1.3. Гормональная регуляция вводно-электролитного баланса

Регуляция постоянства объемов и состава жидкостей опирается на механизмы контроля за тоничностью и соответствием емкости сосудистого русла объему циркулирующей крови. Осуществляется нейрогуморальным путем посредством осмо-, баро- и хеморецепторов и функционированием органов фильтров – почек, легких и печени

1. АДГ (антидиуретический гормон) регулирует выведение и/или задержку осмотически свободной воды почками, изменяя проницаемость стенки дистальных отделов канальцевой регуляции. Осморецепторы и центр рефлекса заключены в «центре Вернея» и тесно связанные с гипоталамусом.

• При повышении осмолярности плазмы (3-5 мосм/кг воды) секреция АДГ возрастает, что сопровождается задержкой воды во внеклеточном пространстве и увеличением ее объема. И наоборот снижение осмолярности сопровождается снижением секреции АДГ, что сопровождается значительным выделением гипотоничной мочи, что восстанавливает осмолярность внеклеточного пространства.

• Осморецепторы расположены в сосудистой стенке полых вен и в левом предсердии. При увеличении ОЦК тормозится секреция гормона и наоборот. Для включения этого рефлекса сдиг ОЦК должен быть не менее 6% от должного.

2. Хеморецепторы расположены в Macula densa юкстагломерулярного аппарата почки. Включают ренин-ангиотензин-альдостероновый рефлекс при изменении содержания натрия в сыворотке крови. Снижение концентрации натрия сопровождается выработкой альдостерона, что ведет к реабсорбции электролита и с ним воды в проксимальных отделах почечных канальцев.

3. В правом предсердии находятся барорецепторы и контролируют выделение предсердного натриуретического пептида. Главный модулятор выделения гормона миоцитами правого предсердия является эффективное наполнение правого предсердия. При повышении давления в правом предсердии повышается выработка гормона, который усиливает натриурез, диурез и обладает сосудорасширяющим действием. Между вышеперечисленными гормонами существует тесная взаимосвязь.

2. Основные виды нарушений водно-электролитного обмена

Натрий – основной вне сосудистый катион, определяющий осмолярность внесосудистого сектора. В зависимости от изменения концентрации его в плазме выделяют разные формы гипер- и дегидратации.

2.1. Дегидратация – недостаток воды в организме

Дегидратация – недостаток воды в организме

Таким образом, основным электролитом, обеспечивающим осмолярность внесосудистого сектора, является натрий. В зависимости от концентрации этого электролита в интерстициальной жидкости выделяют гипертоническую, изотоническую и гипотоническую гипер- и дегидратацию.

Дегидратации:

1. Изотоническая или острая – возникает при потере жидкости интерстициального пространства, по электролитному составу близкой к плазме, т.е. равномерно теряется натрий и жидкость, (Na – 135-145 ммоль/л). Наиболее частые причины – рвота, диарея, кишечная непроходимость, перитонит, обширные ожоги, политравма. Перераспределение воды между секторами не происходит.

• легкая дегидратация – потеря 15% внеклеточной жидкости (неустойчивая гемодинамика), ЦВД 3-6 см вод ст.

• средней степени дегидратация – потеря 22% (3-4 л) должного объема внесосудистой жидкости – выраженная тахикардия, гипотензия, олигоурия, ЦВД в основном отрицательное.

• тяжелая дегидратация – потеря 30% должного ОВС (4-6 л), сопровождается коллапсом и шоком.

Лечение – назначение изотонических электролитных растворов по составу близких к плазме – натрия хлорид 0,9%, Рингера раствор.

2. Гипертоническая или тотальная (натрия плазмы больше150), развивается в тех случаях, когда потеря воды превышает потерю натрия). Повышается осмолярность плазмы, в результате этого внутриклеточная жидкость переходит в сосудистое русло, формируется клеточный эксикоз. Причины - усиленная перспирация с поверхности кожи при лихорадке и ожогах гипервентиляция, форсированном диурезе, полиурической стадии ОПН.

• легкая степень потеря 2л жидкости,

• средняя – 4-5 л,

• тяжелая – 7-8 литров.

Клинически проявляется ЖАЖДОЙ. Таким образом, жажда это симптом недостаточности жидкости именно в клетке и возникает при дефиците воды не менее 2 литров. Кроме того, в зависимости от степени клеточного эксикоза в основном клеток мозга появляются неспецифические неврологические симптомы – слабость, апатия, психомоторное возбуждение, разные степени нарушения сознания, в плоть, до комы, судороги. Отмечается повышение температуры. Олигоурия с высоким удельным весом мочи. Лечение – бессолевые растворы – изотонические растворы глюкозы 5% или 0,18% раствором NaCl который получают путем смешивания 0,9% раствора с 55 глюкозой в соотношении ¼ с дополнительным дополнением в каждый литр раствора не менее 20-30 ммоль К⁺.

3. Гипотоническая (натрий плазмы меньше 130 ммоль/л) возникает, когда потеря натрия превышает потерю воды. Снижение осмолярности плазмы ведет к поступлению воды во внутриклеточное пространство, что еще больше усугубляет внеклеточную дегидратацию. В результате развивается симптоматика внеклеточной дегидратации и внутриклеточной гипергидратации. Причины – в основном хронические заболевания (ХПН, ССН, ХПечН, токсикозы беременных). Клиника циркуляторные нарушения, азотемия, нарушение функции почек и мозга. Лечение изотоническими солевыми растворами для восполнения дефицита натрия и электролитов, Для усиления эффекта удаления жидкости из клетки целесообразно использовать коллоидные растворы, которые, кроме того, стабилизируют системную гемодинамику. Возможно, использовать гипертонические растворы натрия хлорида (7,5% 3-4 мл кг/массы тела).