Глозман план обследования

1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНОГО

1.1.Ориентировка

• Пациент правильно актуализирует все основные этапы своего заболевания, правильно и уверенно называет место последней работы и проживания, знает название, профиль и местонахождение лечебного учреждения, ошибается при определении текущей даты и даты поступления не более, чем на 1 – 2 дня.

4

• Пациент знает, в каком городе он находится, но не может назвать профиль лечебного учреждения. Правильно называет год и месяц, но ошибается более чем на 2 дня при назывании числа и даты госпитализации, опускает значимые детали анамнеза заболевания

3

• Больной не знает, в каком городе он находится, но понимает, что он в лечебном учреждении. С подсказками может назвать год и время года, но не может назвать ни месяц, ни число. Затрудняется в припоминании деталей анамнеза во времени, путает их.

2

• Пациент находится в сознании, но отмечаются выраженные конфабуляции (больной говорит, что он находится дома, на работе и пр), пациент не может назвать время дня, время года. Не может сообщить сведения из своих анамнестических и биографических данных.

1

• Оценка ориентировки невозможна.

0

1.2.Адекватность

• Пациент полностью контролирует свое поведение, которое соответствует ситуации обследования.

4

• Выявляется единичные симптомы (полевое поведение, негативизм, резонерство, нарушение чувства дистанции, расторможенность, манерность, навязчивость) или 2 – 3 однократных, поддающихся самостоятельной коррекции больным.

3

• Множество многократно возникающих симптомов, которые больной может скорректировать только после того, как специалист укажет на них.

2

• Стабильные, некоррегируемые нарушения.

1

• Полностью нарушено.

0

1.3.Критичность

• Больной полностью осознает свои дефекты, эмоционально адекватно и критично к ним относится.

4

• Выявляется один из симптомов (отсутствие активных жалоб, эйфория, эмоциональная лабильность, безразличие, насильственный смех или плач) или 2 – 3 однократных, поддающихся самостоятельной коррекции больным.

3

• Множество многократно возникающих симптомов, которые больной может скорректировать только после того, как специалист укажет на них.

2

• Стабильные, некоррегируемые нарушения.

1

• Некритичен.

0

2. ВНИМАНИЕ

• Произвольное внимание устойчиво, переключаемость и распределение внимания соответствует нормативным показателям.

4

• Негрубо выраженные нарушения концентрации и переключаемости произвольного внимания на фоне утомления или флуктуаций работоспособности. Обращение к произвольному контролю помогает сконцентрировать внимание и снизить количество ошибок.

3

• Произвольное внимание неустойчиво и выражено флуктуирует, что сказывается на качестве выполнение всех диагностических проб. Обращение к произвольному контролю не дает стойкого эффекта: нарушения фонового компонента психической деятельности сохраняются и усиливаются на фоне утомления или пресыщения.

2

• Патологическая гиперфункция непроизвольного внимания («полевое поведение») или крайняя непродолжительность концентрации произвольного внимания (менее минуты), внимание неустойчиво, грубо нарушена переключаемость внимания, его распределение (возможность непродолжительной концентрации внимания только на одном объекте).

1

• Грубое нарушение функции внимания.

0

3. ПРАКСИЧЕСКИЕ ФУНКЦИИ

3.1.Реципрокная координация.

• Плавные и координированные двуручные движения. Возможность ускорения движений по инструкции.

4

• Замедленные и напряженные, но координированные движения. Невозможность ускорения движений по инструкции.

3

• Отставание или игнорирование одной руки с частичной коррекцией после указания на ошибку. Поочередные или идентичные движения с возможностью коррекции.

2

• Невозможность двуручных координированных движений. Поочередные или идентичные движения без коррекции. Полное игнорирование одной руки без коррекции.

1

• Оценка невозможна.

0

3.2.Ассиметричное постукивание.

• Плавное и правильное выполнение.

4

• Не более двух лишних импульсов с самокоррекцией. Или легкая асимметрия рук с возможностью коррекции.

3

• Идентичные, хаотичные или одноручные движения с возможностью коррекции.

2

• Идентичные, хаотичные или одноручные движения без возможности коррекции.

1

• Оценка невозможна.

0

3.3.Кинестетический праксис.

• Безошибочное и правильное выполнение проб с первой попытки.

4

• Единичные непервичные (импульсивность, эхопраксии) ошибки с самокоррекцией. Или поиск одной – двух поз с последующим правильным выполнением.

3

• Первичные ошибки не менее чем в половине проб с частичной коррекцией.

