Тема 8. Регуляция сосудистого тонуса

1.В результате сильного волнения у человека резко повысилось АД. Объясните возможные механизмы этой реакции.

(ответ: повысился тонус симпатического отдела ВНС; возрастает концентрация адреналина и других гормонов)

2. При интенсивной физической работе в мышцах происходит функциональная гиперемия. Объясните механизм этой реакции.

(ответ: недостаток кислорода и увеличение углекислого газа в мышцах ведет к уменьшению тонуса сосудов микроциркуляторного русла )

3. Известно, что длительные психотравмы приводят к сосудистой гипертензии. Если же человеку внушить спокойное отношение к травмирующему психику явлению, то АД при них не превышает физиологической нормы. Через какой нервный центр достигается этот эффект?

( ответ: через кору больших полушарий)

1. Какой уровень кровопотери в % если в результате травмы человек потерял 1,5 л крови? (Вес человека 75 кг)

Ответ: до кровопотери в организме больного было 7% от веса 75 кг, т.е. 5,25 л. Полтора литра составляет 26,6% от общей величины. Это и есть уровень кровопотери.

2. Рассмотрите электрофореграмму крови. Укажите, соответствует ли она нормальному содержанию белковых фракций крови?

Альбумины 54,4% (норма-56-68%) Глобулин 39,1% (норма-32-43%) Альфа 1-5,5% (норма-3,0-5,8%) Альфа 2- 6,9% (норма-6,9-10,5%)

Бета- 12,0% (норма-7,5-12,5%)

Гамма- 15,0% (норма-12,8-18%)

Ответ: электрофореграмма соответствует нормальному содержанию белковых фракций крови.

3 При исследовании крови количество фибриногена оказалось равным 64г/л, о. белок 85 г/л, γ-глобулинов 20%. С чем могут быть связаны такие изменения состава крови и почему?

Ответ: в данном случае некоторое увеличение фибриногена, общего белка и γ- фракции глобулинов. Такие изменения связаны с наличием воспалительного процесса. Увеличение фракции γ-глобулинов свидетельствует об аутоиммунном характере воспаления.

4. Как изменится рН крови, если собаке ввести внутривенно 1 л. 5% р-ра глюкозы? Ответ: Не изменится, т.к. соотношение кислых и щелочных веществ в плазме остается прежним.

1. Перед Вами три анализа крови. Сделайте заключение. 1) эритроциты 4,5 *10¹²/л; 2) эритроциты 2,7 *10¹²/л; 3) эритроциты 7,2 *10¹²/л

Ответ: В случае А количество эритроцитов в норме. Гематологические показатели второго больного свидетельствуют об анемии. В случае В - об эритроцитозе.

2. Количество эритроцитов у человека в течение ряда лет колебалось около 4,8*10¹²/л, через некоторое время количество эритроцитов в крови увеличилось до 6,5 *10¹²/л. В какую местность переехал человек? На какой примерно высоте над уровнем моря он мог жить?

Ответ: Человек переехал в горы. Т. к. подъём на каждые 1000 м над уровнем моря вызывает увеличение числа, эритроцитов на 0.7 т/л, то человек поднялся на 2,5 км)

3. При подсчете в 5 больших квадратах камеры Горяева оказалось 580 эритроцитов. Сколько их содержится в I литре крови, если кровь набирали в меланжер до метки 0,5?

Ответ: Х=580*200*4000/80=580 0000 эритроцитов в 1 мкл

5,8 * 10^12 эритроцитов в 1 л.

4. При исследовании осмотической резистентности эритроцитов обнаружено появление гемолиза при концентрации 0,7 % NaCl. Сделать заключение .

Ответ: понижение осмотической резистентности эритроцитов, т.е. появление гемолиза при более высокой, чем в норме наблюдается при наследственном микросфероцитозе и некоторых наследственных несфероцитарных гемолитических анемиях, а также иногда при аутоиммунной гемолитической анемии.

5. У обследуемого в периферической крови обнаружено небольшое количество ретикулоцитов. Может ли это быть нормой?

В норме в периферической крови содержится 0,2 – 1% ретикулоцитов

6. У больного моча имеет цвет пива, что обусловлено присутствием большого количества билирубина. С чем может быть связано увеличение количества этого пигмента в моче?

Ответ: При заболевании печени и чрезмерном распаде гемоглобина крови.

7. Перед Вами два анализа крови. Вычислите цветной показатель у обоих больных и сделайте заключение.

а) эритроциты 5,5*10¹² Г/л, Нв - 148 Г/л

б) эритроциты 2,7*10¹² Г /л, Нв - 74 Г/л

Ответ:

В обоих случаях цветной показатель одинаков и соответствует норме. Гематологические показатели второго больного свидетельствуют о наличии кровопотери.

