50 Вопрос

pH-метрия - электрометрический метод измерения кислотности внутри желудка, основанный на возникновении разности потенциалов между двумя электродами, один из которых предназначен для сравнения, а второй – для окисления в агрессивной среде.

Обследование проводится как обычно утром, натощак, с соблюдением всех правил подготовки к зондовым методам обследования. Больной удобно располагается в кресле, фиксирует между зубами фиксатор - слюноотвод, через канал которого вводится теплый и влажный рН-зонд. Первоначально рН-зонд вводится на такую глубину, чтобы измерительный электрод находился сразу за корнем языка (в среднем 5-10 см от зубного края). Далее рН-зонд активно проводится до входа в желудок. В нормальных условиях при переходе измерительного электрода через кардию сразу регистрируется кислая среда.рН-зонд продолжают активно вводить вглубь на определенную глубину, определяя показатели рН через каждый 1 сантиметр, на всей протяженности желудка от входа до выхода (1-я фаза исследования - на введении). В каждой точке зонд фиксируется на 5-7 секунд для регистрации рН.

В зависимости от возраста зонд вводят на следующую глубину:

у новорожденного ребенка - 10-12 см,

1 год - 11-13 см,

5 лет - 15-17 см,

10 лет - 19-20 см,

14 лет - 25 см,

18 лет и старше - 30 см.

После достижения конечной точки измерения рН, зонд извлекается постепенно, при этом обязательно фиксируются показатели рН в тех же позициях (2-я фаза исследования - на выведении).

Показаниями для проведения рН-метрии являются:

гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);

язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

различные формы хронического гастрита;

болезнь Золлингера-Эллисона;

оценка действия лекарственных средств, снижающих секрецию, их индивидуальный подбор для больного;

состояния после резекции желудка.

Существуют абсолютные противопоказания к введению зонда: желудочное кровотечение (во время кровотечения и в течение 10 суток после его завершения); аневризма аорты; ожоги, дивертикулы, стриктуры пищевода; тяжелые формы гипертонической болезни и коронарной недостаточности; обструкция носоглотки; тяжелые челюстно-лицевые травмы; тяжелые формы коагулопатий (нарушения свертываемости крови).

Также относительными противопоказаниями являются: недавние хирургические вмешательства на верхних отделах ЖКТ; опухоли и язвы пищевода; наличие варикозных вен пищевода; кровотечение из верхних отделов ЖКТ (после остановки кровотечения возможно проведение длительной рН-метрии для контроля эффективности действия антисекреторных препаратов, предупреждающих развитие повторных кровотечений).

51 Вопрос

Лидирующие позиции среди эндокринной патологии занимают нарушения углеводного обмена (нарушенная гликемия натощак, нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ), СД 1 и 2 типов), далее – заболевания щитовидной железы (аутоимунный тиреоидит, диффузный токсический зоб, узловой зоб и др.) и патология надпочечников (хроническая подпочечниковая недостаточность, синдром Кушинга).

К методам общего характера следует отнести антропометрию (Антропометрия), термометрию (Термометрия) и различные другие измерения. Определение Роста и массы тела (см. Вес тела) имеет диагностическое значение при заболеваниях эндокринной системы, особенно сопровождающихся нарушениями питания. При О. б. важно установить отклонения размеров отдельных частей тела и органов от нормы. Термометрия тела обязательна для всех больных, при этом имеют значение как абсолютная величина температуры, так и ее суточные колебания и характер суточной температурной кривой.

Жалобы

Железы внутренней секреции вырабатывают гормоны, которые выполняют различные функции, и при нарушении их деятельности в организме возникают самые разнообразные расстройства. Поэтому практически невозможно выделить небольшое количество жалоб, характерных только для эндокринной патологии. Чаще всего выявляются жалобы, обусловленные нарушением работы следующих систем:

Центральной нервной системы Сердечно-сосудистой системы Половой сферыОбмена веществ Нарушение ЦНС выявляются у всех больных с заболеваниями ЖВС. Оно проявляются в виде:Раздражительности; Повышенной нервной возбудимости Беспричинного беспокойства;Бессонницы. Эти жалобы характерны для гипертиреоза-повышения функции щитовидной железы.

При гипотиреозе-снижении функции щитовидной железы, наблюдаются:

Вялость;Сонливость; Ухудшение памяти; Зябкость Также для больных характерны нейровегетативные расстройства:

Потливость; Чувство жара; Тремор.

Сердечно-сосудистые расстройства встречаются при многих видах эндокринной патологии, но наиболее характерны для болезней щитовидной железы, надпочечников и гипофиза.

Больные предъявляют жалобы на:

Покалывания в области сердца;Сердцебиение; Одышку при физической нагрузке. Нарушения в половой сфере.

Снижение половых функций (прекращение менструаций, импотенция, снижение либидо) встречаются в первую очередь при болезнях половых желез, но часто отмечаются и при нарушении функции гипофиза, надпочечников, щитовидной железы.

Жалобы, связанные с изменением обмена веществ.

Нарушения аппетита - возможны как в сторону его повышения (полифагия, булимия), так и снижения вплоть до отвращения к пище (анорексия).

Изменения массы тела больного не всегда адекватны изменениям аппетита.

При гипотиреозе (микседеме) больные прибавляют в массе при сниженном аппетите. При гипертиреозе и сахарном диабете худеют, несмотря на хороший аппетит.

Полиурия, жажда, сухость во рту, наблюдаются при сахарном и несахарном диабете, связаны с нарушением водного и углеводного обменов.

Боли в мышцах, костях, суставах постоянно наблюдаются при дисфункции надпочечников, гипофиза и объясняются остеопорозом (разрежением костной ткани), который иногда приводит к патологическим переломам костей при незначительных травмах. Эти явления являются следствием нарушения минерального обмена.

Другие жалобы.

Замедленный рост - при патологии гипоталамуса, гипофиза; Изменение внешности – при болезни и синдроме Иценко-Кушинга, болезнях щитовидной железы, гипофиза; Огрубление и осиплость голоса, затруднение речи – при гипотиреозе;

Изменение кожи, волос, ногтей: Сухость кожи – при гипотиреозе, сахарном и несахарном диабете;

Отечность – при гипотиреозе; Кожный зуд – при сахарном и несахарном диабете;

Ломкость, выпадение волос на голове, выпадение бровей, ресниц, ломкость ногтей – при гипотиреозе;

Выпадение волос на голове, избыточное оволосение на лице и теле - при болезни и синдроме Иценко-Кушинга;

Запоры – при гипотиреозе;Диарея – при тиреотоксикозе;Рвота, боли в животе – при нелеченном сахарном диабете, недостаточности коры надпочечников (болезни Аддисона)