2

• Невозможность выполнения проб.

1

• Оценка невозможна.

0

3.4.Сомато-пространственный праксис (пробы Хэда).

• Безошибочное и правильное выполнение проб с первой попытки.

4

• Единичные непервичные (импульсивность, эхопраксии) ошибки с самокоррекцией. Или поиск одной – двух поз с последующим правильным выполнением.

3

• Первичные ошибки не менее чем в половине проб с частичной коррекцией. Соматотопические ошибки.

2

• Невозможность выполнения проб.

1

• Оценка невозможна.

0

3.5.Динамический праксис

• Безошибочное и плавное выполнение не менее 5 раз подряд. Усвоение двигательной программы с первого предъявления (после 3-х показов).

4

• Медленное, но плавное выполнение. Или наклонный вертикальный элемент, или 1 – 2 персеверации с самокоррекцией. Или легкая тенденция к микро- макрографии.

3

• Ошибки более чем в половине движений с частичной коррекцией с помощью или при интенсивной стимуляции (вербальной регуляции, совместном выполнении). Правильное выполнение закрепляется не сразу, упрощение\расширение программы.

2

• Невозможность выполнения даже при вербальном подкреплении.

1

• Оценка невозможна.

0

3.6.Конструктивный праксис

• Безошибочное выполнение всех проб.

4

• 1 – 2 непервичные ошибки (импульсивность) с самокоррекцией.

3

• Первичные ошибки более чем в половине проб, частично коррегируемые обучением.

2

• Выполнение проб невозможно ни при каких условиях.

1

• Оценка невозможна.

0

3.7.Рисунок (стол, куб, дом)

• Правильное изображение по вербальной инструкции, в перспективе. Без грубых дизметрических и проеционных ошибок

4

• Множество попыток изображения, «небрежный» рисунок или небольшие дизметрические или проекционные ошибки при сохранности общей структуры рисунка.

3

• Негрубые пространственные нарушения при копировании или невозможность рисования по вербальной инструкции.

2

• Плоскостное изображение как при самостоятельном изображении, так и при копировании с образца.

1

• Оценка невозможна.

0

3.8.Реакция выбора.

• Безошибочное выполнение всех проб.

4

• 1 – 2 импульсивные реакции (эхопраксии) с самокоррекцией при ломке стереотипа.

3

• Выраженная эхопраксия с возможной коррекцией после указания на ошибку.

2

• Некоррегируемая эхопраксия.

1

• Оценка невозможна.

0

3.9. Воспроизведение ритмических структур.

• Безошибочное выполнение всех проб.

4

• Не более двух лишних импульсов или персевераций с самокррекцией.

3

• Некоррегируемые лишние импульсы или персеверации при возможности воспроизведения отдельных ритмических структур и сохранности их оценки.

2

• Невозможность воспроизведения ни одной ритмической структуры при сохранности их оценки.

1

• Оценка невозможна.

0

4. ГНОСТИЧЕСКИЕ ФУНКЦИИ (ВОСПРИЯТИЕ)

4.1.Зрительный предметный гнозис.

• Безошибочное узнавание всех предъявленных изображений.

4

• Правильное узнавание возможно только после обведения контура зашумленного изображения предмета самим больным. Стимуляция внимания больного необходима для коррекции тенденции к фрагментарности и импульсивности.

3

• Единичные ошибки при восприятии реалистических изображении или выраженные (более 50%) дефекты опознания зашумленных изображений, частично коррегируемые после обведения контура специалистом. Самостоятельная коррекция ошибок невозможна.

2

• Некоррегируемые ошибки опознания более половины как реалистических, так и зашумленных изображений.

1

• Оценка невозможна.

0

4.2.Слуховой неречевой гнозис.

• Правильная оценка и воспроизведение по слуховому образцу всех предъявленных ритмических структур.

4

• Выраженные нарушения слухового внимания или 1 – 2 первичные ошибки в наиболее сложных ритмических сериях с возможностью самокоррекции.

3

• Многочисленные пере- и недооценки как в изолированных ритмах, так и в ритмических структурах и самокоррекцией.

2

• Некоррегируемые ошибки более чем в половине предъявленных ритмических структур.

1

• Оценка невозможна.

0

4.3.Оптико-пространственный гнозис.

• Безошибочное выполнение всех проб.

4

• Одна импульсивная реакция или 1 – 2 неточных ответа : ошибка в определении времени в пределах 5 минут.

3

• Зеркальность не менее чем в половине проб с частичной коррекицей.

2

• Выполнение проб невозможно.

