19. Обмен веществ и энергии в детском возрасте.

Поступление питательных веществ в организм ребенка на первые сутки не покрывает его энергозатраты. Поэтому используются запасы гликогена в печени и мышцах. Его количество в них быстро уменьшается. Восстановление его запасов происходит в течение 2-3 недель. Концентрация глюкозы в крови новорожденного 4,1 ммоль/л. Но уже в первые  часы она снижается до 2,9 ммоль/л и приходит к исходному уровню к концу первой недели. Вследствие быстрого истощения запасов гликогена основным источником энергии становятся жиры. Интенсивность их распада уменьшается до 6-12 месяца. Необходимая глюкоза образуется за счет гликогенолиза и глюконеогенеза. Поэтому при рождении дыхательный коэффициент около 1,0. Через 12 часов 0,75. К пятому дню 0,85. Пластические потребности обеспечиваются белками и жирами. Потребность 3-х месячного ребенка в белках около 2,5 г на кг веса тела в сутки. В5 мес. 3,0 г. В год 3,5 г. В 3 года 4 г. Затем она неуклонно снижается и в 17 лет требуется 1,5 г белка на кг веса в сутки. Потребность в жирах максимальна в  первые 6 мес. жизни. Наибольшая потребность в углеводах в 1-3 года.

Основной обмен по мере роста ребенка увеличивается. В первые сутки его величина в среднем составляет 122 ккал. К концу первого месяца 205 ккал. На 6 мес. 445 ккал. В 1 год 580 ккал. В 5 лет 840 ккал. В 14 лет 1360 ккал. В целом величина основного обмена на кг веса тела у ребенка больше, чем у взрослых. Это связано с высокой интенсивностью обменных процессов в их организме. Чем старше дети, тем больше рабочая прибавка. В первую очередь она идет на поддержание позы тела и движение. В период новорожденности она составляет всего 9% общего обмена энергии. К году возрастает до 23%, а к 14 годам до 43%. Чем меньше ребенок, тем слабее специфически-динамическое действие пищи. Например у новорожденных белки вызывают возрастание энергозатрат всего 15%.

20. Развитие механизмов терморегуляции.

У родившегося ребенка ректальная температура выше, чем у матери и составляет 37,7-38,20 С. Через 2-4 часа она снижается до 350 С. Если снижение больше, это является одним из признаков плохого состояния новорожденного. К концу первых суток она вновь возрастает до 36-370 С. В течение последующих суток отмечаются колебания температуры. Стабильная температура устанавливается на 5-8 сутки. Температура тела новорожденных, из-за незрелости механизмов терморегуляции, очень зависит от температуры окружающей среды. Поэтому ребенка нужно оберегать от охлаждения, так как быстро развивается гипотермия без предшествующих признаков. У некоторых новорожденных на 2-3 сутки может возникать транзиторная лихорадка – повышение температуры до 39-400 С. Она объясняется раздражением центров теплообразования при недостатке воды в организме. В первые сутки суточных колебаний температуры нет. Они появляются лишь на 4 неделе.

Теплоотдача у детей происходит более интенсивно, чем у взрослых. Это объясняется большей поверхностью тела к его весу, интенсивным кожным кровообращением, более активным испарением воды с поверхности тела. Дрожательный термогенез у новорожденных отсутствует. Повышение теплопродукции обеспечивается в основном за счет бурого жира, который имеется не только между лопаток, но и под кожей различных областей тела. В целом терморегуляция новорожденного значительно несовершеннее, чем в зрелом возрасте. Однако активно функционируют периферические и центральные терморецепторы, центр терморегуляции гипоталамуса. С возрастом терморегуляторные механизмы совершенствуются. Увеличивается эффективность потоотделения, появляется способность к дрожательному термогенезу, возрастает значимость рефлекторных механизмов поддержания температурного гомеостаза. К 15-16 годам механизмы терморегуляции в основном соответствуют зрелому организму.