Повреждения пищевода

Разрывы пищевода относятся к разряду наиболее тяжелых по­вреждений и могут быть спонтанными, при попадании инородных тел, инструментальными, реже они являются следствием закрытых и открытых повреждений груди.

Спонтанные разрывы обусловлены резким повышением внут-рижелудочного давления во время рвоты при закрытом глоточно-пищеводном сфинктере и наблюдаются чаще всего на фоне глубоко­го алкогольного опьянения. Происходит продольный разрыв нижней трети пищевода, чаще слева.

Инструментальные разрывы чаще всего возникают при эзофа­госкопии с целью извлечения инородных тел и при прямом бужиро-вании пищевода.

Клиника. Основными клиническими проявлениями являются боли за грудиной, слюнотечение, рвота с кровью, напряженный пневмомедиастинум и распространение газа под кожу, медиастинит, гнойный плеврит.

Диагностика. Диагноз подтверждается рентгенологически с контрастным исследованием пищевода с введением водораствори­мых препаратов.

Лечение оперативное. В течение первых 24 часов показано ушивание дефекта и дренирование средостения, в более поздние сроки - дренирование средостения шейным или абдоминальным доступом.

Ожоги пищевода

Ожоги пищевода - химические повреждения, вызванные дей­ствием концентрированных кислот и щелочей. Одновременно пора­жаются полость рта, желудок, верхние дыхательные пути. По глуби­не поражения пищевода выделяют 3 степени:

• поражение поверхностных слоев слизистой оболочки;

• всех слоев слизистой оболочки;

• всей стенки пищевода. Различают 4 стадии течения:

• острую - продолжается 1-2 недели;

• стадию мнимого благополучия - до 2 месяцев;

• стадию формирования рубцовой стриктуры - до 2 лет;

• стадию поздних осложнений.

Морфологически наблюдаются гиперемия, отек, коагуляцион-ный или колликвационный некроз. Отторжение некротических масс продолжается 1-2 месяца, а затем начинается развитие рубцовой ткани, которое продолжается до 2 лет.

Клиника. В остром периоде наблюдаются боли, слюнотечение, дисфагия, а при тяжелых повреждениях - шок, интоксикация и сим­птомы отравления.

Во второй стадии глотание улучшается, но появляются при­знаки гнойной интоксикации, медиастинита, пневмонии.

В третьей стадии прогрессирует дисфагия, появляются пище­водная рвота, истощение, обезвоживание. Стриктура формируется различной протяженности, формы, локализации.

Лечение. При оказании первой помощи применяют анальгети­ки, спазмолитики, антигистаминные средства. Промывают пищевод и желудок большим количеством (10-20 литров) слабых растворов щелочей (1-2% раствор соды, жженой магнезии) или кислоты (1% раствор уксусной кислоты). В стационаре проводят противошоко­вую и дезинтоксикационную терапию. Назначают жидкую пищу с первых же дней, антибиотики, стероидные гормоны. Для предупре­ждения стриктур проводят раннее (с 10-12-го) дня бужирование, на­значают лидазу, алоэ.

В стадии формирования стриктур основным методом лечения является бужирование. Его начинают через 7-8 недель. Различают слепое бужирование через рот, по проводнику рентгеноконтрастны-ми бужами, через гастростому по нити, через эзофагоскоп. Бужиру-ют в течение 2 лет и более. При безуспешности этой процедуры по определенным показаниям проводят эзофагопластику.