1

• Оценка невозможна.

0

4.4.Сомато-сенсорный гнозис.

• Безошибочное выполнение.

4

• Одна импульсивная реакция или 1 – 2 неточных ответа : ошибка в определении локализации прикосновения в пределах 1 см или недостаточно активное ощупывание предмета в пробе на стереогноз.

3

• Игнорирование 1 или 2 прикосновений при касании обеих рук. Или 1 – 2 неправильныз локализации (ошибка более чем на 1 см) касаний. Или нарушение симультанного восприятия: заключение об активно ощупываемом объекте делается на основе одного из признаков или фрагментов с частичной коррекцией

2

• Неверное узнавание локализации прикосновения или формы предмета более чем в половине проб без коррекции.

1

• Оценка невозможна.

0

5. МНЕСТИЧЕСКИЕ ФУНКЦИИ

5.1. Память в ежедневной жизни.

• Жалоб на память пациент не предъявляет, его родные также не замечают у него каких-либо мнестических нарушений.

4

• Единичные жалобы на нарушение оперативной памяти и памяти на текущие события. Например, читая газету или журнал, больной иногда теряет нить сюжета, забывает прочитанное, в беседе иногда «перескакивает» с мысли на мысль, может говорить о неважных или несущественных вещах.

3

• Больной предъявляет жалобы на распад привычных стереотипов, например: по ошибке дважды выполняет некоторые привычные действия, вынужден возвращаться, чтобы проверить, выполнил ли то, что хотел сделать. Забывает, где обычно хранит вещи или ищет их не в том месте. Больной путает информацию, которую ему сообщают. В разговоре часто забывает то, что вы только что сказал, теряет нить беседы. Забывает сказать что-то важное. Забывает передать сообщение или напомнить кому-либо о чем-либо. Часто повторяет собеседнику то, что уже только что сказал ему, или дважды задает один и тот же вопрос.

2

• Грубые нарушения топологической, биографической, личной памяти: больной не может узнать место, в котором часто бывал раньше. Пациент забывает важные детали, касающиеся его лично – например, дату рождения, место жительства. Замечает, что лица известных людей стали казаться ему незнакомыми. Дезадаптирован в быту, нуждается в постоянном присмотре.

1

• Оценка невозможна.

0

5.2.Экспериментальные исследования памяти.

5.2.1.Заучивание 10 не связанных по смыслу слов.

• Больной заучивает 10 слов, при этом первое воспроизведение не меньше 5 слов. При отсроченном воспроизведении припоминает 8 – 9 слов.

4

• Не воспроизведение 2 слов при заучивании или отсроченном воспроизведении. Повторяющиеся вплетения, «плато» запоминания, низкая продуктивность первого воспроизведения (менее 5 слов), не достигающая 7 слов ко второму воспроизведению.

3

• Не воспроизведение 4 слов при заучивании или отсроченном воспроизведении.

2

• Не воспроизведение 5 и более слов при заучивании или отсроченном воспроизведении.

1

• Оценка невозможна.

0

5.2.2.Запоминание двух групп слов или двух фраз.

• Полное и правильное непосредственное воспроизведение стимулов после первого предъявления и возвращение к ним после интерференции.

4

• Два предъявления стимулов необходимы для безошибочного воспроизведения при заучивании и отсроченном воспроизведении. Или одна ошибка по типу контаминации групп стимулов с возможностью исправления после указания на нее.

3

• Забывание двух слов или одной фразы целиком после интерференции. Инертность при запоминании: повтор одних и тех же элементов в двух группах.

2

• Пациент не может запомнить 2 группы слов или 2 фразы даже после повторного предъявления. Полная невозможность припомнить все элементы после интерференции.

1

• Оценка невозможна.

0

5.2.3.Запоминание двух серий из трех движений руки.

• Уверенное воспроизведение обеих серий после трех предъявлений (показов) и безошибочный перенос серий на вторую руку.

4

• Для усвоения программы необходимо одно дополнительное предъявление Поиск и единичные ошибки при переходе на другую руку с возможностью самостоятельной коррекции.

3

• Для усвоения программы обязательно необходимы и проговаривание и совместное выполнение программы. Или усвоение и воспроизведение только одной из серий . Или – множество ошибок с частичной коррекцией.

2

• Невозможность усвоения и воспроизведения даже одной серии при любых условиях предъявления и подкрепления.

1

• Оценка невозможна.

0

5.2.4.Запоминание двух групп из трех геометрических фигур.

• Правильное непосредственное и отсроченное (после интерференции) узнавание (выбор из фоновых) всех изображений.

