23. Какие изменения в двигательной сфере возникают при поражении структур мозжечка?

В связи с вышеуказанным значением мозжечка в организации движений понятным становятся те нарушения моторики, которые сопровождают его повреждения. При поражении мозжечка опухолью, разрушении его структур при рассеянном склерозе, несмотря на то, что он получает в основном сенсорные сигналы, больные не парализованы и у них не нарушена моторная чувствительность. У таких больных появляются симптомы, характеризующие аномальное выполнение движений, исчезает согласованность между их отдельными компонентами, согласованность между движением и сохранением позы.

В силу участия мозжечковых ядер в удержании постоянного положения суставов при поражении его наблюдается тремор (дрожательные движения), особенно выраженный именно при удержании какого-то положения. Тремор не очень выражен в покое и во время самого движения, а вот в начале и конце движений, при перемене направления движения, становится более заметным.

Кроме тремора поражение мозжечка сопровождается асинергией, атаксией, ассимметрией движений, общей атонией и рядом других нарушений двигательной сферы. Асинергия возникает в связи с невозможностью посылать должное количество нервных импульсов к различным мышцам выполняющим какое-либо сложное движение. В результате отдельные компоненты двигательной программы выполняются не одновременно, объем их может быть избыточным или недостаточным. Походка таких больных становится измененной, их как бы "бросает" из стороны в сторону (атаксия). Снижение тонуса мышц приводит к быстрому утомлению.

При поражении мозжечка могут наблюдаться дефекты речи, появится нистагм. Естественно, что выраженность этих нарушений определяется глубиной и местом повреждения. Однако, не всегда при поражении мозжечка указанные изменения проявляются четко, так как при медленно развивающейся патологии они могут быть постепенно скомпенсированы другими отделами моторной системы ЦНС.

24. Где в коре больших полушариях располагаются нейроны, участвующие в регуляции движений?

Основная двигательная область коры располагается в прецентральной извилине, где имеется четко выраженная соматотопическая ее организация, заключающаяся в правильной пространственной проекции мышц контрлатеральной половины туловища в определенных зонах извилины (рис. 73). При этом в прецентральной извилине значительное место занимает представительство тех отделов тела, которые выполняют более разнообразные и значимые для человека движения (кисть, пальцы, губы, язык). В прецентральной извилине человека кора имеет большую глубину (3,5 - 4,5 мм) и характеризуется наличием гигантских пирамидных клеток Беца диаметром 50-100 мкм, расположенных в V слое. Аксоны этих клеток, наряду с менее крупными клетками III слоя, представляют собой эфферентные пути от двигательной области коры к нижележащим моторным центрам, образуя пирамидный тракт.

Рис. 73. Расположение мотонейронов в передней центральной извилине («двигательный гомункулюс») (по Пенфилду).