Список литературы

1. Баиров Г. А., Сищковский К В. Непроходимость кишечника у детей. Киев, 1972.

2. Дедерер Ю. М. Патогенез и лечение острой непроходимости кишечника. М,, 1971.

3. Женчевскип Р. А. Спаечная болезнь. М., 1989.

4. Нифантьев О Е. Механическая непроходимость кишечника. Красноярск, 1989.

5. Норенберг-Чарквиат А. Е. Острая непроходимость кишечника. М., 1969.

6. Петров В. П., Ерюхин И А. Кишечная непроходимость. М., 1989.

7. Савельев В. С, Спиридонов И. В Острые нарушения мезентериального крово-­ обращения. М., 1979.

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

Контрольные вопросы:

1. Основные элементы патогенеза язвенной болезни.

2. Клиника язвенной болезни и методы диагностики заболевания.

3. Клиника и диагностика язвенных гастродуоденальных кровотече-­ ний.

4. Лечение язвенных кровотечений.

5. Клиника и диагностика перфоративной язвы.

6. Лечение перфоративной язвы.

7. Язвенные стенозы пилородуоденальной зоны - клиника и диагно-­ стика.

8. Лечение стенозов.

9. Показания к плановому оперативному лечению язвенной болезни.

10. Выбор операции при язвенной болезни желудка и двенадцати­ перстной кишки.

Студент должен знать: основные механизмы патогенеза язвенной болезни, клинику и методы диагностики язвенных гастродуоденальных кровотечений, принципы их лечения; клинику и диагностику перфоратив­ной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, клинику и диагностику яз­венного пилородуоденального стеноза; показания к оперативному лечению язвенной болезни и характер операции.

Студент должен уметь: собрать анамнез при хронической и ослож­ненной язвенной болезни, провести общеклиническое обследование боль­ного, оценить показатели секреции желудка, результаты рентгенологиче­ского обследования больного, сформулировать показания к оперативному лечению.

Этиология и патогенез язвенной болезни

Язвенная болезнь (ЯБ) желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) является одним из наиболее распространенных заболеваний, и страдают ею не менее 0,5% всего населения. Заболевание чаще всего начинается в молодом возрасте и имеет хроническое течение, на фоне которого у многих больных возникают осложнения, опас­ные для жизни. Заболевание имеет социальное значение, так как часто приводит к снижению трудоспособности, инвалидности боль­ных молодого возраста, а при возникновении перфорации, кровоте­чения летальность до сих пор остается высокой.

Язвенная болезнь является полиэтиологическим заболеванием, в основе его лежит нарушение неирогуморальнои регуляции секре­ции и моторики желудка и ДПК. Образование язвы происходит при нарушении равновесия между факторами защиты и агрессии слизи­стой оболочки.

Факторами защиты слизистой оболочки желудка и ДПК явля­ются щелочная секреция добавочных клеток слизистой желудка, пи-лорических желез и бокаловидных клеток ДПК, бикарбонатная ще­лочность панкреатического секрета и желчи, антральный тормоз секреции и буферное действие принятой пищи, а факторами агрес-

сии - соляная кислота и пепсин, нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка и ДГЖ. нерегулярное питание.

Разрушение защитного барьера желудка происходит прежде всего за счет рефлюкса желчи. В силу этого начинается обратная диффузия ионов водорода, возникает ацидоз, нарушается микроцир­куляция и измененная слизистая «расплавляется» пепсином. Кроме того, нарушение кровоснабжения слизистой оболочки желудка про­исходит за счет повышения тонуса симпатической нервной системы, спазма мускулатуры желудка.

В возникновении язвы ДПК существенную роль играет нару­шение моторики кишки. Замедленное продвижение кислого желу­дочного содержимого усиливает его агрессивное воздействие на слизистую оболочку начального отдела пилородуоденальной зоны.

Клиника. Боли в верхней половине живота отличаются перио­дичностью и ритмом в течение суток. Сезонность болей объясняется изменением нейро-эндокринной регуляции в осеннее и весеннее время года, а суточная периодичность связана с процессом пищева­рения и "голодной" деятельностью желудка. При пенетрации, пери-висцерите боли объясняются воспалением.

Изжога обусловлена желудочно-пищеводным рефлюксом и

дуоденогастральным рефлюксом вследствие недостаточности сфинктеров и повышенного тонуса желудка.

Рвота возникает на высоте болей и всегда приносит больному облегчение, так как желудок опорожняется от кислого содержимого. При дуоденогастральном рефлюксе в рвотных массах содержится желчь, а при стенозе - остатки пищи. При кровотечении в рвотных массах будет кровь, количество ее зависит от интенсивности крово­течения.

Диагностика. Диагноз язвенной болезни уточняется исследо­ванием секреции желудка зондовым способом или путем интрагаст-ральной рН-метрии, рентгенологическим исследованием желудка и ДПК и фиброэзофагогастродуоденоскопией.