4

• Единичные самокоррегируемые ошибки выбора. Или правильный выбор всех стимулов. Но ошибки в их распределении по группам (контаминации).

3

• Пропуск или замена двух и более элементов при непосредственном или отсроченном узнавании или повторяющегося ошибки любого типа.

2

• Невозможность правильного узнавания ни одной из серий картинок.

1

• Оценка невозможна.

0

5.2.5.Запоминание рассказов.

• Воспроизведены все смысловые элементы текста. Допустимы небольшие семантические замены, не искажающие смысла рассказа.

4

• Вторая часть рассказа или один из смысловых элементов воспроизводятся после наводящего вопроса специалиста. Или недостаточная концентрация внимания при первом предъявлении рассказа (просьба повторить рассказ), но при этом полное и уверенное воспроизведение после второго предъявления.

3

• Не воспроизведена одна из частей или менее половины смысловых элементов рассказа или пересказ возможен только с опорой на вопросы. Или неполное воспроизведение после повторного предъявления рассказа.

2

• Пересказ невозможен даже по вопросам.

1

• Оценка невозможна.

0

6. ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ.

6.1.Понимание смысла рассказов и сюжетных картин.

• Безошибочное уверенное понимание.

4

• Ошибки по типу импульсивности с самостоятельной коррекцией.

3

• Коррекция ошибок возможна только после наводящих вопросов – подсказок.

2

• Понимание смысла невозможно ни при каких видах помощи.

1

• Оценка невозможна.

0

6.2.Серийный счет.

• Правильное безошибочное выполнение пробы или не более 2 ошибок, исправленных больным после указания на них специалистом.

4

• 3 – 4 ошибки, исправленных больным после указания на них специалистом.

3

• 5 – 7 ошибок, исправленных больным после указания на них специалистом.

2

• 8 и более ошибок или полная невозможность счета.

1

• Оценка невозможна.

0

6.3.Решение арифметических задач.

• Самостоятельное правильное решение.

4

• Ошибки не более чем на одном этапе решения задачи, коррегируемые после простого указания на них со стороны исследователя.

3

• Развернутая подсказка исследователя и организация деятельности необходимы на всех этапах решения.

2

• Решение задачи и формирование программы деятельности невозможны ни при каких условиях.

1

• Оценка невозможна.

0

6.4.Классификация и исключение лишнего.

• Правильный ответ и его логичное объяснение.

4

• Правильное исключение при невозможности сформулировать обобщающее понятие.

3

• Возможность найти принцип классификации и осуществить обобщение и исключение только после развернутой подсказки исследователя.

2

• Невозможность выполнения.

1

• Оценка невозможна.

0

7. ФОНОВЫЕ И РЕГУЛЯТОРНЫЕ АСПЕКТЫ ПСИХИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.

7.1.Нейродинамика.

• Уровень психической активности не снижен. Пациент хорошо включается в задание, произвольное внимание и работоспособность устойчивы. Период продуктивной работы около 50 минут.

4

• Уровень психической активности средний. Период продуктивной работы около 30 – 40 минут, на фоне утомления выявляются негрубые флуктуации произвольного внимания и работоспособности.

3

• Уровень психической активности снижен, темп деятельности замедлен\неравномерен, продуктивность работы невысокая, пациент утомляем через 10 – 15 минут нагрузки, быстро истощается в рамках одного вида деятельности.

2

• Уровень психической активности выражено снижен. Период концентрации произвольного внимания – до 5 минут, деятельность малопродуктивна, работоспособность крайне низкая. Выражены трудности (вплоть до невозможности) включения в задание, грубые персеверации. Подобный неспецифический «фон» вызывает грубые вторичные нарушения во всех видах деятельности.

1

• Оценка невозможна.

0

7.2.Произвольный контроль за деятельностью.

• Произвольный контроль достаточен, безошибочное выполнение проб.

4

• Негрубые нарушения произвольного контроля (на фоне флуктуаций внимания и работоспособности), ошибки носят единичный характер и корректируются пациентом самостоятельно.

3

• Нарушения произвольного контроля носят стойкий характер, ошибки многочисленны (30 – 70% от всех предъявленных проб), возможна коррекция ошибок по подсказке специалиста.

2

• Грубые нарушения произвольного контроля. Пациент не замечает многочисленных (более 70 % от всех проб) допущенных ошибок, носящий стойкий характер. Коррекция ошибок по подсказке специалиста носит нестойкий характер или совсем невозможна.

1

• Оценка невозможна.

0