати графіки фізичного розвитку дитини до 1 року?

3. Чи є необхідність диспансерного нагляду в поліклініці?

4. Яку масу тіла має мати дитина?

5. Який прикорм введете першим?

Задача 5. Дитині 2 роки. Батьки звернули увагу на те, що дитина відстає у зрості від ровесників більш ніж на 3 сигми. Не хворіє виховується вдома. Народилася з масою тіла 2500, довжина тіла 48 см. На 39-му тижні вагітності. У рік маса тіла 8500г, зріст 70см.

1. Яка інформація потрібна лікарю для оцінки причини відставання?

2. Які антропометричні дані має отримати лікар?

3. Назвіть необхідні обстеження, консультації спеціалістів.

4. Консультування батьків щодо догляду, харчування дитини.

5. Які лабораторні обстеження потрібно виконати дитині?

Задача 6. У дитини віком 3 місяці з’явилося облисіння потилиці, неспокійний сон, пітливість. Вигодовування природне. Вітамін Д не отримувала.

1. Ваш попередній діагноз.

2. Необхідні обстеження , диференційна діагностика.

3. Зробіть необхідні призначення з лікування.

4. Складіть план диспансерного нагляду. Дайте поради батькам.

5. Призначте вітамін Д з метою профілактики.

Задача 7. Дитині 8 місяців. Вигодовування природне. Профілактика рахіту не проводилась.

1. Розпишіть меню на 1 добу.

2. Призначте профілактику рахіту.

3. Проведіть консультування батьків щодо профілактичних щеплень у віці 12-18 місяців.

4. Які обстеження слід виконати у 9-ти місячному віці дитини?

5. Випишіть рецепт на вітамін Д.

Задача 8 Дільничного лікаря викликали до дитини 2 років, у якої на фоні ГРВІ підвищилась температура тіла до 39,6 ⁰С, виник тремор кистей, збудження, посмикування м’язів обличчя. Менінгеальні симптоми відсутні.

1. Поставте попередній діагноз.

2. Надайте невідкладну допомогу при гіпертермії.

3. Випишіть рецепт на парацетамол для дитини з масою тіла 10кг.

4. Який спеціаліст має спостерігати дитину впродовж наступних 6 місяців?

5. Який протисудомний препарат слід призначити?

Задача 9 У дитини 7 місяців з проявами рахіту ІІст., гострого перебігу, період розпалу виникла зупинка дихання, періоральний ціаноз, втрата свідомості. Мати напередодні вперше довго гуляла з дитиною на сонці.

1. Сформулюйте попередній діагноз.

2. Надайте невідкладну допомогу, враховуючи послідовність дій.

3. Проведіть диференційний діагноз.

4. Призначте необхідні обстеження та подальшу тактику ведення хворого.

5. Випишіть рецепт на глюконат кальцію усередину.

Задача 10. Хлопчик 5 місяців. Народився недоношеним. В періоді новонародженості та в подальшому не хворів. Вигодовування грудне. При огляді в поліклініці виявлені блідість шкіри слизових оболонок, сонливість. В аналізі крові: Нв – 75 г/л, ер – 3,1*10¹²/л, КП – 0,7, сироваткове залізо 4,9 мкмоль/л.

1. Ваш попередній діагноз.

2. Проведіть диференційний діагноз.

3. Складіть план лікування та диспансерного спостереження дитини в поліклініці.

4. Консультування батьків щодо догляду, вигодовування.

5. Випишіть рецепт на Актиферин усередину.

Задача 11. При огляді дитини 5 місяців маса тіла 9 кг, на волосистій частині голови виявлені лусочки лимонно-жовтого кольору з масними кірочками, на щоках молочний струп. В періоді новонародженості турбували попрілості. Вигодовування штучне, нераціональне (каші, молоко).

1. Про який стан можна думати?

2. Складіть план диспансерного спостереження в поліклініці.

3. Визначіть особливості введення прикорму, розпишіть меню на 1 день.

4. Проведіть консультування батьків.

5. Випишіть рецепт на супрастин усередину цій дитині.

Задача 12. У дитини 2-х місяців, народженої з вагою 5100г, визначається жовтяниця, хриплий крик, пупкова грижа, суха шкіра, відставання у фізичному розвитку, сонливість. Печінка +2см, селезінка не збільшена. В анамнезі - затримка відпадіння пупкового залишку.

В аналізі крові: Нв- 120 г/л, ер. – 4,5*10¹²/л, КП – 0,85. Білірубін сироватки 38 мкмоль/л, непрямий – 30 мкмоль/л, прямий – 8 мкмоль/л.

1. Про яке захворювання слід думати?

2. Які консультації та додаткові лабораторні обстеження потрібно призначити, проведіть диференційну діагностику.

3. Складіть план диспансерного спостереження дитини після підтвердження діагнозу.

4. Проведіть консультування батьків.

5. Випишіть рецепт на L-тироксин.

Задача 13. Дитина 2-х місяців, що народилася доношеною з масою тіла 3500г, знаходилася на змішаному вигодовування з використанням суміші «Малятко». Фактична маса тіла – 4300г. Психомоторний розвиток відповідає вікові.

1. Дайте оцінку маси тіла.

2. На яку суміш переведете дитину після двох місяців?

3. Складіть план диспансерного нагляду.

4. Проведіть консультування батьків з вигодовування, догляду.

5. Призначте профілактику рахіту вітаміном Д, вкажіть дозу.

Задача 14. Дитина 2-х років протягом року 5 разів хворіла на ГРВІ. Має гармонійний фізичний розвиток. Хронічних захворювань нема.

1. До якої групи здоров’я слід віднести дитину?

2. Складіть план диспансерного спостереження.

3. Вкажіть заходи щодо реабілітації, загартовування.

4. Проведіть консультування батьків щодо загартовування дитини.

5. Випишіть рецепт на імунал.

Додаток