8. О чем свидетельствует появление большого количества билирубина в крови?

Ответ: кол-во билирубина может увеличиваться при:

I) механической закупорке общего желчного протока II) заболеваний паренхимы печени III) массивном гемолизе эритроцитов

9. Результаты анализа крови обследуемого свидетельствуют о том, что кол-во эритроцитов составляет 2,9*10¹² Г/л, а содержание гемоглобина - 103 *10¹²Г/л. Чему равен цветной показатель? Как вы оцените эритропоэз?

Ответ: в крови у человека:

1) низкое содержание гемоглобина,

2) недостаточное кол-во эритроцитов,

3) цветной показатель составляет 1,1, что находится в пределах нормы,

4) эритропоэз протекает по нормальному типу.

10. У новорожденного содержание гемоглобина в крови составляет 215 Г/л . Преобладает Нв Р (составляет 80% общего кол-ва). Оцените эти величины, сопоставьте с таковыми взрослых.

Ответ:

1) Содержание гемоглобина, превышает его норму у взрослого человека,

2) Для новорожденного это физиологично.

3) Нормально и преобладание Нв F.

4) Нарушения гемопоэза нет.

5) В крови взрослого человека основной формой гемоглобина является Нв А. 6)Содержание гемоглобина -130-160 г/л

11.Почему кол-во гемоглобина в крови новорожденного 130 г/л врачи определяют, как признак анемии? Какие формы гемоглобина присущи в период новорожденности?

Ответ: в норме

1) содержание гемоглобина в крови новорожденного составляет 80% или 200 г/л,

2) Нв Р до 60%, Нв А-до 40%

1. Какие изменения в составе крови могут наблюдаться при гнойных воспалительных состояниях?

2. В 25 больших квадратах камеры Горяева оказалось 100 лейкоцитов. Сколько их содержится в 1 л крови, если она набиралась в меланжер до метки 0,5?

Объем одного маленького квадрата 1/4000мм3. В 25 больших квадратах их содержится 1600. Кровь для подсчета лейкоцитов разводилась в 20 раз. Следовательно, в данном случае в 1мм3 крови содержится (100х4000х20): 1600= 5 000 лейкоцитов. Это норма.

3. Клинический анализ крови, в частности, определение содержания лейкоцитов, рекомендуется производить утром, сразу же после сна. Почему?

Ответ: 1)Исключаются факторы, способствующие физиологическому лейкоцитозу; 2) физическая нагрузка, 3) процесс пищеварения.

4. В клинику обратился больной с высокой температурой, симптомами воспаления легких. Болен в течение 2-х дней. Врач назначил анализ крови. Какие изменения в периферической крови подтвердят диагноз?

Ответ: в периферической крови увеличится количество лейкоцитов, причем, поскольку идет острый период заболевания, увеличится количество юных и палочко-ядерных нейтрофилов, как "передовой линии" защиты организма. Увеличится общее количество белка, за счет γ-глобулиновой фракции, увеличится количество фибриногена. Произойдет резкое ускорение СОЭ.

5. В клинику поступил ребенок 5 лет с жалобами на вялость, плохой аппетит, периодически в течение месяца боли в животе. В анализе крови: увеличение количества эозинофилов до 16%. О чем можно думать?

Ответ: поскольку эозинофилы принимают участие в обезвреживании токсинов белкового происхождения, то их количество может увеличиваться при глистных инвазиях, на что указывают вышеперечисленные симптомы у ребенка.

6. Машиной СМП к хирургу доставлен ребенок 8 лет с жалобами на боль в правой подвздошной области. Заболел 14 часов назад, была рвота. Стул и мочеиспускание не изменены, температура тела - 37,2. В анализе крови - лейкоцитов 12,6*10^9/л ; Э-1, П-9, С-65, Л- 20, .М-5. Какое заболевание можно предполагать? Чему равен индекс нейтрофильного сдвига? Как охарактеризовать лейкограмму?

Индекс Ядерного сдвига = (число юных + ч. палочкоядерных)/ч. сегментоядерных

Ответ: можно предполагать острый аппендицит.

Индекс Ядерного сдвига = (число юных + ч. палочкоядерных)/ч. сегментоядерных

=(9+0)/65=0,13 (норма - 0,04) Сдвиг влево характеризуется увеличением количества молодых и незрелых форм нейтрофилов..

Лейкограмма характерна для острого воспаления.

1. В 30-е года XX века в США в штате Висконсин фермеры заметили периодический падеж рогатого скота от неизвестного заболевания, которое проявлялось сильными кровотечениями. Неизвестная болезнь животных возникла там, где скот питался перезрелым клевером. Карл Линк разгадал причину этого бедствия. В чем она состоит?

