Ответ к задаче № 20. Раздел 6. Эндокринология

1.Выраженная жажда до 5 л/сут – не может быть обусловлена только нарушением толерантности к глюкозе. Учитывая, ЧМТ в анамнезе и удельный вес мочи 1001, предварительный диагноз: Несахарный диабет, центрального генеза? Нарушение толерантности к глюкозе на фоне ожирения 1 ст. по ВОЗ (ИМТ= 32) алиментарно-конституционального генеза.

2.Для подтверждения несахарного диабета необходимо провести пробу Зимницкого с ограничением потребления жидкости до 1.5 л/сут. Если во всех порциях определяется гипостенурия – подтверждение диагноза. Так же исследуются Na крови, поля зрения, рентгенография черепа.

3.Диета с ограничением простых углеводов и жиров, питание дробное, 5-6 разовое, гипокалорийное. Дозированные физические нагрузки. Препараты группы бигуанидов (формин, сиофор) – под контролем АЛТ, АСТ. Менирин 0.2 по 2т в сутки, под контролем удельного веса мочи.

Ответ к задаче № 21. Раздел 6. Эндокринология

Предварительный диагноз: Гиперпаратиреоз.

Дополнительные исследования: определение уровня паратгормона в крови, УЗИ щитовидной железы.

Данные исследований: паратгормон – 9 нг/мл

УЗИ паращитовидных желез.: По заднему контуру правой доли визуализируется очаговое образование, несвязанное с щитовидной железой. Не исключена паратиреоаденома.

7. Лечение: оперативное - удаление аденомы паращитовидной железы.

Ответ к задаче № 22. Раздел 6. Эндокринология

Аутоиммунный тиреодит, атрофическая форма. Первичный гипотиреоз.

Заместительная терапия тиреоидными гормонами.

Ответ к задаче № 23. Раздел 6. Эндокринология

АИТ, диффузная форма. Первичный гипотиреоз.

Рентгенография черепа, анализ крови на ЛГ и ФСГ, эстрадиол, прогестерон.

Заместительная терапия тиреоидными гормонами.

Ответ к задаче № 24. Раздел 6. Эндокринология

Первичная надпочечная недостаточность, средней степени тяжести.

ДД необходимо провести с АИТ, синдромом Шмидта, с болезнями, характеризующиеся явлениям пигментации кожных покровов: гемохроматоз, новообразование, отравление солями тяжелых металлов.

Ответ к задаче № 1. Раздел 7. Гематология

1. Апластическая анемия. Обоснование: выраженный анемический синдром; геморрагический синдром; отсутствие спленомегалии; панцитопения в периферической крови со снижением числа ретикулоцитов; отсутствие бластных клеток в крови и повышения их числа в костном мозге; снижение числа миелокариоцитов и мегакариоцитов в костном мозге.

2. Трепанобиопсия крыла подвздошной кости с гистологическим исследованием костного мозга, содержание фалатов и кобаламинов (витамин В12) в крови, исследование кариотипа клеток костного мозга.

3. Нарушением вызревания клеток всех трех ростков вследствие костно-мозговой недостаточности.

4. Спленэктомия, иммуносупрессивная терапия (антилимфоцитарный глобулин, циклоспорин А), лимфоцитоферез, компонентная гемотерапия (эритроцитная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами - ЭМОЛТ, тромбоконцентрат, свежезамороженная плазма), колониестимулирующий фактор (нейпоген), гемостатические средства (дицинон, этамзилат натрия, препараты НовоСэвен, антитромбин III).