Повреждения печени

При закрытой травме живота такие повреждения сопровожда­ются появлением трещин на капсуле и в паренхиме печени, разры­вами печеночной ткани с повреждением внутрипеченочных сосудов, желчных протоков и даже желчного пузыря.

Клиника. Ведущие клинические проявления разрывов печени -боли в животе и признаки острой кровопотери - бледность кожных покровов, холодный пот, тахикардия, колебания артериального дав­ления с тенденцией к гипотонии. При обследовании больного выяв­ляются напряжение брюшной стенки, болезненность, ослабление перистальтических шумов, может быть тупость перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости. При неотчетливой клинической картине показана лапароскопия.

Лечение оперативное: лапаротомия с ревизией органов брюш­ной полости, реинфузия крови. Раны печени ушиваются и лучше это сделать рассасывающимися нитями и специальными иглами. Для остановки кровотечения целесообразно использовать сальник на ножке, гемостатические губки. При обширных повреждениях пече­ни целесообразно дренировать общий желчный проток и брюшную полость. Подобная же хирургическая тактика применяется при ра­нениях печени. При всех повреждениях восполняется кровопотеря, проводятся другие противошоковые мероприятия, направленные в первую очередь на стабилизацию гемодинамики и лечение перито-, нита.

Повреждения селезенки

Наблюдаются как у больных с проникающими ранениями, так и у больных с закрытой травмой живота. При тупой травме живота могут бъпъ одномоментные и двухмоментные разрывы селезенки. При двухмоментном разрыве вначале повреждается только парен­хима селезенки и в толще органа образуется субкапсулярная гема­тома. При увеличении гематомы происходит прорыв ее в свободную брюшную полость под влиянием даже незначительной травмы или без видимых причин. Он может произойти в различные сроки после первичной травмы..

Клиника. Характеризуется прежде всего признаками внутрен­него кровотечения. Наряду с этим будут боли в области травмы и симптомы перитонита из-за раздражения брюшины излившейся кровью. При сомнительной клинической картине показаны лапаро-центез или лапароскопия.

Лечение больных оперативное. При неглубоких разрывах це­лесообразнее наложить шов, используя сальник, гемостатические порошки и губки. Обширные повреждения являются показанием к спленэктомии. В случаях спленэктомии необходимо провести реим-плантацию, обвернув 3-5 г ткани селезенки большим сальником. Из­лившуюся в брюшную полость кровь целесообразно по-возможности реинфузировать.

Повреждения поджелудочной железы

Чаще отмечаются при закрытой травме. Ушибы верхней поло­вины живота и поясничной области вызывают сотрясения, ушибы железы и разрывы ее паренхимы разной тяжести. Разрывы могут быть частичными и полными. При полных разрывах железы нару­шается целостность главного протока железы. Тяжесть этой травмы определяется обширными кровоизлияниями в окружающие ткани и воздействием на них активного панкреатического сока. Развивается клиника травматического панкреатита. Присоединение гнойной ин­фекции приводит к расплавлению пораженных тканей, образованию забрюшинной флегмоны. При благоприятном исходе процесс закан­чивается формированием ложной кисты за счет скопления некроти­ческих тканей и продуктов воспаления в сальниковой сумке.

Лечение повреждений поджелудочной железы оперативное. При лапаротомии широко раскрывается сальниковая сумка и прово-

дится ее санация. Тактика определяется характером повреждения железы. При частичных разрывах тела и любых повреждениях го­ловки необходимо провести абдоминизацию железы и ДПК по Кохеру, изоляцию марлевыми салфетками и дренирование. Если сформировался панкреатический свищ, то накладывается фистуло-энтероанастомоз. При полных разрывах допустима такая же тактика, но выгоднее наложить панкреатоеюноанастомоз. Дистальную часть поврежденной железы можно удалить.