В перезрелом клевере образуется дикумарин антикоагулянт непрямого действия подавляющий образования ряда компонентов крови.

2. В процессе свертывания крови имеет место переход белка плазмы фибриногена в нерастворимое состояние - фибрин под влиянием активированного белка - фермента тромбина. Почему тромбин, введенный внутривенно животным, вызывает этот процесс только в состоянии глубокого наркоза или в период сна и неэффективен в бодрствующем состоянии? Кто изучил эти явления?

В бодрствующем состоянии в целостном организме после введения тромбина мобилизуется антисвертывающая система крови, прежде всего, рефлекторно. В состоянии глубокого наркоза и сна подавляются защитные рефлекторные механизмы, активирующие антисвертывающую систему, в связи с подавлением тонуса мозговых центров.

3. У больного с инфарктом миокарда, количество фибриногена в периферической крови составляет 8,49 г/л. Надо ли больному продолжать инъекции гепарина?

Больному необходимо продолжать инъекции гепарина, т.к. нормальное содержание фибриногена в крови составляет 2-4 г/л

4. Группа геологов оказалась на длительное время оторванной от основного лагеря. Запасы пищи были на исходе, в употребляемых продуктах отсутствовали животные жиры. Основным продуктом питания был щавель, росший вдоль тропинок. Через некоторое время они обнаружили на коже мелкоточечные кровоизлияния. Объясните возможные механизмы их образования.

Появление мелкоточечных кровоизлияний связано с пониженной функцией свертывающей системы, что может быть связано, во-первых, с нарушением всасывания жирорастворимого антигеморрагического витамина К (участвующего в синтезе факторов свертывания) из-за отсутствия поступления с пищей жиров, во-вторых, избыток щавелевой кислоты связывает ионы Са⁺⁺, являющегося одним из факторов свертывания.

5. В результате частых инфекционных заболеваний желудочно-кишечного тракта у ребенка развился дисбактериоз. Однажды он случайно порезал палец, после чего долго не мог остановить кровотечение. Каким образом можно связать данное явление с нарушением функций микрофлоры кишечника (дисбактериозом)?

Длительное кровотечение связано с замедлением процессов свертывания, что, в свою очередь, может быть связано с нарушением синтеза витамина «К» микрофлорой кишечника. Витамин «К» является антигеморрагическим витамином, участвующим в синтезе факторов свертывания крови.

6. Кровь отца резус-положительная, матери резус-отрицательная. Первая беременность. Существует ли опасность резус-конфликта матери и плода, если плод имеет резус-положительную кровь?

Опасность резус-конфликта существует в том случае, если матери до беременности переливали резус-положительную кровь и еще до наступления первой беременности произошла резус-иммунизация. Тогда антирезус-антитела материнской крови могут попадать в кровь плода и вызывать гемолиз его резус-положительных эритроцитов. Плод может погибнуть, или родиться с гемолитической болезнью.

7. Какая группа крови у больного, если агглютинация его эритроцитов произошла в стандартной сыворотке 0, А, В.

У больного кровь АВ(IV) группы, так как в ней содержатся оба агглютиногена- А и В.

8. Больному с резус- отрицательной кровью по жизненным показаниям перелили свежую кровь первой группы. Больной погиб при явлениях гемотранфузионного шока. Что явилось причиной смерти? В чем заключалась ошибка врача?

Следует думать, что причиной смерти могло быть переливание резус-положительной крови человеку, которому раньше уже такая кровь переливалась и у которого в плазме есть резус-антитела. Ошибка врача заключается в том, что он, по-видимому, забыл спросить больного о предыдущих переливаниях и не определил резус- принадлежность крови донора и реципиента.

9. При беременности могут наблюдаться следующие варианты:

1. Кровь матери резус-отрицательная, а кровь плода резус-положительная.

2. Кровь матери резус положительная, а кровь плода резус-отрицательная. Как следует оценить подобные состояния?

1) антирезус-антитела материнской крови могут попадать в кровь плода и вызывать гемолиз его резус-положительных эритроцитов. Плод может погибнуть, или родиться с гемолитической болезнью.

2) Опасности нет. Если резус-антиген матери и попадет в кровь плода, то имму-низации не произойдет, так как у плода иммунокомпетентные органы еще не развиты.

10.При определении группы крови непрямым методом оказалось, что агглютинация крови реципиента не происходит ни в одной из капель стандартной сыворотки. Какой группы кровь обследуемого? Обоснуйте. Нарисуйте схему агглютинации.

1) у обследуемого I группа крови. Известно, что стандартные сыворотки содержат:

I группы крови - агглютинины α и β.

I I - β.

I I I- α.

Но в эритроцитах первой группы нет одноименных агглютиногенов- А и В и агглютинации не происходит.

………………………………………………………………………………………